Начало >> Болезни >> Диагноз >> Диагностические тесты в неврологии

Тест переразгибания колен при спинной сухотке,  пальпации сухожилия - Диагностические тесты в неврологии

Оглавление
Диагностические тесты в неврологии
Предисловие автора
Клиника и лаборатория
Значение внешнего осмотра
Диагностические тесты
Общий план исследования
Черепномозговые нервы
Черепномозговые нервы 2
Жевательно-мигательный тест
Тест вибрации век
Тест исследования лобной мышцы, миастении, платизмы
Рефлекс круговой мышцы глаза
Содружественные движения при половинном спазме лица
Тест поколачивания лицевого нерва
Тест исследования добавочного нерва
Тест исследования подъязычного нерва
Периферические нервы
Тесты периферических нервов 1
Тест свисания кисти
Проба для исследования n. brachio-radialis
Положение отведения мизинца при параличе локтевого нерва
Тест сгибания большого пальца при параличе локтевого нерва
Тест перкуссии мышц
Тест исследования ягодичных мышц
Тест на маятниковые качания ног
Тест переразгибания колен при спинной сухотке,  пальпации сухожилия
Тест «игры» сухожилий стопы
Пирамидная система
Тест пронации руки
Тест девиации руки (проба Барре)
Тест разгибания ноги,  опускания колена
Тест тонуса пронатора, четырехглавой мышцы, слуха
Тест слабости мышц при спастическом парезе, качания ног
Рефлексы
Патологический смех и плач
Рефлекс откидывания головы
Рефлекс пронатора, сгибателей пальцев, брюшные рефлексы
Рефлекс четырехглавой мышцы, трехглавой мышцы икры
Рефлекс подошвенных мышц, подошвенный кожный рефлекс
Односторонние изменения рефлексов при пирамидных поражениях
Тесты для исследования одностороннего поражения спинного мозга
Содружественные движения при пирамидных поражениях
Тест сгибания колена , односторонний рефлекс сгибателей
Контралатеральные содружественные движения
Рефлекс Бабинского
Хватательный рефлекс
Экстрапирамидная система
Тест маятникового качания ног, толкания
Тест фиксации позы, отклонения рук, микрография
Тесты при кривошее
Мозжечковая система
Тест отклонения руки, растопыривания пальцев рук
Тест встряхивания за плечи, сближения концов пальцев к средней линии, микрография
Триада расхождений признаков при рассеянном склерозе, тесты на атаксию
Система чувствительности
Летучие расстройства чувствительности
Исследование кожных зон нарушений чувствительности
Тест на диссоциированную анестезию
Астереогноз
Статическая атаксия руки и пальцев
Тест ноги вместе - глаза закрыты
Тест сдавления нерва
Тест давления при синдроме поражения передней лестничной мышцы
Тест поколачивания, вытяжения нерва
Тест толкания при ишиасе, сгибания головы
Тест сжатия яремных вен, сухого - мокрого при каузальгии
Вазомоторно-трофическая система

Тест переразгибания колен при спинной сухотке

Одним из кардинальных и ранних признаков табеса является гипотония, особенно мышц, стабилизирующих колено. Гипотония при табесе является одной из причин локомоторных нарушений. Из многих способов выявления гипотонии наиболее простым является следующий. Больной лежит на спине, разогнув ноги. Врач одной рукой давит вниз на колено, а другой рукой пытается поднять пятку над поверхностью постели. При отсутствии гипотонии приподнять ногу над постелью не удается.


Рис. 32. Тест переразгибания колена при спинной сухотке.
А — ноги в покое. Б — положительный ответ коленного сустава на тест переразгибания. Врач в состоянии поднять пятку больного над поверхностью кровати, в то время как колено отдавливается вниз. Гипотония при спинной сухотке.

В случаях спинной сухотки возможно при фиксированном коленном суставе безболезненно поднять ногу над поверхностью постели; бедро и голень образуют при этом тупой угол (рис. 32). Вызывает удивление, что такая явно выраженная гипотония не сопровождается локомоторными нарушениями. Из здоровых лиц только у акробатов бывает положительным указанный тест. Тест может служить дифференциальным признаком табеса от полиневрита.

Тест пальпации сухожилия

Каждое поражение периферического двигательного неврона обусловливает гипотонию пораженных мышц. Тест пальпации сухожилия подтверждает наличие гипотонии мышц и позволяет оценить ее степень. Большинство мышц оканчивается сухожилиями, а напряжение сухожилия отражается на тонусе мышц. Лучше всего применять тест на ахилловом сухожилии. Больной стоит на столе или твердом стуле спиной к врачу. Существенно, чтобы больной распределил тяжесть своего тела равномерно на обе ноги. Врач обхватывает обе лодыжки больного снаружи, оставляя большие пальцы на ахилловых сухожилиях, и, нажимая одновременно на оба сухожилия, определяет сопротивление, оказываемое при давлении (рис. 33). Рекомендуется сжимать сухожилия на различных уровнях. Для усиления напряжения сухожилий больного просят слегка наклониться вперед.

Рис. 33. Тест пальпации сухожилия.
Техника пальпации ахиллова сухожилия.

При односторонних поражениях седалищного нерва, например при грыже межпозвоночного диска или при инфекционном неврите седалищного нерва, ахиллово сухожилие становится мягче и меньше оказывает сопротивления, чем на здоровой стороне. Это легко ощутить, поскольку в норме ахилловы сухожилия крепки и сопротивление бывает очень сильное. Сухожилия «крепки, как камень». Если поражение двустороннее, то различить степень уменьшения напряжения сухожилий труднее.
Однако в некоторых выраженных случаях сухотки спинного мозга, алкогольного полиневрита и двустороннего смещения поясничного диска ахилловы сухожилия обеих сторон оказывают определенно ослабленное сопротивление сдавлению. Значение теста ограничивается тем, что он может указывать на поражение периферического двигательного неврона у больных при отсутствии парезов и атрофии мышц, а также при сохранности ахиллова рефлекса.

«Мягкое» ахиллово сухожилие может служить ранним признаком «прострела». Гипотонию седалищных мышц, обусловленную односторонним поражением мозжечка, например опухолью мосто-мозжечкового угла, также можно обнаружить при пальпации сухожилия. Церебеллярная гипотония менее заметна, чем табетическая или невритическая. Уменьшение напряжения ахиллова сухожилия может иметь решающее дифференциально-диагностическое значение при определении органического и неорганического поражения.
Все сказанное относительно ахиллова сухожилия применимо также и к другим сухожилиям: гипотония мышц характеризуется смягчением напряжения их сухожилий.

Можно полагать, что гипертония, т. е. пирамидная спастичность или экстрапирамидная ригидность пораженных мышц проявляется напряженностью сухожилий, обнаруживаемой при пальпации. Но увеличение напряжения сухожилий при гипертонии труднее определить, чем уменьшение его при гипотонии.
Время укажет, какую ценность будет иметь этот тест в диагностике пирамидных и экстрапирамидных заболеваний. Нет сомнения, что значение теста при периферических поражениях установлено. Конечно, этот тест, как и все другие, имеет свои ограничения. Положительная проба диагностически ценна, а отрицательная не исключает органического поражения нервной системы.



 
« Диагностика третьих состояний у детей   Диарея хроническая »