Начало >> Болезни >> Диагноз >> Диагностические тесты в неврологии

Тесты при кривошее - Диагностические тесты в неврологии

Оглавление
Диагностические тесты в неврологии
Предисловие автора
Клиника и лаборатория
Значение внешнего осмотра
Диагностические тесты
Общий план исследования
Черепномозговые нервы
Черепномозговые нервы 2
Жевательно-мигательный тест
Тест вибрации век
Тест исследования лобной мышцы, миастении, платизмы
Рефлекс круговой мышцы глаза
Содружественные движения при половинном спазме лица
Тест поколачивания лицевого нерва
Тест исследования добавочного нерва
Тест исследования подъязычного нерва
Периферические нервы
Тесты периферических нервов 1
Тест свисания кисти
Проба для исследования n. brachio-radialis
Положение отведения мизинца при параличе локтевого нерва
Тест сгибания большого пальца при параличе локтевого нерва
Тест перкуссии мышц
Тест исследования ягодичных мышц
Тест на маятниковые качания ног
Тест переразгибания колен при спинной сухотке,  пальпации сухожилия
Тест «игры» сухожилий стопы
Пирамидная система
Тест пронации руки
Тест девиации руки (проба Барре)
Тест разгибания ноги,  опускания колена
Тест тонуса пронатора, четырехглавой мышцы, слуха
Тест слабости мышц при спастическом парезе, качания ног
Рефлексы
Патологический смех и плач
Рефлекс откидывания головы
Рефлекс пронатора, сгибателей пальцев, брюшные рефлексы
Рефлекс четырехглавой мышцы, трехглавой мышцы икры
Рефлекс подошвенных мышц, подошвенный кожный рефлекс
Односторонние изменения рефлексов при пирамидных поражениях
Тесты для исследования одностороннего поражения спинного мозга
Содружественные движения при пирамидных поражениях
Тест сгибания колена , односторонний рефлекс сгибателей
Контралатеральные содружественные движения
Рефлекс Бабинского
Хватательный рефлекс
Экстрапирамидная система
Тест маятникового качания ног, толкания
Тест фиксации позы, отклонения рук, микрография
Тесты при кривошее
Мозжечковая система
Тест отклонения руки, растопыривания пальцев рук
Тест встряхивания за плечи, сближения концов пальцев к средней линии, микрография
Триада расхождений признаков при рассеянном склерозе, тесты на атаксию
Система чувствительности
Летучие расстройства чувствительности
Исследование кожных зон нарушений чувствительности
Тест на диссоциированную анестезию
Астереогноз
Статическая атаксия руки и пальцев
Тест ноги вместе - глаза закрыты
Тест сдавления нерва
Тест давления при синдроме поражения передней лестничной мышцы
Тест поколачивания, вытяжения нерва
Тест толкания при ишиасе, сгибания головы
Тест сжатия яремных вен, сухого - мокрого при каузальгии
Вазомоторно-трофическая система

Общие замечания

Кривошея
Рис. 51. Кривошея. Retrocollis.
Раньше считалось, что всякая спазматически наступающая кривошея (болезнь, характеризующаяся непроизвольными движениями мышц шеи) является психогенным заболеванием Французы имели специальное обозначение для этого заболевания — torticollis mental. Теперь считают установленным, что кривошея связана с органическим поражением экстрапирамидной системы дегенеративного или воспалительного происхождения. Кривошея нередко является компонентом постэнцефалитического экстрапирамидного синдрома. Большое диагностическое значение имеет тот факт, что кривошея может быть первым этапом и в течение некоторого времени единственным проявлением диффузного экстрапирамидного заболевания, именно торсионной дистонии. Особенностью этой болезни является раннее или более резко выраженное поражение шейных мышц. Обычно отмечаются боковые движения головы. Движения запрокидывания головы назад - retrocollis (рис. 51) — редки. Могут поражаться также мышцы тазового пояса и тогда возникает так называемый tortipclvis. Torticollis и tortipcivis с успехом можно рассматривать как атетоз определенной локализации. Дистальные отделы конечностей поражаются редко. Каждый врач должен лучше знать экстрапирамидную кривошею. Ее не всегда диагностируют и лечат правильно.
Существование экстрапирамидной кривошеи не должно приводить нас к другой крайности — отрицанию существования психогенной кривошеи. Встречаются оба типа кривошеи и их следует строго различать, Чаще ошибаются в диагнозе экстрапирамидной кривошеи, признавая ее психогенной. Дифференциальный диагноз нетруден.

Кривошея. Начальная стадия
Рис. 52. Кривошея. Начальная стадия.

Психиатрическое исследование, устанавливающее особенности течения болезни, ее начала, затем ряд театральных проявлений психогенной кривошеи обычно дают ключ к правильному диагнозу. Сам больной и его родные в поисках причины такой странной болезни нередко бессознательно фальсифицируют историю ее возникновения, связывая начало с каким-нибудь волнующим событием. Особенно это кажется подходящим, так как болезнь нередко начинается в юности, времени конфликтов. Тщательный и критический анализ этих мотивов находит их неадекватными. Экстрапирамидная кривошея развивается медленно, коварно, и в начале своеобразие движений не бросается в глаза (рис. 52). Это особенно касается тех случаев, когда первыми вовлекаются в процесс конечности. Малая экспрессивность свидетельствует против истерического происхождения болезни.

Позднее движения становятся слишком обременительными, чтобы их можно было назвать истерическими (рис. 53).

Рис. 53. Кривошея.
Стадия выраженных явлений (А, Б, В). Г — больной пытается противодействовать мышечному спазму и держать голову прямо.
Когда больным истерией требуется показать свое заболевание окружающим людям, они становятся разборчивы в своей технике. Они не демонстрируют ничего, что оказалось бы для них совершенно некомфортабельным. А движения при органической спазматической кривошее именно таковы.
Диагнозу органической кривошеи помогает одновременное наличие других признаков экстрапирамидного поражения вне области шейных мышц. Иногда в процесс рано вовлекается рука на той стороне, куда поворачивается голова больного. Диагноз подтверждается при обнаружении малейших экстрапирамидных симптомов на этой руке (рис. 54). Имеется очень мало специальных тестов для обнаружения органической кривошеи и они не всегда положительны. Их механизм недостаточно выяснен, но представляет большой физиологический интерес. Эти тесты основаны на том, что некоторые раздражители «рефлекторно затормаживают или уменьшают спазматические движения кривошеи.


Рис. 54. Кривошея.
Сопутствующее экстрапирамидное вовлечение в болезненный процесс правой руки.

Тест противодавления

Этот тест основывается на так называемом феномене противодавления. Он виднее всего при дистонии дистальных частей конечностей.
Возьмем, например, дистонический спазм сгибателей кисти и пальцев. В результате этого спазма больной не в состоянии произвести тыльное сгибание кисти и пальцев по команде. Если больного попросить выполнить это движение, то он не только не сможет сделать предлагаемое, во произойдет «переключение» импульсов: больной вместо того, чтобы разогнуть кисть и пальцы, сгибает их еще сильнее. Но если врач держит свои пальцы против тыльной поверхности пальцев больного и затем просит больного произвести тыльное сгибание пальцев и кисти, несмотря на оказываемое врачом сопротивление, то больной легко выполняет это движение. Получается парадоксальное явление, когда движение выполняется только при активно оказываемом сопротивлении. То же самое происходит и при кривошее. Голова больного поворачивается в одну сторону вследствие постоянного спазматического сокращения шейных мышц. По команде больной не в состоянии повернуть голову в другую сторону или выполняет это движение весьма несовершенно. Удержать голову прямо удается больному на очень короткое время. Но если больной противодействует пальцами этому движению выпрямления головы, то оно удается и на долгий срок. Противодавление может быть очень легким. Это позволяет больному производить много удивительных приемов, изобретаемых для облегчения спазматических сокращений мышц. Для неопытных эти приемы больного представляются доказательством психогенного происхождения кривошеи.

Тест движений сопротивления

При наличии кривошеи голова больного, скажем, повернута вправо, он неспособен держать голову по команде прямо. Но если, например, мышцы левого плечевого пояса активно и сильно подняты вверх, если они отведены или приведены, преодолевая препятствие, оказываемое врачом, больной может одновременно выпрямить голову. Но как только прекращается противодействие, голова больного снова занимает прежнее положение. Помогает только сокращение соседних мышц. Сокращение отдаленных мышц остается без эффекта. И только форсированное движение вопреки сопротивлению оказывается действенным.
На дистонию, включая кривошею, можно, таким образом, воздействовать и другими, сенсорными, раздражителями, например воздействиями на глубокую чувствительность соседних участков. Но такого рода пробы менее эффективны, чем тесты противодавления или тест движений в ответ на сопротивление.



 
« Диагностика третьих состояний у детей   Диарея хроническая »