Начало >> Болезни >> Диагноз >> Диагностические тесты в неврологии

Тест разгибания ноги,  опускания колена - Диагностические тесты в неврологии

Оглавление
Диагностические тесты в неврологии
Предисловие автора
Клиника и лаборатория
Значение внешнего осмотра
Диагностические тесты
Общий план исследования
Черепномозговые нервы
Черепномозговые нервы 2
Жевательно-мигательный тест
Тест вибрации век
Тест исследования лобной мышцы, миастении, платизмы
Рефлекс круговой мышцы глаза
Содружественные движения при половинном спазме лица
Тест поколачивания лицевого нерва
Тест исследования добавочного нерва
Тест исследования подъязычного нерва
Периферические нервы
Тесты периферических нервов 1
Тест свисания кисти
Проба для исследования n. brachio-radialis
Положение отведения мизинца при параличе локтевого нерва
Тест сгибания большого пальца при параличе локтевого нерва
Тест перкуссии мышц
Тест исследования ягодичных мышц
Тест на маятниковые качания ног
Тест переразгибания колен при спинной сухотке,  пальпации сухожилия
Тест «игры» сухожилий стопы
Пирамидная система
Тест пронации руки
Тест девиации руки (проба Барре)
Тест разгибания ноги,  опускания колена
Тест тонуса пронатора, четырехглавой мышцы, слуха
Тест слабости мышц при спастическом парезе, качания ног
Рефлексы
Патологический смех и плач
Рефлекс откидывания головы
Рефлекс пронатора, сгибателей пальцев, брюшные рефлексы
Рефлекс четырехглавой мышцы, трехглавой мышцы икры
Рефлекс подошвенных мышц, подошвенный кожный рефлекс
Односторонние изменения рефлексов при пирамидных поражениях
Тесты для исследования одностороннего поражения спинного мозга
Содружественные движения при пирамидных поражениях
Тест сгибания колена , односторонний рефлекс сгибателей
Контралатеральные содружественные движения
Рефлекс Бабинского
Хватательный рефлекс
Экстрапирамидная система
Тест маятникового качания ног, толкания
Тест фиксации позы, отклонения рук, микрография
Тесты при кривошее
Мозжечковая система
Тест отклонения руки, растопыривания пальцев рук
Тест встряхивания за плечи, сближения концов пальцев к средней линии, микрография
Триада расхождений признаков при рассеянном склерозе, тесты на атаксию
Система чувствительности
Летучие расстройства чувствительности
Исследование кожных зон нарушений чувствительности
Тест на диссоциированную анестезию
Астереогноз
Статическая атаксия руки и пальцев
Тест ноги вместе - глаза закрыты
Тест сдавления нерва
Тест давления при синдроме поражения передней лестничной мышцы
Тест поколачивания, вытяжения нерва
Тест толкания при ишиасе, сгибания головы
Тест сжатия яремных вен, сухого - мокрого при каузальгии
Вазомоторно-трофическая система

Тест разгибания ноги

При спастическом парезе нижней конечности разгибатели голени поражаются меньше, чем сгибатели, и, соответственно, в ней преобладает тонус мышц разгибательной группы. Слабость разгибательной группы мышц на фоне их гипертонии обусловливает большую снашиваемость носков обуви на стороне пареза — сигнальный признак гемиплегии. Больной держит свою ногу разогнутой в колене и то и дело возвращается к этой позиции, если колено сгибается. Это является физиологической основой теста разгибания ноги и падения голени (следующий тест).
Для исследования пробы разгибания ноги больной должен лежать на спине с расслабленными мышцами. Нижние конечности разогнуты и слегка расставлены. Затем больного просят согнуть ноги в коленных суставах или их пассивно сгибает врач.
Голени приводятся в вертикальное или почти вертикальное положение, и больному предлагают сохранять это положение. При значительном парезе голень сразу тяжело опускается. При легком парезе голень опускается медленнее, в течение нескольких секунд. Больной пытается поднять голень и задержать ее в вертикальном положении. Но голень повторно опускается на кушетку. На здоровой стороне голень остается в вертикальном положении. Наклонность голени к падению также может демонстрироваться, если ее поставить под неожиданную нагрузку. Больной лежит на спине с разогнутыми ногами. Врач подкладывает руки под нижнюю треть голеней больного и поднимает их до угла в 45°. Обе ноги больного спокойно лежат на руках у врача. Больной не должен нажимать на руки врача. Врач ощущает только их вес. Затем врач неожиданно опускает руки и таким образом лишает ноги больного поддержки. На паретичной стороне нога падает тяжелее и скорее, чем на здоровой стороне. Тест бесполезен, если гемипарез достаточно ясен. Но он имеет значение для обнаружения начального, намечающегося гемипареза.

Тест опускания колена

Физиологическая основа теста опускания колена та же, что и теста разгибания ноги. Оба теста выражают собой доминирующую тенденцию паретичной ноги принимать положение разгибания голени и возвращаться к этому положению при повторном сгибании коленного сустава. Эта тенденция постоянна, неизменна, сильна. Для исследования пробы с опусканием колена больного укладывают на спину на жесткую кушетку и просят расслабить мускулатуру.
Кровать ввиду ее мягкости не подходит для исследования теста. Больному предлагают согнуть ноги в коленных суставах. Важно трение между пятками и поверхностью кушетки свести до минимума. Если пятки находятся на простыне или в особенности на мягкой кровати, то вследствие большого трения теряется значение этой пробы. Под пятки надо подкладывать что- либо твердое и гладкое — полированное дерево, металлическую пластину и т. п. Чтобы скольжение шло легко, можно посыпать подставку или пятки тальком.
Проба оказывается положительной при спастической гемиплегии: голень на пораженной стороне медленно опускается и нога разгибается (рис. 38). Если этого не происходит и нога остается неподвижной, пробу делают более чувствительной, слегка вытягивая стол или металлическую полосу из-под ног больного и тем самым несколько разгибая ноги. Чем ноги менее согнуты, тем легче они опускаются в случае поражения центрального двигательного неврона. Больной пытается препятствовать разгибанию ноги и произвольно или по приказанию поднимает ее до уровня здоровой. Но больной недолго удерживает паретичную ногу согнутой, и она опускается все ниже, пока не достигнет горизонтального положения, оставаясь в покое. У некоторых больных это бывает единственным проявлением пирамидного поражения.
В этих случаях рефлекс Бабинского не отмечается. При выраженном гемипарезе эта проба не нужна и даже невыполнима. Больной не может поднять колено, а при пассивном его сгибании голень немедленно опускается в силу тяжести вниз.
Сравнительная слабость сгибателей колена, обусловливающая пробу, может легко проявляться при внезапной нагрузке на эти мышцы. Для этого врач подкладывает свои руки под колени больного, поднимая их на одинаковый уровень. Колени остаются в покое на руках врача. Потом врач внезапно быстро опускает и отнимает руки. Опускание колен при этом приеме бывает более заметным.
Преимущество теста в том, что он является произвольным. Тест чувствительнее рефлекса Бабинского или других пирамидных знаков. Он объективен, убедителен, не допускает двойственного толкования. Он заслуживает стать обычным приемом при неврологическом исследовании.

Тест опускания колена
Рис. 38. Тест опускания колена.
Больной сгибает оба колена до одного и того же горизонтального уровня. Его пятки покоятся на скользкой, припудренной металлической пластинке. Чтобы сделать тест более чувствительным, врач слегка подталкивает пластинку. Левое колено медленно опускается. Часы показывают в секундах время, в течение которого проводится тест. Слабо выраженный спастический парез левой ноги



 
« Диагностика третьих состояний у детей   Диарея хроническая »