Начало >> Болезни >> Диагноз >> Диагностические тесты в неврологии

Тест отклонения руки, растопыривания пальцев рук - Диагностические тесты в неврологии

Оглавление
Диагностические тесты в неврологии
Предисловие автора
Клиника и лаборатория
Значение внешнего осмотра
Диагностические тесты
Общий план исследования
Черепномозговые нервы
Черепномозговые нервы 2
Жевательно-мигательный тест
Тест вибрации век
Тест исследования лобной мышцы, миастении, платизмы
Рефлекс круговой мышцы глаза
Содружественные движения при половинном спазме лица
Тест поколачивания лицевого нерва
Тест исследования добавочного нерва
Тест исследования подъязычного нерва
Периферические нервы
Тесты периферических нервов 1
Тест свисания кисти
Проба для исследования n. brachio-radialis
Положение отведения мизинца при параличе локтевого нерва
Тест сгибания большого пальца при параличе локтевого нерва
Тест перкуссии мышц
Тест исследования ягодичных мышц
Тест на маятниковые качания ног
Тест переразгибания колен при спинной сухотке,  пальпации сухожилия
Тест «игры» сухожилий стопы
Пирамидная система
Тест пронации руки
Тест девиации руки (проба Барре)
Тест разгибания ноги,  опускания колена
Тест тонуса пронатора, четырехглавой мышцы, слуха
Тест слабости мышц при спастическом парезе, качания ног
Рефлексы
Патологический смех и плач
Рефлекс откидывания головы
Рефлекс пронатора, сгибателей пальцев, брюшные рефлексы
Рефлекс четырехглавой мышцы, трехглавой мышцы икры
Рефлекс подошвенных мышц, подошвенный кожный рефлекс
Односторонние изменения рефлексов при пирамидных поражениях
Тесты для исследования одностороннего поражения спинного мозга
Содружественные движения при пирамидных поражениях
Тест сгибания колена , односторонний рефлекс сгибателей
Контралатеральные содружественные движения
Рефлекс Бабинского
Хватательный рефлекс
Экстрапирамидная система
Тест маятникового качания ног, толкания
Тест фиксации позы, отклонения рук, микрография
Тесты при кривошее
Мозжечковая система
Тест отклонения руки, растопыривания пальцев рук
Тест встряхивания за плечи, сближения концов пальцев к средней линии, микрография
Триада расхождений признаков при рассеянном склерозе, тесты на атаксию
Система чувствительности
Летучие расстройства чувствительности
Исследование кожных зон нарушений чувствительности
Тест на диссоциированную анестезию
Астереогноз
Статическая атаксия руки и пальцев
Тест ноги вместе - глаза закрыты
Тест сдавления нерва
Тест давления при синдроме поражения передней лестничной мышцы
Тест поколачивания, вытяжения нерва
Тест толкания при ишиасе, сгибания головы
Тест сжатия яремных вен, сухого - мокрого при каузальгии
Вазомоторно-трофическая система

Тест отклонения руки

Мозжечок участвует в приведении и сгибании конечности, экстрапирамидная система — в отведении и разгибании. Эти две системы — антагонисты. Если одна из систем повреждается, другая преобладает. Так, если пострадала мозжечковая система, то оказываются заторможенными приведение и сгибание конечностей, а преобладают отведение и разгибание. Тонус отводящих мышц превышает тонус приводящих. Это заметнее на верхних конечностях. На этом факте основывается тест отведения руки, особенно ценный в диагностике мозжечковых поражений.
Врач и больной стоят друг против друга, вытянув руки горизонтально вперед. Концы пальцев врача и больного соприкасаются. Больной закрывает глаза. Врач отнимает свои пальцы, но сохраняет их прежнее положение и сам остается неподвижным. Он наблюдает, отклоняется ли какая-либо рука больного и в каком направлении. Полезно предложить больному предварительно, когда он закрывает глаза, поднять руки кверху, вертикально и снова опустить их до горизонтали, проделать эти движения вверх и вниз несколько раз. Девиация выражена яснее, если тест проделан не статически, а кинетически. На стороне мозжечкового поражения рука больного стремится отклониться вверх и кнаружи. Иногда отклонение происходит кнаружи и вниз, но наиболее характерным является отклонение кнаружи (рис. 55).
Зависит ли отклонение руки вверх или вниз от поражения передней или задней доли мозжечка, решить точно нельзя, но это не имеет большого практического значения. Хотя отклонение кверху и рассматривается как характерное для мозжечковых поражений, но встречается и отклонение книзу. Часто отмечается одностороннее отклонение руки кнаружи. Наблюдались больные, у которых отклонение руки являлось ведущим, решающим для диагноза признаком. Четкая девиация наблюдается при опухолях мосто-мозжечкового угла и оливо-понто-церебеллярной атрофии. Этот тест помогает различать тремор мозжечковый и паркинс они чес кий. Тест помотает диагностировать хроническую церебеллярную дегенерацию во многих ее разновидностях. Последнее заболевание не является необычным, но его диагностика, особенно в ранних стадиях может оказаться очень трудной. Характерным надо считать малозаметное начало и триаду: скандированная речь, атактические походка и письмо.


Рис. 55. Тест отклонения руки.
А и Б — при оливо-понто-церебеллярной атрофии. А — позиции рук больного и врача в начале теста. Б — врач прерывает контакт С пальцами больного, и левая рука больного отклоняется кнаружи. В — легкое отклонение левой руки кнаружи у больного с боковым бульбарным синдромом вследствие закупорки левой нижней задней мозжечковой артерии.

Тест растопыривания пальцев рук

Этот тест был положительным только у одного больного. Однако он всегда появлялся при повторных пробах и при различных вариантах исследования.

Рис. 56. Тест растопыривания пальцев.
Больной с пирамидными и церебеллярными знаками справа. А — больной кладет пальцы на палку. Б — при крепком охватывании палки па правой (больной) стороне пальцы рефлекторно расходятся.
Поэтому он заслуживает описания. С физиологической точки зрения он представляет известное значение. В этом случае у больного с рассеянным склерозом имелись мозжечковые и пирамидные симптомы на правой стороне и астереогноз в правой руке. Когда больному предлагали нажать изо всех сил на большой предмет, он неизменно расставлял пальцы на больной стороне и отставлял мизинец (рис. 56).

Так как при мозжечковых поражениях преобладает тонус отводящих мышц, девиация пораженной конечности почти всегда происходит кнаружи. Поскольку спонтанное отведение мизинца также наблюдается при мозжечковых поражениях, то положительный тест растопыривания пальцев может рассматриваться как мозжечковый признак.



 
« Диагностика третьих состояний у детей   Диарея хроническая »