Начало >> Болезни >> Диагноз >> Иридодиагностика

Неподвижность зрачка - Иридодиагностика

Оглавление
Иридодиагностика
Автономное кольцо
Адаптационные кольца
Альбинизм, анатомия органа зрения
Анатомия радужной оболочки
Анизокория, аномалии радужной оболочки
Аппаратура для иридодиагностики
Белая лучистость, биомикроскопия радужной оболочки
Гематогенный конституциональный тип, гетерохромия радужной оболочки
Гиперпигментации радужной оболочки, зрачкового, цилиарного пояса
Гиперплазии периферического края автономного кольца, гипоплазия радужной оболочки, глаз в иридологии
Депигментации
Деформации автономного кольца, децентрация зрачка
Диагноз по глазам, диатезы, дилататор зрачка
Дистрофии радужной оболочки
Зашлакованность автономного кольца, зрачковая кайма
Зрачковые деформации, уплощения
Зрачок, пояс радужной оболочки
Иннервация радужной оболочки, иридогенетические типы
Иридография, иридодиагностика
Иридологическая поликлиническая карта, иридологические, васкуляризированные, воспалительные и дегенеративные знаки
Знаки в виде поперечных линий, знаки дефекта вещества, органов, лабильные, рефлекторные знаки
Стабильные, структурные, токсико-дистрофические, физиологические, хроматические знаки
Иридологические симптомы
Иридологические схемы
Иридология
Иридоскопия
Иридотопологические генотипы
История иридодиагностики
Кольцо натрия
Конституциональные типы радужной оболочки
Крипты, кровоснабжение радужной оболочки
Лакуны
Лимфатический конституциональный тип, лимфатический розарий
Меланоз, мидриаз, миоз
Наследственность
Неподвижность зрачка
Опухоли радужной оболочки
Оценка конституциональных особенностей человека по радужной оболочке
Патохромии
Пигментные пятна
Плотность радужной оболочки
Проекционные зоны тела человека на радужной оболочке
Пупиллодиагностика
Радужная оболочка глаза, разрывы автономного кольца, реакция расширения и сужения зрачка
Рельеф радужной оболочки
Смешанный конституциональный тип радужной оболочки, соты
Стадии воспалительного процесса, сфинктер зрачка
Схема проекционных зон головного мозга на радужной оболочке, схематическое деление, типы радужной оболочки
Токсическая лучистость и пятна
Топографическая схема проекционных зон тела  человека на радужной оболочке
Трабекулы, феномен локального выбухания
Цвет автономного кольца, зрачка, радужной оболочки
Цилиарный пояс, штриховые и щелевидные дефекты радужной оболочки, щелевые лампы
Фотографии радужной оболочки
  1. Амавротическая неподвижность зрачков. Двусторонняя амавротическая неподвижность зрачков возникает вследствие поражения обеих сетчаток или зрительного пути (обеих сторон) до первичных зрительных центров. При этом наступает двусторонняя слепота. Наряду с поражением нервно-зрительного аппарата повреждается и афферентная часть светового рефлекса зрачка. Амавротическая неподвижность зрачков всегда сопровождается их значительным расширением. При этой форме отсутствуют как прямая, так и сочувственная реакции на свет обоих глаз, а реакция аккомодации и реакция зрачка на закрывание глазной щели сохраняется (становится еще более четкой, чем в норме). Если поражена сетчатка или зрительный нерв только одного глаза, то при освещении этого глаза в нем отсутствуют прямая и сочувственная реакции. При освещении здорового глаза в нем возникает прямая реакция и сочувственная реакция зрачка слепого глаза. Сохраняется также и реакция аккомодации. Следует помнить, что зрачок слепого глаза всегда шире. Амавротическая неподвижность зрачка, как правило, возникает после перенесенных невритов и атрофии зрительных нервов.
  2. Гемианопическая неподвижность зрачка. Обусловливается поражением зрительного тракта перед латеральным коленчатым телом. Освещение слепых частей сетчатки не вызывает ни прямой, ни сочувственной реакций зрачка. При освещении неповрежденных частей сетчатки такие реакции имеют место. Если гемианопсия вызвана повреждением после отделения зрачково-моторного пути от зрительного, то гемианопическая неподвижность зрачков отсутствует. Таким образом, гемианопическая неподвижность зрачков возникает при поражении зрительного пути, в котором волокна зрительного нерва и светового рефлекса зрачка идут вместе.
  3. Абсолютная неподвижность зрачков. Характеризуется одновременным отсутствием зрачковых реакций на свет (прямой и сочувственной) и аккомодации. Возникает при поражении двигательной околомоторной части дуги зрачка (начиная от ядер III глазодвигательного нерва и достигая сфинктера зрачка). Абсолютная неподвижность зрачка чаще всего бывает односторонней, сопровождается мидриазом. Причиной абсолютной неподвижности зрачка являются следующие патологии:
  4. туберкулезный, сифилитический и базальный менингиты;
  5. поражение ядер при воспалительных, сосудистых и опухолевых процессах в стволе мозга, а также при энцефалите и ботулизме.
  6. Рефлекторная неподвижность зрачков (синдром Арджила Робертсона) сводится к отсутствию прямой и сочувственной реакций зрачков на свет при сохранении зрачковой реакции при аккомодации. Согласно И. И. Меркулову (1962), синдром Арджила Робертсона включает в себя: отсутствие зрачковых реакций на свет (прямой и сочувственной); более живую, чем в норме, реакцию при аккомодации; миоз; анизокорию; сглаженность рельефа радужной оболочки и некоторую ее депигментацию, атрофию радужки в форме сектора; деформацию зрачков.
Эти признаки характерны для двусторонней рефлекторной неподвижности зрачков. При односторонней неподвижности зрачковая реакция при аккомодации более живал в пораженном глазу. Различные проявления синдрома Арджила Робертсона в отдельных стадиях выражаются не всегда одинаково и в одной и той же степени. Прежде всего, нарушается реакция зрачка на свет и ее латентный период удлиняется, реакция протекает медленнее, чем в норме, зрачки суживаются в меньшей степени. В некоторых секторах радужной оболочки сокращения выражены значительно сильнее, в то время как в остальных оно незначительно. Гипорефлексия все больше усиливается и, в конце концов, реакция на свет полностью исчезает. Встречаются больные, у которых реакция зрачка на свет и другие изменения подвергаются ремиссии, однако через определенное время наступает ухудшение и полная арефлексия. Иногда синдром Арджила Робертсона путают с абсолютной неподвижностью зрачка. Здесь следует помнить, что при абсолютной неподвижности зрачка сам зрачок широкий, и поражение чаще бывает односторонним. При рефлекторной неподвижности поражение чаще двустороннее, обычно сопровождается миозом. Кроме того, при абсолютной неподвижности зрачка сенсорные и психические реакции сохранены, а при синдроме Арджила Робертсона они отсутствуют. Вероятно, локализация повреждений, вызывающих рефлекторную неподвижность зрачков, находится в области связей между концом эфферентной части рефлекторной дуги и ядром Якубовича. Наибольшее диагностическое значение синдром Арджила Робертсона имеет при позднем сифилисе нервной системы. В этом случае проявляется также и „абдукционный феномен”, когда при резком повороте глаз в сторону зрачок суживается. Существует ряд заболеваний неспецифической природы, при которых проявляется синдром Арджила Робертсона. К ним относятся: травмы и сотрясения мозга, поражения глазницы или глаз с атрофией радужной оболочки и вероятным поражением коротких цилиарных нервов, опухоли мозга, особенно по соседству с четверохолмием (пинеаломы, глиомы сильвиева водопровода). В последних случаях может проявляться и синдром Парино - паралич взора кверху и конвергенции. Значительно реже синдром Арджила Робертсона встречается при рассеянном склерозе, эпидемическом энцефалите и его последствиях, сирингомиелии, размягчениях мозга сосудистого происхождения, диабете и тяжелом алкоголизме. Следует помнить о возможной вялости зрачковых реакций, не говоря уже о синдроме Арджила Робертсона, при эпидемическом менингите, внутреннем геморрагическом менингите, значительно выраженном атеросклерозе головного мозга. Вялость выражается как со стороны реакции зрачка на свет, так и при аккомодации. При эпидемическом энцефалите, дифтерии и в некоторых случаях атипичного течения спинной сухотки сохраняется реакция зрачков на свет, а реакция аккомодации отсутствует. Существует ряд парадоксальных патологических зрачковых реакций, имеющих определенное значение для диагностики. Это спастическая мидриатическая неподвижность зрачка, которая вызывается спазмом дилататора зрачка при раздражении центрального симпатического пупилломоторного отдела с одновременным угнетением аппарата, суживающего зрачок. Спазм мышцы, расширяющей зрачок, настолько выражен, что неподвижность зрачка при этом напоминает его абсолютную неподвижность парасимпатического происхождения. Она возникает при эпилептических припадках, выраженной алкогольной интоксикации, апоплексии, истерии, кататонии. Миотоническая реакция зрачков сводится к замедленному сужению зрачков при конвергенции и при повторной установке глаз вдаль (при прекращении конвергенции зрачки в течение 20 с и более медленно расширяются). Аккомодация также медленно появляется и исчезает. Это, как правило, наблюдается в одном глазу при рассеянном склерозе, диабете, базедовой болезни, опухолях мозга, при черепно-мозговых травмах. Нейротоническая реакция зрачков заключается в замедленном сужении зрачка во время освещения глаза и последующего замедленного расширения после прекращения освещения. Возникает при выраженном вегетативном неврозе, прогрессивном параличе, сирингомиелии и др. Пупиллотония (синдром Эйди) сводится к замедленному реагированию зрачка на свет или к отсутствию реакции на свет, к замедленной реакции аккомодации (миотонический тип), особенно замедленным бывает расширение зрачка после прекращения конвергенции. Одновременно с нарушением зрачковых реакций возникает и арефлексия (отсутствие рефлексов надколенника и ахиллова сухожилия), как правиле, с одной стороны. К причинным факторам, вызывающим эти реакции, относятся: энцефалит, диабет, алкоголизм, авитаминоз, аномалии конституции; при сифилисе не наблюдаются. При изучении зрачковой иннервации необходимо учитывать гиппус, который характеризуется рядом приступов ритмических сужений и расширений зрачка, разнообразных по амплитуде и частоте. Гиппус обычно наблюдается в обоих зрачках как у больных, так и у здоровых людей. При менингитах, церебральных кровоизлияниях, опухолях, эпилепсии, вегетативных неврозах, неврастении, истерии наблюдается гиппус с амплитудой 2 мм и больше. Гиппус свидетельствует о динамичности вегетативной иннервации зрачка, чрезмерные колебания которого характеризуют лабильность и вегетативную неустойчивость. В отличие от гиппуса, „прыгающие зрачки” характеризуются внезапно возникающим расширением зрачков попеременно то в одном, то в другом глазу. Изменение ширины зрачков происходит через неопределенные промежутки времени. Зрачковые реакции на свет, реакции аккомодации и конвергенции при этом нормальные. "Прыгающие зрачки" встречаются при прогрессивном параличе, миелите, неврастении, эпилепсии, табесе, базедовой болезни, а также у здоровых людей. Зрачковые реакции при дыхании Чейна-Стокса сводятся к полному отсутствию зрачковой реакции во время дыхательной паузы, к постоянно усиливающемуся расширению зрачков при углублении вдоха и к следующему затем быстрому возвращению к среднему нормальному размеру при уменьшении глубины дыхания.

 
« Зуд генерализованный   Краткий словарь »