Начало >> Болезни >> Диагноз >> Диагностические тесты в неврологии

Проба для исследования n. brachio-radialis - Диагностические тесты в неврологии

Оглавление
Диагностические тесты в неврологии
Предисловие автора
Клиника и лаборатория
Значение внешнего осмотра
Диагностические тесты
Общий план исследования
Черепномозговые нервы
Черепномозговые нервы 2
Жевательно-мигательный тест
Тест вибрации век
Тест исследования лобной мышцы, миастении, платизмы
Рефлекс круговой мышцы глаза
Содружественные движения при половинном спазме лица
Тест поколачивания лицевого нерва
Тест исследования добавочного нерва
Тест исследования подъязычного нерва
Периферические нервы
Тесты периферических нервов 1
Тест свисания кисти
Проба для исследования n. brachio-radialis
Положение отведения мизинца при параличе локтевого нерва
Тест сгибания большого пальца при параличе локтевого нерва
Тест перкуссии мышц
Тест исследования ягодичных мышц
Тест на маятниковые качания ног
Тест переразгибания колен при спинной сухотке,  пальпации сухожилия
Тест «игры» сухожилий стопы
Пирамидная система
Тест пронации руки
Тест девиации руки (проба Барре)
Тест разгибания ноги,  опускания колена
Тест тонуса пронатора, четырехглавой мышцы, слуха
Тест слабости мышц при спастическом парезе, качания ног
Рефлексы
Патологический смех и плач
Рефлекс откидывания головы
Рефлекс пронатора, сгибателей пальцев, брюшные рефлексы
Рефлекс четырехглавой мышцы, трехглавой мышцы икры
Рефлекс подошвенных мышц, подошвенный кожный рефлекс
Односторонние изменения рефлексов при пирамидных поражениях
Тесты для исследования одностороннего поражения спинного мозга
Содружественные движения при пирамидных поражениях
Тест сгибания колена , односторонний рефлекс сгибателей
Контралатеральные содружественные движения
Рефлекс Бабинского
Хватательный рефлекс
Экстрапирамидная система
Тест маятникового качания ног, толкания
Тест фиксации позы, отклонения рук, микрография
Тесты при кривошее
Мозжечковая система
Тест отклонения руки, растопыривания пальцев рук
Тест встряхивания за плечи, сближения концов пальцев к средней линии, микрография
Триада расхождений признаков при рассеянном склерозе, тесты на атаксию
Система чувствительности
Летучие расстройства чувствительности
Исследование кожных зон нарушений чувствительности
Тест на диссоциированную анестезию
Астереогноз
Статическая атаксия руки и пальцев
Тест ноги вместе - глаза закрыты
Тест сдавления нерва
Тест давления при синдроме поражения передней лестничной мышцы
Тест поколачивания, вытяжения нерва
Тест толкания при ишиасе, сгибания головы
Тест сжатия яремных вен, сухого - мокрого при каузальгии
Вазомоторно-трофическая система

Периферический паралич лучевого нерва исследовать нетрудно.
Для него очень показательны свисание кисти и отведение большого пальца.

Рис. 27. Тест n. brachio-radialis.
Паралич левого лучевого нерва, сопровождающийся выпадением функции m. brachio-radialis. Больной сгибает предплечья. встречая сопротивление врача.
М. brachio-radialis становится выпуклым только на здоровой правой стороне.
После определения сохранности срединного и локтевого нервов выясняют, на каком протяжении лучевого нерва находится поражение. Прежде всего устанавливают, не затронута ли m. brachio-radialis. Часто забывают, что эта мышца, сгибатель предплечья, иннервируется лучевым нервом. Больной часто не замечает нарушения функции. При обыденных занятиях дефект не обнаруживается.

Однако при следующей пробе парез гп. brachio-radialis становится очевидным. Как и в других тестах мышц, m. brachio-radialis подвергается нагрузке. Врач и больной садятся напротив друг друга. Больной сгибает свои наполовину пронированные предплечья, а врач противодействует этим движениям. При таких манипуляциях ясно выступает нормально сокращенной m. brachio-radialis. Отсутствие возвышения на пораженной стороне позволяет подозревать паралич этой мышцы (рис. 27). Если при описанной пробе обнаруживается дефект иннервации ш. brachio-radialis, то это указывает на поражение лучевого нерва не в области предплечья, а в области плеча, вблизи от места выхода ветви основного ствола n. brachio-radialis, иннервирующего описываемую мышцу.

{mospagebreak title=Проба на отведение большого пальца при параличе срединного нерва//

При параличе, центральном или периферическом, наблюдается не только слабость, не только уменьшение быстроты движений, но также снижение объема движений. Хотя движения и выполняются, но экскурсии их уменьшаются. Исследованием объема движений при параличе нередко пренебрегают.
Уменьшение экскурсий помогает нам не только обнаружить парез, но в известной степени дать ему количественную оценку. На этом основана проба определения функции срединного нерва. Если этот нерв поврежден у запястья, поражаются mm. opponens pollicis, abductor pollicis brevis и поверхностная головка m. flexor pollicis breviis. Главная функция этих мышц состоит в противопоставлении и отведении большого пальца. Исследуя эти функции, мы привыкли сначала определять противопоставление большого пальца, но если поражение находится в области запястья, мы можем попасть в ловушку. Во-первых, mm. flexor pollicis longus и adductor pollicis в известной мере могут заменить мышцы, противопоставляющие большой палец. Во-вторых, мышцы thenar, участвующие в оппозиции и обычно иннервируемые срединным нервом, могут иннервироваться также в различной степени и локтевым нервом.

Компенсация при помощи других мышц, а равно и иннервация мышц, подлежащих компетенции срединного лучевым нервом, объясняет, почему при поражениях срединного нерва у запястья оппозиция большого пальца иногда выполняется довольно хорошо при полном повреждении этого нерва.

Рис 28. Тест отведения большого пальца при параличе срединного нерва.
Паралич левого срединного нерва. На больной стороне большой пален менее отводится, чем на здоровой, поэтому концы больших пальцев находятся на различных уровнях.

В-третьих, иногда трудно определить, имеется ли настоящая оппозиция (вращение большого пальца вокруг собственной оси), когда конец большого «пальца встречает конец мизинца или это «псевдооппозиция», когда большой палец касается лучевой стороны последней фаланги мизинца.
При исследовании абдукции большого пальца, как пробы на функцию срединного нерва, больному предлагают отвести и разогнуть пальцы обеих рук, а также максимально отвести и разогнуть оба больших пальца, расположив их в одной плоскости с ладонями.
Затем больной поднимает руки до горизонтального уровня, ладонями вперед. Лучевые концы обоих указательных пальцев касаются друг друга и, если это норма, то же выполняют концы вытянутых больших пальцев. Это позиция восточного богомольца (рис. 28, А).
Другая техника этой пробы:       больной приводит и разгибает пальцы, сводит вместе концы пальцев обеих рук так, что они образуют крышу, ладонями внутрь. Большие пальцы максимально отведены под прямым углом к ладоням (рис. 28, Б). У здорового концы больших пальцев касаются друг друга.
При поражении срединного нерва большой палец на больной стороне вследствие дефектной абдукции остается над большим пальцем здоровой стороны. Чем тяжелее паралич срединного нерва, тем выше располагается верхушка пораженного большого пальца над здоровым. В процессе выздоровления больной все свободнее отводит большой палец, пока его верхушка не достигнет горизонтального уровня большого пальца здоровой стороны.
Описанная проба является не только качественной, но и количественной.



 
« Диагностика третьих состояний у детей   Диарея хроническая »