Начало >> Болезни >> Диагноз >> Диагностические тесты в неврологии

Летучие расстройства чувствительности - Диагностические тесты в неврологии

Оглавление
Диагностические тесты в неврологии
Предисловие автора
Клиника и лаборатория
Значение внешнего осмотра
Диагностические тесты
Общий план исследования
Черепномозговые нервы
Черепномозговые нервы 2
Жевательно-мигательный тест
Тест вибрации век
Тест исследования лобной мышцы, миастении, платизмы
Рефлекс круговой мышцы глаза
Содружественные движения при половинном спазме лица
Тест поколачивания лицевого нерва
Тест исследования добавочного нерва
Тест исследования подъязычного нерва
Периферические нервы
Тесты периферических нервов 1
Тест свисания кисти
Проба для исследования n. brachio-radialis
Положение отведения мизинца при параличе локтевого нерва
Тест сгибания большого пальца при параличе локтевого нерва
Тест перкуссии мышц
Тест исследования ягодичных мышц
Тест на маятниковые качания ног
Тест переразгибания колен при спинной сухотке,  пальпации сухожилия
Тест «игры» сухожилий стопы
Пирамидная система
Тест пронации руки
Тест девиации руки (проба Барре)
Тест разгибания ноги,  опускания колена
Тест тонуса пронатора, четырехглавой мышцы, слуха
Тест слабости мышц при спастическом парезе, качания ног
Рефлексы
Патологический смех и плач
Рефлекс откидывания головы
Рефлекс пронатора, сгибателей пальцев, брюшные рефлексы
Рефлекс четырехглавой мышцы, трехглавой мышцы икры
Рефлекс подошвенных мышц, подошвенный кожный рефлекс
Односторонние изменения рефлексов при пирамидных поражениях
Тесты для исследования одностороннего поражения спинного мозга
Содружественные движения при пирамидных поражениях
Тест сгибания колена , односторонний рефлекс сгибателей
Контралатеральные содружественные движения
Рефлекс Бабинского
Хватательный рефлекс
Экстрапирамидная система
Тест маятникового качания ног, толкания
Тест фиксации позы, отклонения рук, микрография
Тесты при кривошее
Мозжечковая система
Тест отклонения руки, растопыривания пальцев рук
Тест встряхивания за плечи, сближения концов пальцев к средней линии, микрография
Триада расхождений признаков при рассеянном склерозе, тесты на атаксию
Система чувствительности
Летучие расстройства чувствительности
Исследование кожных зон нарушений чувствительности
Тест на диссоциированную анестезию
Астереогноз
Статическая атаксия руки и пальцев
Тест ноги вместе - глаза закрыты
Тест сдавления нерва
Тест давления при синдроме поражения передней лестничной мышцы
Тест поколачивания, вытяжения нерва
Тест толкания при ишиасе, сгибания головы
Тест сжатия яремных вен, сухого - мокрого при каузальгии
Вазомоторно-трофическая система

Иногда у больного возникают ограниченные дизестезии, боли или даже полная анестезия, а при исследовании чувствительности ничего определенно патологического не обнаруживают. Что могло вызвать такого рода жалобы? В случаях внезапной, преходящей, локализованной боли можно думать, что больной вследствие неловкого движения мог получить резкое растяжение не совсем здорового нерва. Можно считать установленным, что в таких случаях задетый нерв может реагировать на внезапное растяжение сильной, но преходящей болью (см. стр. 180). Кроме такой острой боли, при растяжении нерва никаких или почти никаких признаков его заболевания иногда не бывает. Эта боль оказывается первым сигналом поражения нерва. Летучая атака боли не оставляет после себя ни субъективных, ни объективных следов.
Летучие дизестезии, боли с наличием полной анестезии и анальгезии, возникают особенно в руках. Этот симптомокомплекс называется brachial giastatiса paraesthetica, или ночная дизестезия рук. Он встречается нередко, но не всегда точно диагностируется. Больной горько жалуется, что ему часто приходится просыпаться по ночам с болезненным ощущением в дистальных отделах локтевой поверхности предплечья. Иногда, просыпаясь ,по утрам, больной находит, что онемела вся локтевая сторона руки. Поднявшись с постели, больной трясет рукой, и болезненные ощущения проходят. При исследовании, проведенном в это же утро, никаких следов расстройств чувствительности не обнаруживается. Мы имеем здесь дело с полным или частичным сдавлением плечевого сплетения. Во многих случаях сдавлению подвергается только нижняя часть сплетения, реже все сплетение. Следующие факторы способствуют этой ночной дизестезии рук: расслабление мышц, иммобилизация конечности во время сна, опускание плеч у людей среднего возраста, легкие аномалии грудной клетки и плечевого сплетения. Анатомия даже нормального плечевого сплетения показывает, с ортопедической точки зрения, его очень неблагоприятное расположение. Сдавление сплетения во время сна бывает преходящим, симптомы его исчезают, когда при перемене положения тела его сдавление прекращается.

Сенсорный мононеврит

Еще недостаточно известно, почему невритический процесс токсикоинфекционной или обменной этиологии иногда поражает всего один чувствительный нерв. Возникает картина единичного сенсорного мононеврита. Такой же процесс в разное время может вовлечь несколько нервов на отдельных участках, разбросанных по всему телу. В результате получается диссеминированный мигрирующий сенсорный мононеврит. Это «раздробленный» сенсорный полиневрит. Изложенное имеет практическое значение, когда мы встречаемся с нарушениями чувствительности на ограниченных участках, что заставляет подозревать поражение единичного чувствительного нерва. Подобные нарушения нельзя приписать какому-либо местному механическому или ортопедическому фактору. По-видимому, развитие сенсорного мононеврита связано с некоторым общим, как, например, токсико-инфекционным, или обменным, фактором, с его специфическим воздействием на сенсорные нервы. Поэтому не вызовет удивления обнаружение в различных местах тела изолированных участков сниженной чувствительности с дизестезией или парестезией при отсутствии каких-либо указаний на локальное поражение. В поисках локального патологического процесса приходится убедиться в вероятности воздействия общего, а не местного фактора. Каждый поверхностный чувствительный нерв тела человека, не исключая тройничного, может поражаться изолированно или совместно с другими. Особенно часто поражается боковой кожный нерв бедра, обусловливая развитие meralgia paraesthetica. Следующими по частоте поражаются: поверхностная ветвь лучевого нерва (cheiralgia paraesthetica), задний кожный нерв предплечья, передний кожный нерв бедра, п. saphenus, глубокий берцовый нерв, пяточные нервы, нервные веточки пальцев ног и рук и препателлярная ветвь п. sapheni. Последняя также может поражаться изолированно — gonyalgia paraesthetica.



 
« Диагностика третьих состояний у детей   Диарея хроническая »