Начало >> Болезни >> Диагноз >> Диагностические тесты в неврологии

Тест на диссоциированную анестезию - Диагностические тесты в неврологии

Оглавление
Диагностические тесты в неврологии
Предисловие автора
Клиника и лаборатория
Значение внешнего осмотра
Диагностические тесты
Общий план исследования
Черепномозговые нервы
Черепномозговые нервы 2
Жевательно-мигательный тест
Тест вибрации век
Тест исследования лобной мышцы, миастении, платизмы
Рефлекс круговой мышцы глаза
Содружественные движения при половинном спазме лица
Тест поколачивания лицевого нерва
Тест исследования добавочного нерва
Тест исследования подъязычного нерва
Периферические нервы
Тесты периферических нервов 1
Тест свисания кисти
Проба для исследования n. brachio-radialis
Положение отведения мизинца при параличе локтевого нерва
Тест сгибания большого пальца при параличе локтевого нерва
Тест перкуссии мышц
Тест исследования ягодичных мышц
Тест на маятниковые качания ног
Тест переразгибания колен при спинной сухотке,  пальпации сухожилия
Тест «игры» сухожилий стопы
Пирамидная система
Тест пронации руки
Тест девиации руки (проба Барре)
Тест разгибания ноги,  опускания колена
Тест тонуса пронатора, четырехглавой мышцы, слуха
Тест слабости мышц при спастическом парезе, качания ног
Рефлексы
Патологический смех и плач
Рефлекс откидывания головы
Рефлекс пронатора, сгибателей пальцев, брюшные рефлексы
Рефлекс четырехглавой мышцы, трехглавой мышцы икры
Рефлекс подошвенных мышц, подошвенный кожный рефлекс
Односторонние изменения рефлексов при пирамидных поражениях
Тесты для исследования одностороннего поражения спинного мозга
Содружественные движения при пирамидных поражениях
Тест сгибания колена , односторонний рефлекс сгибателей
Контралатеральные содружественные движения
Рефлекс Бабинского
Хватательный рефлекс
Экстрапирамидная система
Тест маятникового качания ног, толкания
Тест фиксации позы, отклонения рук, микрография
Тесты при кривошее
Мозжечковая система
Тест отклонения руки, растопыривания пальцев рук
Тест встряхивания за плечи, сближения концов пальцев к средней линии, микрография
Триада расхождений признаков при рассеянном склерозе, тесты на атаксию
Система чувствительности
Летучие расстройства чувствительности
Исследование кожных зон нарушений чувствительности
Тест на диссоциированную анестезию
Астереогноз
Статическая атаксия руки и пальцев
Тест ноги вместе - глаза закрыты
Тест сдавления нерва
Тест давления при синдроме поражения передней лестничной мышцы
Тест поколачивания, вытяжения нерва
Тест толкания при ишиасе, сгибания головы
Тест сжатия яремных вен, сухого - мокрого при каузальгии
Вазомоторно-трофическая система

Поражения спинного мозга могут сопровождаться преимущественно или исключительно расстройством одних видов чувствительности при сохранности других видов. Возникает диссоциированная анестезия или гипестезия вследствие поражения разных систем чувствительности в различной степени.
Наиболее важной является диссоциированная анестезия сирингомиелитического типа. Она встречается особенно часто при сирингомиелии и гематомиелии. При этом отсутствует чувствительность к боли и температуре, в то время как другие виды чувствительности более или менее сохранны. Разительный контраст представляет потеря болевой и температурной чувствительности, проводимой спино-таламическим трактом, при полной сохранности дискриминационной, проводимой задними столбами. На фоне болевой и температурной анестезии больной хорошо узнает цифры, написанные на его коже. Это более характерно для диссоциированной анестезии сирингомиелитического типа, чем сохранение тактильной чувствительности у больных с болевой и температурной анестезией. Это означает, что задние столбы спинного мозга сохранены, а спинно-таламический тракт поврежден.
Сирингомиелитические полости, обусловливающие диссоциированную анестезию этого типа, чаще встречаются в шейной области. Но, хотя и редко, они могут возникнуть также в люмбосакральной области. Пренебрежение этим простым фактом может повести к грубым диагностическим ошибкам.

Я вспоминаю больного с типичной люмбосакральной сирингомиелией, который в течение года лечился от проказы.
Среди различных видов диссоциации чувствительности следует отметить потерю вибрационной чувствительности и чувства положения при сохранной болевой, температурной и тактильной чувствительности у больных спинной сухоткой. Подобную комбинацию иногда отмечают у больных рассеянным склерозом и фуникулярным миелозом. При спинной сухотке заметно уменьшается чувствительность к глубокому давлению при относительной сохранности поверхностной чувствительности. Если глазное яблоко при закрытом веке отдавливается сверху вниз, то в норме появляется боль, отсутствующая даже в ранних стадиях сухотки спинного мозга. Боль также отсутствует или уменьшается при сжатии мышц, в особенности икроножных, нервов, яичка или ахиллова сухожилия. Вместе с тем поверхностная чувствительность может полностью или относительно сохраняться.
При алкогольном полиневрите возникает совершенно другой вид диссоциированной анестезии. В противоположность сухотке спинного мозга может отмечаться гипестезия поверхностных видов чувствительности при гиперестезии глубоких. Даже легкое надавливание на мышцы, особенно на икроножные, бывает крайне болезненным.
Другие заболевания редко обусловливают возникновение диссоциированной анестезии. Если же это происходит, то чувства положения и вибрационной чувствительности поражаются в большей степени.
Расстройство чувствительности при половинном поражении спинного мозга уже рассматривалось в главе о пирамидной системе.



 
« Диагностика третьих состояний у детей   Диарея хроническая »