Начало >> Болезни >> Диагноз >> Диагностические тесты в неврологии

Рефлекс круговой мышцы глаза - Диагностические тесты в неврологии

Оглавление
Диагностические тесты в неврологии
Предисловие автора
Клиника и лаборатория
Значение внешнего осмотра
Диагностические тесты
Общий план исследования
Черепномозговые нервы
Черепномозговые нервы 2
Жевательно-мигательный тест
Тест вибрации век
Тест исследования лобной мышцы, миастении, платизмы
Рефлекс круговой мышцы глаза
Содружественные движения при половинном спазме лица
Тест поколачивания лицевого нерва
Тест исследования добавочного нерва
Тест исследования подъязычного нерва
Периферические нервы
Тесты периферических нервов 1
Тест свисания кисти
Проба для исследования n. brachio-radialis
Положение отведения мизинца при параличе локтевого нерва
Тест сгибания большого пальца при параличе локтевого нерва
Тест перкуссии мышц
Тест исследования ягодичных мышц
Тест на маятниковые качания ног
Тест переразгибания колен при спинной сухотке,  пальпации сухожилия
Тест «игры» сухожилий стопы
Пирамидная система
Тест пронации руки
Тест девиации руки (проба Барре)
Тест разгибания ноги,  опускания колена
Тест тонуса пронатора, четырехглавой мышцы, слуха
Тест слабости мышц при спастическом парезе, качания ног
Рефлексы
Патологический смех и плач
Рефлекс откидывания головы
Рефлекс пронатора, сгибателей пальцев, брюшные рефлексы
Рефлекс четырехглавой мышцы, трехглавой мышцы икры
Рефлекс подошвенных мышц, подошвенный кожный рефлекс
Односторонние изменения рефлексов при пирамидных поражениях
Тесты для исследования одностороннего поражения спинного мозга
Содружественные движения при пирамидных поражениях
Тест сгибания колена , односторонний рефлекс сгибателей
Контралатеральные содружественные движения
Рефлекс Бабинского
Хватательный рефлекс
Экстрапирамидная система
Тест маятникового качания ног, толкания
Тест фиксации позы, отклонения рук, микрография
Тесты при кривошее
Мозжечковая система
Тест отклонения руки, растопыривания пальцев рук
Тест встряхивания за плечи, сближения концов пальцев к средней линии, микрография
Триада расхождений признаков при рассеянном склерозе, тесты на атаксию
Система чувствительности
Летучие расстройства чувствительности
Исследование кожных зон нарушений чувствительности
Тест на диссоциированную анестезию
Астереогноз
Статическая атаксия руки и пальцев
Тест ноги вместе - глаза закрыты
Тест сдавления нерва
Тест давления при синдроме поражения передней лестничной мышцы
Тест поколачивания, вытяжения нерва
Тест толкания при ишиасе, сгибания головы
Тест сжатия яремных вен, сухого - мокрого при каузальгии
Вазомоторно-трофическая система

Закрывающая глаз круговая мышца, как и всякая поперечнополосатая мышца, имеет свой сократительный рефлекс, вызываемый перкуссией. Порог рефлекса круговой мышцы глаза очень низкий. Особенно это относится к мышце нижнего века. Круговая мышца глаза сокращается и на другие раздражители—зрительные и слуховые. Но рефлексы, вызываемые зрительными и слуховыми раздражителями, отличаются от сокращений мышцы при ее перкуссии. Это—корковые рефлексы. Сократительному рефлексу круговой мышцы глаза давали самые различные наименования соответственно пункту его вызывания. Это только затемняло вопрос о его патогенезе. Рефлекс круговой мышцы глаза является по существу глубоким мышечным рефлексом.

Рефлекторное сокращение круговой мышцы глаза происходит при оттягивании кожи на виске кзади и одновременном поколачивании по оттягивающему пальцу. Поскольку мышца лежит непосредственно на кости и поскольку ее рефлекторная возбудимость очень высока, достаточно слабого сотрясения кости по соседству с мышцей, чтобы вызвать рефлекс. В одном руководстве, изданном в 1952 г., содержится освященное традицией утверждение, что описываемый рефлекс вызывается «перкуссией надглазничного нерва». Но на самом деле орбикулярный рефлекс не имеет ничего общего с надглазничным нервом. Если ударять по этому нерву, то рефлекс вызывается не механическим раздражением -нерва, а сотрясением кости в месте расположения точек прикрепления мышцы.
Прежде всего мы должны обратить внимание, нет ли разницы в силе сокращения мышц обеих сторон. Чтобы это проверить, мы должны применить одновременно с обеих сторон одинаковые раздражения. Наиболее подходящим местом для этой цели является переносица. Перкуссионный молоточек следует держать выше глаз больного, и больной не должен смотреть на молоточек. Ударять надо слабо, чтобы избежать реакции испуга. Такой удар вызывает одновременный рефлекс с обеих сторон. На стороне периферического паралича лицевого нерва рефлекс понижен. В этом показании заключается главное значение рефлекса. При спастическом параличе мимических мышц рефлекс иногда повышается, но это не так убедительно, как снижение рефлекса при периферическом параличе. Рефлекс отсутствует в состоянии комы и во время эпилептического ступора. В этом случае он является показателем глубины бессознательного состояния.
Трудно сравнить два таких (различных феномена, как вибрацию верхнего века и рефлекторное сокращение крутовой мышцы глаза. Создается впечатление, что тест вибрации века оказывается более целесообразным в диагностике слабо выраженного пареза лицевого нерва, чем рефлекс круговой мышцы глаза. В процессе восстановления функции мышц при периферическом параличе VII нерва может наступить такая фаза, когда рефлекс круговой мышцы глаза оказывается нормальным. а вибрация века остается ослабленной.
Повышение рефлекса круговой мышцы глаза обычно отмечают при постэнцефалитическом паркинсонизме и иногда при болезни Паркинсона. В первом случае этот признак можно считать патогномоничным. Повышение орбикулярного рефлекса находится в резком противоречии с редким миганием и амимией мышц лица при болезни Паркинсона. Триадой этой болезни является: 1) повышение орбикулярного рефлекса, 2) положительный тест опускания головы, 3) уменьшение маятникового качания рук и ног, синкинезии мышц лица при остаточных явлениях паралича лицевого нерва
Обычный, остро развивающийся периферический паралич лицевого нерва, так называемый ревматический, по всей вероятности, имеет инфекционное происхождение. Течение паралича различно. Выздоровления может и не наступить, тогда паралич остается полным. Но он может пройти бесследно. Нередко возникает особое состояние, аналогичное поражению III нерва и нигде больше не встречающееся в неврологии. Это состояние, стойкое и не поддающееся излечению, характеризуется частичным выздоровлением наряду с развитием гиперкинезов. Гиперкинезы, развивающиеся в области ранее парализованных мышц, представляют собой:          1) контрактуры, 2) спонтанные спазмы и 3) содружественные движения, в которых принимают участие все мимические мышцы. Движения эти весьма характерны и позволяют ретроспективно поставить диагноз паралича лицевого нерва, развившегося несколько лет назад. Содружественные движения наступают только в мышцах, иннервируемых лицевым нервом, таким образом, их можно назвать лицевыми, интрафациальными синкинезиями. Больной не может изолированно сократить ту или иную мышцу лица, возникает тенденция к одновременному сокращению этих мышц. Такие содружественные движения возникают при спонтанном и рефлекторном сокращении мышц. Например, ударяя по переносице и вызывая рефлекс круговой мышцы глаза, можно получить видимое сокращение средних пучков платизмы. Конечно, это не рефлекс, а содружественное движение платизмы в ответ на рефлекторное сокращение круговой мышцы глаза.


ί
Рис. 14. Тест лицевых синкинезий при остаточных явлениях периферического паралича лицевого нерва.
Частично восстановившийся периферический паралич левого лицевого нерва. А—лицо в покое, Б— рефлекторное закрытие левого глаза при широком открывании рта. В — рефлекторное закрытие левого глаза при сосательных движениях больной.


Рис. 15. Тест лицевых синкинезий при остаточных явлениях периферического паралича лицевого нерва.
Частично восстановившийся периферический паралич правого лицевого нерва.
А— лицо в покое, Б — рефлекторное закрытие правого глаза при легком растягивании рта, В — рефлекторное закрытие правого глаза при раздувании щек. Меньше выбухает щека на пораженной стороне вследствие содружественного сокращения правого букцинатора.

У некоторых больных содружественные движения выражены настолько ясно, что их замечают сразу; у других же эти движения легко просматривают, на столько они слабы. Производя пробы на содружественные движения, следует обратить внимание на одновременное сокращение круговой мышцы рта и круговой мышцы глаза. Так, три растягивании рта или надувании щек закрывается глаз. Или, наоборот, закрытие глаза сопровождается поднятием угла рта. Иногда сокращается и подбородочная мышца. Синкинезии мышц лица, наблюдающиеся на одной стороне, можно рассматривать как остаточные явления после перенесенного на этой стороне периферического паралича лицевого нерва (рис. 14 и 15).



 
« Диагностика третьих состояний у детей   Диарея хроническая »