Начало >> Болезни >> Диагноз >> Диагностические тесты в неврологии

Жевательно-мигательный тест - Диагностические тесты в неврологии

Оглавление
Диагностические тесты в неврологии
Предисловие автора
Клиника и лаборатория
Значение внешнего осмотра
Диагностические тесты
Общий план исследования
Черепномозговые нервы
Черепномозговые нервы 2
Жевательно-мигательный тест
Тест вибрации век
Тест исследования лобной мышцы, миастении, платизмы
Рефлекс круговой мышцы глаза
Содружественные движения при половинном спазме лица
Тест поколачивания лицевого нерва
Тест исследования добавочного нерва
Тест исследования подъязычного нерва
Периферические нервы
Тесты периферических нервов 1
Тест свисания кисти
Проба для исследования n. brachio-radialis
Положение отведения мизинца при параличе локтевого нерва
Тест сгибания большого пальца при параличе локтевого нерва
Тест перкуссии мышц
Тест исследования ягодичных мышц
Тест на маятниковые качания ног
Тест переразгибания колен при спинной сухотке,  пальпации сухожилия
Тест «игры» сухожилий стопы
Пирамидная система
Тест пронации руки
Тест девиации руки (проба Барре)
Тест разгибания ноги,  опускания колена
Тест тонуса пронатора, четырехглавой мышцы, слуха
Тест слабости мышц при спастическом парезе, качания ног
Рефлексы
Патологический смех и плач
Рефлекс откидывания головы
Рефлекс пронатора, сгибателей пальцев, брюшные рефлексы
Рефлекс четырехглавой мышцы, трехглавой мышцы икры
Рефлекс подошвенных мышц, подошвенный кожный рефлекс
Односторонние изменения рефлексов при пирамидных поражениях
Тесты для исследования одностороннего поражения спинного мозга
Содружественные движения при пирамидных поражениях
Тест сгибания колена , односторонний рефлекс сгибателей
Контралатеральные содружественные движения
Рефлекс Бабинского
Хватательный рефлекс
Экстрапирамидная система
Тест маятникового качания ног, толкания
Тест фиксации позы, отклонения рук, микрография
Тесты при кривошее
Мозжечковая система
Тест отклонения руки, растопыривания пальцев рук
Тест встряхивания за плечи, сближения концов пальцев к средней линии, микрография
Триада расхождений признаков при рассеянном склерозе, тесты на атаксию
Система чувствительности
Летучие расстройства чувствительности
Исследование кожных зон нарушений чувствительности
Тест на диссоциированную анестезию
Астереогноз
Статическая атаксия руки и пальцев
Тест ноги вместе - глаза закрыты
Тест сдавления нерва
Тест давления при синдроме поражения передней лестничной мышцы
Тест поколачивания, вытяжения нерва
Тест толкания при ишиасе, сгибания головы
Тест сжатия яремных вен, сухого - мокрого при каузальгии
Вазомоторно-трофическая система

Этот тест описан впервые лондонским офтальмологом Маркусом Ган в 1869 г. У больного, страдающего односторонним, обычно конгенитальным птозом, при волевом усилии не удается поднять веко, но оно поднимается рефлекторно при открывании рта или движении нижней челюсти в противоположную сторону (рис. 13). Это — патологическое содружественное движение. Движение нижней челюсти производит содружественное поднятие птозированного века. Утвержденное традицией название «жевательно-мигательный рефлекс» неточно, но прочно утвердилось в литературе.
Эта синкинезия представляет собой феномен растормаживания и обусловлена центральным поражением,

вновь объединяющим иннервацию наружной крыловидной и поднимающей веко мышц, которые были разъединены в течение филогенетического развития.
Жевательно-мигательный тест
Рис. 13. Жевательно-мигательный тест.
Врожденный птоз справа. А— полная неподвижность правого века. Б — содружественное поднятие птозированного века при открытии рта.

Этот тест противоположен жевательно-мигательному тесту. Первым движется веко, а не нижняя челюсть. Движение состоит не в открытии, а в закрытии глаза. Это закрытие рефлекторно вызывает движение нижней челюсти в противоположную закрываемому глазу сторону. Птоза не отмечается.
Если результат теста положителен, то прикосновение к роговице глаза вызывает движение нижней челюсти в другую сторону. При этом рефлекс сокращения круговой мышцы глаза, вызванный роговичным рефлексом, обусловливает содружественное движение наружной крыловидной мышцы. Для того чтобы глаз закрывался быстро, следует прикасаться к роговице с некоторой силой. Если больной крепко и быстро закроет один глаз, происходит также движение нижней челюсти, но менее резкое. Существенно важно, чтобы больной расслабил жевательные мышцы и чтобы его нижняя челюсть свободно свисала. Врач должен внимательно следить за боковым движением нижней челюсти, так как оно может быть столь быстрым и кратким, что легко просматривается. Положительный результат, т. е. резкое движение нижней челюсти в противоположную от раздражаемой роговицы сторону, указывает на поражение кортико-тригеминального пути на одноименной стороне. Этот «гусиный» признак супрануклеарного поражения тройничного нерва помогает дифференциальному диагнозу супрапонтинного и интрапонтинного поражения нерва.
При интрапонтинном поражении тригеминальных путей положительного ответа не бывает. Описываемый феномен яснее всего обнаруживается в первые недели после острого развития гемиплегии. В свежих случаях апоплексии он может оказаться ведущим признаком поражения коры и локализации очага. При хронической гемиплегии рефлекс «мигания — жевания» угасает. Положительный эффект пробы в случаях амиотрофического бокового склероза является ранним признаком, указывающим на распространение пирамидной дегенерации с вовлечением мозгового ствола и поражением корковомостовых путей тройничного нерва. При амиотрофическом боковом склерозе феномен резко усиливается, что видно при раздражении одной или обеих роговиц. У здорового человека тест бывает отрицательным или имеет крайне незначительный ответ.
Механизм теста, который лучше рассматривать как феномен растормаживания, основывается на синкинезии круговой мышцы глаза и наружной крыловидной мышцы. Возникает вследствие супрануклеарного поражения. Эти две мышцы прежде были связаны между собой, но в дальнейшем они разобщились благодаря дифференцирующему эволюционному филогенетическому процессу. Супрануклеарное поражение привело к функциональному воссоединению этих мышц. Патологический процесс дедифференцирует то, что филогенетически было разделено. Это ценная проба обнаружения супрануклеарного поражения тройничного нерва.

Тест мигания

Следует обращать внимание на мигание больного. Врач наблюдает, как часто и как быстро происходят мигания на каждой стороне. При одностороннем периферическом параличе лицевого нерва, даже в самых ранних стадиях, мигание происходит медленнее и реже, чем на здоровой стороне. Глаза мигают асинхронно. То же самое наблюдается, если больному предлагают мигать чаще или если вызывают мигательный рефлекс, т. е. если внезапно вносят какой-либо объект в поле зрения больного. Разница между сторонами выступает еще яснее, если имеется не только слабость лицевого нерва, но и некоторый дефект иннервации тройничного нерва, например при опухоли мосто-мозжечкового угла. В таком случае медлительность и запаздывание мигания на больной стороне особенно заметны и бросаются в глаза с первого взгляда.



 
« Диагностика третьих состояний у детей   Диарея хроническая »