Начало >> Болезни >> Диагноз >> Диагностические тесты в неврологии

Тест сдавления нерва - Диагностические тесты в неврологии

Оглавление
Диагностические тесты в неврологии
Предисловие автора
Клиника и лаборатория
Значение внешнего осмотра
Диагностические тесты
Общий план исследования
Черепномозговые нервы
Черепномозговые нервы 2
Жевательно-мигательный тест
Тест вибрации век
Тест исследования лобной мышцы, миастении, платизмы
Рефлекс круговой мышцы глаза
Содружественные движения при половинном спазме лица
Тест поколачивания лицевого нерва
Тест исследования добавочного нерва
Тест исследования подъязычного нерва
Периферические нервы
Тесты периферических нервов 1
Тест свисания кисти
Проба для исследования n. brachio-radialis
Положение отведения мизинца при параличе локтевого нерва
Тест сгибания большого пальца при параличе локтевого нерва
Тест перкуссии мышц
Тест исследования ягодичных мышц
Тест на маятниковые качания ног
Тест переразгибания колен при спинной сухотке,  пальпации сухожилия
Тест «игры» сухожилий стопы
Пирамидная система
Тест пронации руки
Тест девиации руки (проба Барре)
Тест разгибания ноги,  опускания колена
Тест тонуса пронатора, четырехглавой мышцы, слуха
Тест слабости мышц при спастическом парезе, качания ног
Рефлексы
Патологический смех и плач
Рефлекс откидывания головы
Рефлекс пронатора, сгибателей пальцев, брюшные рефлексы
Рефлекс четырехглавой мышцы, трехглавой мышцы икры
Рефлекс подошвенных мышц, подошвенный кожный рефлекс
Односторонние изменения рефлексов при пирамидных поражениях
Тесты для исследования одностороннего поражения спинного мозга
Содружественные движения при пирамидных поражениях
Тест сгибания колена , односторонний рефлекс сгибателей
Контралатеральные содружественные движения
Рефлекс Бабинского
Хватательный рефлекс
Экстрапирамидная система
Тест маятникового качания ног, толкания
Тест фиксации позы, отклонения рук, микрография
Тесты при кривошее
Мозжечковая система
Тест отклонения руки, растопыривания пальцев рук
Тест встряхивания за плечи, сближения концов пальцев к средней линии, микрография
Триада расхождений признаков при рассеянном склерозе, тесты на атаксию
Система чувствительности
Летучие расстройства чувствительности
Исследование кожных зон нарушений чувствительности
Тест на диссоциированную анестезию
Астереогноз
Статическая атаксия руки и пальцев
Тест ноги вместе - глаза закрыты
Тест сдавления нерва
Тест давления при синдроме поражения передней лестничной мышцы
Тест поколачивания, вытяжения нерва
Тест толкания при ишиасе, сгибания головы
Тест сжатия яремных вен, сухого - мокрого при каузальгии
Вазомоторно-трофическая система

У нас сложилась тенденция ограничиваться исследованием только поверхностной, т. е. кожной чувствительности и забывать контролировать чувствительность глубокую, в частности чувствительность нервных стволов. Проверенный временем тест исследования чувствительности нервов представляет собой исследование их болевых точек (points douloureux Valleix, болезненные точки Валле, 1841). Теперь эти точки не считаются столь диагностически важными, как это было прежде. Исследуя чувствительность нервов к давлению, нетрудно впасть в заблуждение. Нерв сдавливается обычно у кости. Эта процедура бывает болезненна и у здорового. Одновременно неизбежное давление на мышцы может причинить боль. Здоровые люди, в особенности с истощением нервной системы, могут испытывать боль при давлении на нервы. Кроме того, некоторые нервы трудно пальпировать. Трудно избежать внушающих вопросов, а реакция больного на сдавление нерва и оценка болевых ощущений, а равно и оценка врача могут быть весьма субъективными. Однако нельзя избегать их исследования. Прежде исследование болезненных точек являлось неотъемлемым правилом в диагнозе невралгии и неврита. В настоящее время тест потерял это значение.
Хотя тест на сдавление нервов имеет и ограниченное значение, тем не менее его следует применять. В некоторых случаях болезненность бывает строго локализованной на ограниченном участке. Боль не должна иррадиировать на снабжаемый нервом участок. Боль может обусловливаться периневритом или интерстициальным невритом. Этим тестом можно исследовать каждый доступный нерв, но особенно локтевой у локтя, берцовый— сзади головки малоберцовой кости, вторую и первую ветвь тройничного нерва—при их выходе из черепа. Снова надо сказать, что во всех этих пунктах болезненнее давление на кости может дать ложные результаты.
Временами давление на нерв причиняет не ограниченную местную боль, а вызывает парестезии по всей зоне его иннервации. Больной затрудняется в описании своего ощущения и обычно называет это «пощипыванием» или «электрическим током». В очень легкой степени это ощущение может возникнуть и у здорового. Резкие парестезии могут характеризовать тетанию или тетаноидную конституцию. Не следует забывать исследование теста постукивания лицевого нерва. При положительном ответе надо искать другие симптомы тетании или признаки общей нервности и вегетативной дисфункции.

Тест на чувствительность лицевого нерва

Острый «ревматический» паралич лицевого нерва, так называемый паралич Белла, часто сопровождается болями в области сосцевидного отростка. Боль может за несколько дней предшествовать параличу. В этих случаях ствол лицевого нерва часто оказывается весьма чувствительным к давлению. Болезненная точка лицевого нерва находится книзу и немного кпереди от ушной раковины. Можно сделать попытку пальпировать точку выхода нерва из полости черепа. Если имеется определенная односторонняя чувствительность нерва к давлению, то в дифференциальном диагнозе предполагают «ревматический» паралич лицевого нерва. Конечно, эта находка является очень субъективной, и должна приниматься во внимание лишь заметная разница между обеими сторонами.



 
« Диагностика третьих состояний у детей   Диарея хроническая »