Начало >> Болезни >> Диагноз >> Диагноз хронической крапивницы

Физикальное обследование - Диагноз хронической крапивницы

Оглавление
Диагноз хронической крапивницы
Анамнез крапивницы
Физикальное обследование
Оценка: причины крапивницы
Дифференциальная диагностика крапивницы

При клиническом исследовании можно обнаружить системные симптомы, сопровождающие уртикарию, или системные причины уртикарии. При крапивнице иммунного генеза вскоре после воздействия соответствующего антигена возникают клинические симптомы, поэтому при этом виде уртикарии особенно важно осмотреть больного как можно скорее, хотя и при неиммунологическом механизме также лучше не откладывать осмотр.

Осмотр кожных покровов может выявить эритематозные элементы локального отека дермы. Элементы могут варьировать в размере от папул менее 1 см в диаметре до крупных «лепешек». Элементы могут сливаться и образовывать кольца или неправильные пятна типа «географической карты», элементы обычно сопровождаются зудом, поэтому можно наблюдать экскориации и (реже) даже вторичное инфицирование.

Иногда больной не может сказать, быстро ли исчезают у него отдельные элементы. В этих случаях просят больного обвести отдельный элемент на коже шариковой ручкой и понаблюдать его в течение нескольких часов, таким образом, можно обнаружить, что элемент пропадает за 24 ч, т. е. представляет собой истинную крапивницу. Все элементы уртикарии могут появиться внезапно и исчезнуть за несколько часов, или же может наблюдаться появление новых элементов.
При исследовании дермографизма с помощью твердого предмета, например ногтя или кончика карандаша, на коже появляется линейный элемент. Обычно линейный волдырь исчезает в течение 30 мин. Часто этот симптом можно вызвать при клиническом исследовании больных с крапивницей, но и среди общей популяции он встречается с частотой 4,2%. Наблюдение дермографизма является довольно удобным способом контроля адекватности антигистаминной терапии у больных с крапивницей. Дозу антигистаминных препаратов повышают до тех пор, пока не прекращается появление линейного элемента при попытке вызывания дермографизма.

Крапивница может сопровождаться системными симптомами, которые вызываются как ее распространением на внутренние органы, так и непрямым воздействием выделившихся в кровеносное русло химических медиаторов типа гистамина или ацетилхолина. Глубокие элементы, которые считают ангионевротическим отеком, могут захватывать слизистые, язык, мягкое небо, глотку и даже гортань. При этом может появляться охриплость голоса и затруднение дыхания. В результате отека слизистых желудка и тонкого кишечника могут наблюдаться анорексия, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения. Нередко крапивница сопровождается головной болью, покраснением лица, повышенной саливацией. Иногда в качестве осложнений крапивницы описывают неврологические симптомы. Отек мозга может приводить к коме, спутанности, гемипарезу, головным болям и судорогам. Возможное развитие гипотензии, потери сознания, шока и анурии, особенно при острой уртикарии, сопровождающей анафилаксию.

Всегда необходимо искать клинические признаки системных заболеваний, которые могут быть причиной крапивницы. Следует внимательно искать симптомы инфекций, например болезненность при постукивании верхней челюсти, болезненность в области реберно-позвоночного угла, дефекты зубов, выделения из влагалища, эпидермофитию стоп. Нужно обращать внимание на возможные признаки сывороточной болезни в виде артрита, лимфаденопатии и гепатомегалии, а также на элементы пурпуры, которые могут наблюдаться среди элементов уртикарии. Эти симптомы подтверждают диагноз крапивницы, вызванной циркулирующими иммунными комплексами, что наблюдается при сывороточной болезни или при уртикарном васкулите.



 
« Диагноз преждевременного (ускоренного) полового созревания   Диагноз хронической сердечной недостаточности »