Начало >> Болезни >> Диагноз >> Диагностические тесты в неврологии

Триада расхождений признаков при рассеянном склерозе, тесты на атаксию - Диагностические тесты в неврологии

Оглавление
Диагностические тесты в неврологии
Предисловие автора
Клиника и лаборатория
Значение внешнего осмотра
Диагностические тесты
Общий план исследования
Черепномозговые нервы
Черепномозговые нервы 2
Жевательно-мигательный тест
Тест вибрации век
Тест исследования лобной мышцы, миастении, платизмы
Рефлекс круговой мышцы глаза
Содружественные движения при половинном спазме лица
Тест поколачивания лицевого нерва
Тест исследования добавочного нерва
Тест исследования подъязычного нерва
Периферические нервы
Тесты периферических нервов 1
Тест свисания кисти
Проба для исследования n. brachio-radialis
Положение отведения мизинца при параличе локтевого нерва
Тест сгибания большого пальца при параличе локтевого нерва
Тест перкуссии мышц
Тест исследования ягодичных мышц
Тест на маятниковые качания ног
Тест переразгибания колен при спинной сухотке,  пальпации сухожилия
Тест «игры» сухожилий стопы
Пирамидная система
Тест пронации руки
Тест девиации руки (проба Барре)
Тест разгибания ноги,  опускания колена
Тест тонуса пронатора, четырехглавой мышцы, слуха
Тест слабости мышц при спастическом парезе, качания ног
Рефлексы
Патологический смех и плач
Рефлекс откидывания головы
Рефлекс пронатора, сгибателей пальцев, брюшные рефлексы
Рефлекс четырехглавой мышцы, трехглавой мышцы икры
Рефлекс подошвенных мышц, подошвенный кожный рефлекс
Односторонние изменения рефлексов при пирамидных поражениях
Тесты для исследования одностороннего поражения спинного мозга
Содружественные движения при пирамидных поражениях
Тест сгибания колена , односторонний рефлекс сгибателей
Контралатеральные содружественные движения
Рефлекс Бабинского
Хватательный рефлекс
Экстрапирамидная система
Тест маятникового качания ног, толкания
Тест фиксации позы, отклонения рук, микрография
Тесты при кривошее
Мозжечковая система
Тест отклонения руки, растопыривания пальцев рук
Тест встряхивания за плечи, сближения концов пальцев к средней линии, микрография
Триада расхождений признаков при рассеянном склерозе, тесты на атаксию
Система чувствительности
Летучие расстройства чувствительности
Исследование кожных зон нарушений чувствительности
Тест на диссоциированную анестезию
Астереогноз
Статическая атаксия руки и пальцев
Тест ноги вместе - глаза закрыты
Тест сдавления нерва
Тест давления при синдроме поражения передней лестничной мышцы
Тест поколачивания, вытяжения нерва
Тест толкания при ишиасе, сгибания головы
Тест сжатия яремных вен, сухого - мокрого при каузальгии
Вазомоторно-трофическая система

Два других теста на атаксию

Существуют многочисленные тесты для демонстрации атаксии при заболеваниях мозжечка. Они хорошо известны, и о них можно не говорить. Однако два технических приема заслуживают краткого изложения. Исследуя атаксию руки, можно вокруг запястья больного обвязать длинную резиновую ленту. Один конец ленты остается в руках врача. Атаксия выступает яснее, если движения выполняются, несмотря на препятствие, осуществляемое врачом при помощи ленты.
Для исследования атаксии ноги очень хорош следующий простой тест. Больной лежит на спине, его просят медленно поднять разогнутую в коленном суставе ногу и медленно опустить ее на прежнее место. При мозжечковой атаксии подъем ноги не происходит по прямой линии. Нога отклоняется в сторону и поворачивается кнаружи или кнутри. Толчкообразные движения бросают ногу из одного положения в другое. Поднятая нога колеблется, особенно в стороны. Движение вниз происходит в виде зигзага. Опускание не идет гладко, и стопа может удариться о поверхность с большой силой, часто минуя свое первоначальное положение.

Триада расхождений признаков при рассеянном склерозе

Мозжечковые функции должны особенно тщательно исследоваться при подозрении на рассеянный склероз.
При этом заболевании мозжечковые симптомы могут появиться рано и играют важную роль в клинической картине. Известная триада Шарко — нистагм, интенционное дрожание, скандированная речь — указывает на поражение при рассеянном склерозе мозжечковых путей. Всегда имелась тенденция втиснуть симптоматику этой болезни в триаду. Однако трудно по отдельным признакам болезни сконцентрировать их многообразие в какую бы то ни было триаду. Диагностически целесообразной является триада расхождений в клинической картине рассеянного склероза, которая в отличие от триады Шарко не приводит к схематизации семиотики.

Первое расхождение — диспропорция или несоответствие между объективными признаками и расстройством функций. Судя по симптомам, можно ожидать более грубых расстройств функций, чем мы наблюдаем. Больной с определенно выраженными признаками гемипареза объективно может хорошо пользоваться пораженными конечностями и даже не заметить патологических изменений. Или больной, зная о своем гемипарезе, говорит, что его нога «вполне в порядке». А при исследовании обнаруживается наряду с отсутствием нарушений функций положительный рефлекс Бабинского и др.
Второе расхождение — между клиническими признаками и очаговыми проявлениями. Последние могут отсутствовать или появиться совершенно неожиданно. Эти несовпадения особенно ясно можно видеть при остром начале болезни или ее экзацербации. У больного может быть гемиплегия или параплегия нижних конечностей, и в то же время не обнаруживается никаких симптомов, соответствующих тому или иному очагу поражения, как то бывает при опухоли, геморрагии, тромбозе. У больного рассеянным склерозом может наблюдаться гемиплегия или параплегия, но без других симптомов, которые бы говорили о месте поражения, как, например, чувствительные расстройства. Во многих случаях эти дифференциально-диагностические соображения оказались очень полезны.
Третье расхождение—между манерой больного держаться и его физическим дефектом. Он не высказывает жалоб, как ожидалось бы, имея в виду тяжесть болезни. Снижена критика по отношению к своей инвалидизации. Больные с подобными же функциональными нарушениями, зависящими от других заболеваний, гораздо более сосредоточены на своих дефектах. Поразительная индифферентность и равнодушие больного рассеянным склерозом по отношению к своему заболеванию, по-видимому, объясняется тем, что больной имеет ясное ощущение своего благополучия.



 
« Диагностика третьих состояний у детей   Диарея хроническая »