Начало >> Болезни >> Диагноз >> Диагностические тесты в неврологии

Статическая атаксия руки и пальцев - Диагностические тесты в неврологии

Оглавление
Диагностические тесты в неврологии
Предисловие автора
Клиника и лаборатория
Значение внешнего осмотра
Диагностические тесты
Общий план исследования
Черепномозговые нервы
Черепномозговые нервы 2
Жевательно-мигательный тест
Тест вибрации век
Тест исследования лобной мышцы, миастении, платизмы
Рефлекс круговой мышцы глаза
Содружественные движения при половинном спазме лица
Тест поколачивания лицевого нерва
Тест исследования добавочного нерва
Тест исследования подъязычного нерва
Периферические нервы
Тесты периферических нервов 1
Тест свисания кисти
Проба для исследования n. brachio-radialis
Положение отведения мизинца при параличе локтевого нерва
Тест сгибания большого пальца при параличе локтевого нерва
Тест перкуссии мышц
Тест исследования ягодичных мышц
Тест на маятниковые качания ног
Тест переразгибания колен при спинной сухотке,  пальпации сухожилия
Тест «игры» сухожилий стопы
Пирамидная система
Тест пронации руки
Тест девиации руки (проба Барре)
Тест разгибания ноги,  опускания колена
Тест тонуса пронатора, четырехглавой мышцы, слуха
Тест слабости мышц при спастическом парезе, качания ног
Рефлексы
Патологический смех и плач
Рефлекс откидывания головы
Рефлекс пронатора, сгибателей пальцев, брюшные рефлексы
Рефлекс четырехглавой мышцы, трехглавой мышцы икры
Рефлекс подошвенных мышц, подошвенный кожный рефлекс
Односторонние изменения рефлексов при пирамидных поражениях
Тесты для исследования одностороннего поражения спинного мозга
Содружественные движения при пирамидных поражениях
Тест сгибания колена , односторонний рефлекс сгибателей
Контралатеральные содружественные движения
Рефлекс Бабинского
Хватательный рефлекс
Экстрапирамидная система
Тест маятникового качания ног, толкания
Тест фиксации позы, отклонения рук, микрография
Тесты при кривошее
Мозжечковая система
Тест отклонения руки, растопыривания пальцев рук
Тест встряхивания за плечи, сближения концов пальцев к средней линии, микрография
Триада расхождений признаков при рассеянном склерозе, тесты на атаксию
Система чувствительности
Летучие расстройства чувствительности
Исследование кожных зон нарушений чувствительности
Тест на диссоциированную анестезию
Астереогноз
Статическая атаксия руки и пальцев
Тест ноги вместе - глаза закрыты
Тест сдавления нерва
Тест давления при синдроме поражения передней лестничной мышцы
Тест поколачивания, вытяжения нерва
Тест толкания при ишиасе, сгибания головы
Тест сжатия яремных вен, сухого - мокрого при каузальгии
Вазомоторно-трофическая система

Статическая атаксия наступает, если расстроено ощущение положения (мышечно-суставная чувствительность) руки и пальцев вследствие спинального, периферического или церебрального поражения. Это ярко демонстрируется следующей пробой. Если больной вытягивает руки вперед и закрывает глаза, то пораженная кисть и пальцы проделывают «псевдоатетозные» движения, о которых больной не знает (рис. 58). При открывании глаз больной удивляется положению, которое принимают его кисть и пальцы на больной руке. Эти непроизвольные движения представляют собой нечто среднее между беспокойством и «табетическим атетозом».

Их удачно назвали «пальцами, играющими на пианино». Если имеется сопутствующий нерезко выраженный центральный парез, то кисть падает. Сенситивная статическая атаксия вместе с астереогнозом встречается при обострениях рассеянного склероза. Возникает картина «бесполезной руки». Этот простой тест открывает истинную природу расстройства, о котором раньше думали как об истерическом.

Рис. 58. Статическая атаксия руки и пальцев.
Поражение левой верхней конечности у больного с остро развившимся рассеянным склерозом. А и Б — непроизвольное изменение позиции руки и пальцев — «пальцы пианиста». А — особенно заметное. Б — отклонение левой руки книзу вследствие нерезко выраженного пирамидного поражения.

Тест предпочтительного выбора

При поражениях левой теменной доли у правши, хотя и отсутствуют явные парезы верхних конечностей и рефлекторные нарушения, однако расстройство движений иногда бывает значительным. Здесь подходит популярное название «бесполезная рука». Не замечая того, больной начинает пользоваться в обычных житейских действиях только здоровой рукой, будь она правой или левой. Это можно продемонстрировать следующим образом: больного просят взять какой-либо предмет, положить руку в карман, пожать руку врача, надеть туфли. Неизменно и ненамеренно больной выбирает для предлагаемого движения здоровую конечность.

Одновременное нанесение раздражений с обеих сторон тела

Когда мы исследуем какой-либо вид чувствительности, например прикосновение, боль, зрение или слух, мы обычно применяем единичное раздражение для избранного вида чувствительности. Если мы хотим сравнить две стороны различных частей тела, мы прикладываем наш раздражитель сначала к одной, а затем к другой стороне последовательно. Более деликатным методом оказывается одновременное нанесение раздражителя к тем же участкам обеих сторон тела.
Больной с поражением мозга имеет снижение чувствительности, например, на левой стороне тела. Если исследование производится обычным способом, сначала справа, а затем слева, больной может различать раздражения и на больной стороне. Но если тот же самый раздражитель применяется с обеих сторон, то на здоровой стороне чувствительность столь ярка, что она совершенно подавляет остатки ее на пораженной стороне. Больной перестает воспринимать раздражение на пораженной стороне, если одновременно чувственное восприятие возникает также на здоровой стороне. Это здоровое ощущение «гасит» таковое на пораженной стороне. Больной невнимателен к остаткам ощущений, он пренебрегает ими. В результате такого приема мы можем обнаружить недочеты чувствительности, не проявляющиеся в том случае, если раздражение проводится раздельно.
Подобная процедура может оказаться полезной при исследовании полей зрения при помощи теста конфронтации пальцев. Врач, находясь перед больным, показывает ему свои пальцы одновременно с обоих полей зрения. Способ приносит пользу и при исследовании астереогноза. Монету одновременно вкладывают в обе руки больного. Он может не распознать монету в больной руке или обнаружить ее позднее. Другими словами, если астереогноз исследуется путем определения одинаковых предметов в каждой руке, сила ощущения в здоровой руке тормозит оценку одновременного ощущения в больной ладони. Это может идти столь далеко, что совершенно угашает ощущение определения предмета в ладони больной стороны. Коль скоро объект удаляется из здоровой руки и «соревнующееся» ощущение свято, больной в состоянии узнать предмет, который находится в ладони его пораженной руки.
При поражении в спинном, а не в головном мозгу раздражения применяются одновременно на различных уровнях тела. Таким способом можно рано обнаружить поперечное поражение спинного мозга и его уровень.



 
« Диагностика третьих состояний у детей   Диарея хроническая »