Начало >> Болезни >> Диагноз >> Диагностические тесты в неврологии

Тест свисания кисти - Диагностические тесты в неврологии

Оглавление
Диагностические тесты в неврологии
Предисловие автора
Клиника и лаборатория
Значение внешнего осмотра
Диагностические тесты
Общий план исследования
Черепномозговые нервы
Черепномозговые нервы 2
Жевательно-мигательный тест
Тест вибрации век
Тест исследования лобной мышцы, миастении, платизмы
Рефлекс круговой мышцы глаза
Содружественные движения при половинном спазме лица
Тест поколачивания лицевого нерва
Тест исследования добавочного нерва
Тест исследования подъязычного нерва
Периферические нервы
Тесты периферических нервов 1
Тест свисания кисти
Проба для исследования n. brachio-radialis
Положение отведения мизинца при параличе локтевого нерва
Тест сгибания большого пальца при параличе локтевого нерва
Тест перкуссии мышц
Тест исследования ягодичных мышц
Тест на маятниковые качания ног
Тест переразгибания колен при спинной сухотке,  пальпации сухожилия
Тест «игры» сухожилий стопы
Пирамидная система
Тест пронации руки
Тест девиации руки (проба Барре)
Тест разгибания ноги,  опускания колена
Тест тонуса пронатора, четырехглавой мышцы, слуха
Тест слабости мышц при спастическом парезе, качания ног
Рефлексы
Патологический смех и плач
Рефлекс откидывания головы
Рефлекс пронатора, сгибателей пальцев, брюшные рефлексы
Рефлекс четырехглавой мышцы, трехглавой мышцы икры
Рефлекс подошвенных мышц, подошвенный кожный рефлекс
Односторонние изменения рефлексов при пирамидных поражениях
Тесты для исследования одностороннего поражения спинного мозга
Содружественные движения при пирамидных поражениях
Тест сгибания колена , односторонний рефлекс сгибателей
Контралатеральные содружественные движения
Рефлекс Бабинского
Хватательный рефлекс
Экстрапирамидная система
Тест маятникового качания ног, толкания
Тест фиксации позы, отклонения рук, микрография
Тесты при кривошее
Мозжечковая система
Тест отклонения руки, растопыривания пальцев рук
Тест встряхивания за плечи, сближения концов пальцев к средней линии, микрография
Триада расхождений признаков при рассеянном склерозе, тесты на атаксию
Система чувствительности
Летучие расстройства чувствительности
Исследование кожных зон нарушений чувствительности
Тест на диссоциированную анестезию
Астереогноз
Статическая атаксия руки и пальцев
Тест ноги вместе - глаза закрыты
Тест сдавления нерва
Тест давления при синдроме поражения передней лестничной мышцы
Тест поколачивания, вытяжения нерва
Тест толкания при ишиасе, сгибания головы
Тест сжатия яремных вен, сухого - мокрого при каузальгии
Вазомоторно-трофическая система

Больной вытягивает руки вперед до горизонтального уровня, в положении пронации. Одна кисть опускается вниз. Это свисание кисти обычно зависит от паралича лучевого нерва. Однако свисание кисти может наблюдаться также при центральном поражении. Другими словами, паралич разгибателей кисти может быть спастическим, а не вялым. Надо вспомнить, что поражение коры может вызвать не только гемиплегию, но и паралич небольшой мышечной группы.

Рис. 25 Тест падения запястья.
А — спастический паралич разгибателей кисти и пальцев. Б — ограничение тыльного разгибания кисти и пальцев. В — синкинезия в виде непроизвольного разгибания кисти при обхватывании предмета рукой.
В частности, ограниченное поражение коры может обусловить паралич разгибателей кисти. При осмотре свисание кисти, вызванное спастическим или вялым параличом, представляется одинаковым. Каким образом можно отличить здесь центральное поражение от периферического? Различить нетрудно, если вспомнить, что при центральном поражении, т. е. при спастическом параличе, сохраняются нормальные содружественные движения, несмотря на паралич, и появляются новые синкинезии.
Это проверяется следующим образом: больной со спастическим парезом не может выполнить по команде одиночное движение, но то же самое движение выполняет как содружественное, как часть общего движения.

Рис. 25, А показывает свисание кисти при спастическом параличе разгибателей. На рис. 25, Б больному предложено максимально поднять пораженную кисть и пальцы. Больной выполняет это в очень слабой степени. На рис. 25, В больному предлагают схватить рукой какой-нибудь предмет.

Рис. 26. Тест падения запястья.
А — вялый паралич разгибателей кисти и пальцев вследствие поражения лучевого нерва. Б — значительное ограничение активного разгибания кисти и пальцев, В — при обхватывании предмета рукой увеличивается ладонное сгибание руки.

Как и здоровый, он, схватывая предмет, одновременно и непроизвольно разгибает кисть благодаря рефлекторно осуществляемой иннервации спастически парализованных разгибателей. Разгибание происходит довольно сильно.
Интересно отметить, что при спастическом параличе разгибателей кисти даже такое отдаленное движение, как зевота, может спровоцировать непроизвольное содружественное движение разгибания кисти.
Совершенно другое поведение разгибателей кисти отмечается при периферическом параличе. На рис. 26, А показан типичный паралич лучевого нерва вследствие травматического повреждения плеча. Больному предложено максимально разогнуть кисть, движение выполняется в очень слабой степени (рис. 26, Б). Больного просят схватить предмет пальцами. Не возникает никаких содружественных движений, никакого одновременно наступающего разгибания кисти, как то бывает при центральном параличе или у здоровых лиц. Наоборот, увеличивается ладонное сгибание и опускание кисти еще более подчеркивается, так как больной пытается крепче схватить предмет (рис. 26, Б).



 
« Диагностика третьих состояний у детей   Диарея хроническая »