Начало >> Болезни >> Диагноз >> Диагностические тесты в неврологии

Контралатеральные содружественные движения - Диагностические тесты в неврологии

Оглавление
Диагностические тесты в неврологии
Предисловие автора
Клиника и лаборатория
Значение внешнего осмотра
Диагностические тесты
Общий план исследования
Черепномозговые нервы
Черепномозговые нервы 2
Жевательно-мигательный тест
Тест вибрации век
Тест исследования лобной мышцы, миастении, платизмы
Рефлекс круговой мышцы глаза
Содружественные движения при половинном спазме лица
Тест поколачивания лицевого нерва
Тест исследования добавочного нерва
Тест исследования подъязычного нерва
Периферические нервы
Тесты периферических нервов 1
Тест свисания кисти
Проба для исследования n. brachio-radialis
Положение отведения мизинца при параличе локтевого нерва
Тест сгибания большого пальца при параличе локтевого нерва
Тест перкуссии мышц
Тест исследования ягодичных мышц
Тест на маятниковые качания ног
Тест переразгибания колен при спинной сухотке,  пальпации сухожилия
Тест «игры» сухожилий стопы
Пирамидная система
Тест пронации руки
Тест девиации руки (проба Барре)
Тест разгибания ноги,  опускания колена
Тест тонуса пронатора, четырехглавой мышцы, слуха
Тест слабости мышц при спастическом парезе, качания ног
Рефлексы
Патологический смех и плач
Рефлекс откидывания головы
Рефлекс пронатора, сгибателей пальцев, брюшные рефлексы
Рефлекс четырехглавой мышцы, трехглавой мышцы икры
Рефлекс подошвенных мышц, подошвенный кожный рефлекс
Односторонние изменения рефлексов при пирамидных поражениях
Тесты для исследования одностороннего поражения спинного мозга
Содружественные движения при пирамидных поражениях
Тест сгибания колена , односторонний рефлекс сгибателей
Контралатеральные содружественные движения
Рефлекс Бабинского
Хватательный рефлекс
Экстрапирамидная система
Тест маятникового качания ног, толкания
Тест фиксации позы, отклонения рук, микрография
Тесты при кривошее
Мозжечковая система
Тест отклонения руки, растопыривания пальцев рук
Тест встряхивания за плечи, сближения концов пальцев к средней линии, микрография
Триада расхождений признаков при рассеянном склерозе, тесты на атаксию
Система чувствительности
Летучие расстройства чувствительности
Исследование кожных зон нарушений чувствительности
Тест на диссоциированную анестезию
Астереогноз
Статическая атаксия руки и пальцев
Тест ноги вместе - глаза закрыты
Тест сдавления нерва
Тест давления при синдроме поражения передней лестничной мышцы
Тест поколачивания, вытяжения нерва
Тест толкания при ишиасе, сгибания головы
Тест сжатия яремных вен, сухого - мокрого при каузальгии
Вазомоторно-трофическая система

Среди различных контралатеральных содружественных движений, возникающих при спастическом параличе, некоторые движения встречаются редко, бывают непостоянны и скорее имеют физиологическое, чем клиническое значение. Для клинической диагностики имеет известную ценность ряд контралатеральных содружественных движений.

Содружественные движения пальцев на противоположной стороне

Больного со спастической гемиплегией просят крепко пожать руку врача здоровой рукой. На высоте пожатия на пораженной стороне появляются легкие непроизвольные движения сгибания пальцев (рис. 45, В и 46, А). Или когда больному предлагают разгибать пальцы здоровой руки, преодолевая препятствие, оказываемое врачом, одновременно с этим начинают разгибаться пальцы на больной руке (рис. 46, Б). Нужно считать, что на пораженной стороне кортико-спинальный тракт не остается больше изолированным, как это имеет место в норме. Импульсы, предназначаемые для противоположной, здоровой стороны, распространяются и на больную, вызывая аналогичные движения. Содружественные, «зеркальные» движения часто ускользают от внимания врача, который, исследуя силу мышц больного, естественно, сосредоточивается на этом.


Рис. 46. Контралатеральные тождественные содружественные движения пальцев.
Легкий правосторонний гемипарез без клинических симптомов. А — руки в покое. Б — больной сжимает руку врача паретичной правой рукой. В левой руке синкинезий не появляются. В — больной сжимает руку врача здоровой левой рукой; одновременно наступает сгибание пальцев паретичной правой руки.


Рис. 46. Контралатеральные тождественные содружественные движения пальцев.
Спастический паралич левой руки. А — больной сжимает руку врача своей здоровой правой рукой. Одновременно наступает сгибание пальцев слева. Б — больной разгибает пальцы здоровой правой руки при сопротивлении этому рукой врача. Одновременно разгибаются пальцы левой руки.

Такие изменения характерны для молодых людей, например тех, кто имел в детстве легкий спастический гемипарез (рис. 47). Движения эти являются пирамидным знаком, убедительным и часто неожиданным.

Рис. 47. Контралатеральные тождественные содружественные движения пальцев.
Мальчик с левосторонним спастическим гемипарезом. А - пальцы в покое. Б — сгибание пальцев левой руки при сжимании в кулак правой здоровой руки.

Контралатеральное содружественное разгибание ноги

При пирамидных поражениях можно наблюдать одно из самых обычных контралатеральных содружественных движений. Больной сидит на столе для исследования, свесив ноги. Ему предлагают произвести сильное движение здоровой рукой, в то время как врач оказывает препятствие. Любое напряжение такого рода увеличивает объем разгибания на стороне поражения и повышает тонус разгибателей паретичной нижней конечности. Та же картина наблюдается при кашле, зевоте, пихании, плаче и смехе больного. Любое напряжение повышает тонус сгибателей больной руки и особенно тонус разгибателей ноги. Данный феномен интересен по своему физиологическому механизму, но не имеет большого практического значения, так как он появляется, когда уже имеются другие очевидные пирамидные знаки.
При одностороннем или чаще двустороннем спастическом параличе ног иногда наблюдаются следующие содружественные движения:
а) Когда при раздражении подошвы или пассивном сгибании пальцев вызывается односторонний сгибательный рефлекс ног на одной стороне, на противоположной стороне может отмечаться разгибательный рефлекс. Он состоит в разгибании бедра и голени, а также подошвенном сгибании стопы и пальцев. Этот рефлекс появляется обычно в абортивной форме, т. е. как подошвенное сгибание стопы и пальцев или одних пальцев (рис. 44, Б).
При подобном же раздражении одной ноги может появиться на противоположной ноге не разгибательный рефлекс, а также сгибательный и даже в абортивной форме: в виде тыльного сгибания большого пальца.
б) При спастической гемиплегии, когда здоровая нога приводится или отводится против оказываемого ей препятствия могут появиться контралатеральные содружественные движения больной ноги.
в) Если больной опускает вниз разогнутую ногу, то другая нога стремится подняться, и наоборот.

Появление описанных феноменов, с точки зрения практической неврологии, непостоянно, капризно и не заслуживает того внимания, какое им уделяется в учебниках. Однако их физиологическое значение велико.



 
« Диагностика третьих состояний у детей   Диарея хроническая »