Начало >> Болезни >> Диагноз >> Объемный процесс в области шеи

Объемный процесс в области шеи

Оглавление
Объемный процесс в области шеи
Анамнез объемных процессов в области шеи
Физикальное обследование
Диагностические исследования
Общие принципы лечения объемных образований в области шеи

Близкие понятия: опухоли в области шеи

Появление объемного процесса в области шеи у взрослого или ребенка обычно вызывает серьезные опасения у больного, родителей и лечащего врача. В этом случае больные или члены их семьи почти всегда думают о злокачественном процессе, но на самом деле он является только частью широкого спектра патологии, которую должен дифференцировать врач. Для того чтобы оценить все возможные варианты диагноза, обследование следует проводить последовательно и систематично. Нужно рассматривать как нормальные анатомические варианты, так и инфекционные заболевания, врожденные аномалии, доброкачественные и злокачественные опухоли. Дифференциальная диагностика объемных образований в области шеи очень важна, так как существенно влияет на выбор наиболее эффективного метода лечения.

Диагностическая и лечебная тактика у больных с объемными образованиями в области шеи зависит от возраста больного, локализации образования и анамнеза заболевания. Неправильный выбор тактики может привести к задержке постановки диагноза, ненужным лабораторным исследованиям, ненужной операции, ятрогенным осложнениям и даже смерти больного, в зависимости от этиологии патологического процесса.

Хотя биопсия, безусловно, является относительно простой хирургической операцией, она далеко не всегда необходима, а иногда и противопоказана. Даже если существуют показания к биопсии, важно знать, как провести разрезы, чтобы не усложнить последующего лечения, а также каким исследованиям подвергнуть полученную при биопсии ткань. Это возможно только после проведения полной дифференциальной, диагностики подозрительного образования.

Проведение биопсии не по показаниям или преждевременно может привести к образованию обезображивающих рубцов или же  значительно затруднить аккуратное выполнение хирургической операции, если она понадобится в дальнейшем. Кроме того, в этом случае возможна задержка правильного лечения, и, что хуже всего, у больного может возникнуть ложное чувство безопасности, когда больной верит, что опухоль уже удалена и болезнь излечена. Например, в случае метастатического плоскоклеточного рака у взрослых преждевременная биопсия без патогенетического лечения достоверно увеличивает вероятность местного рецидива, раневой инфекции и образования отдаленных метастазов.

Поскольку дифференциальная диагностика объемных процессов в области шеи у детей и взрослых существенно отличается, диагностическая тактика у них тоже различна. У детей врожденные аномалии и воспалительные заболевания встречаются гораздо чаще, чем опухоли, приблизительно 90% объемных образований в области головы и шеи у них носят врожденный характер, вызваны инфекцией или являются доброкачественными опухолями и только 10% — злокачественные. Около 27% злокачественных опухолей у детей наблюдаются в области головы и шеи. Если не считать содержимого орбиты и мозга, шейные лимфатические узлы чаще других образований вовлекаются в злокачественный процесс. У детей вызывают гиперплазию шейных лимфатических узлов не только инфекции верхних дыхательных путей, но и ряд других инфекционных процессов (табл.).

Дифференциальная диагностика объемных образований в области шеи у детей


Воспалительные образования

Шейный лимфаденит (бактериальный, вирусный)

Атипичный туберкулез

Сиалоаденит (околоушный, подчелюстной)

Токсоплазмоз

Инфекционный мононуклеоз

Болезнь от кошачьих царапин

Сифилис

Врожденные кисты

Кисты жаберных щелей

Дермоидные кисты

Киста щитовидно-язычного протока

Кистозная гигрома

Злокачественные опухоли

Лимфома (болезнь Ходжкина, другие формы лимфомы)

Лимфосаркома

Рабдомиосаркома

Фибросаркома

Злокачественные опухоли щитовидной железы

Нейробластома

Эпидермоидный рак

Среди доброкачественных объемных образований в области шеи у детей чаще всего встречаются шейная лимфоаденопатия, врожденные кисты, лимфангиомы или гемангиомы. Приблизительно 80% лимфангиом и гемангиом имеются у ребенка при рождении или появляются в первые месяцы жизни.

Хотя большая часть опухолей в области шеи у детей имеют доброкачественный характер, врач всегда должен помнить о возможности злокачественного процесса. Дифференциальная диагностика должна включать все 7 типов злокачественных опухолей, которые составляют 80 % злокачественных процессов, наблюдаемых у детей. Чаще всего у детей встречаются опухоли лимфоидной ткани, которые (включая болезнь Ходжкина и другие лимфомы) составляют от 55 до 60% всех злокачественных опухолей у детей, проявляющихся в области головы и шеи. Объемное образование в области шеи у ребенка с равной вероятностью может оказаться лимфосаркомой и лимфогранулематозом, хотя в целом у детей лимфосаркома встречается в 2 раза чаще, чем болезнь Ходжкина. Около 40% детей, страдающих лимфосаркомой, и 80% детей с болезнью Ходжкина имеют объемные образования в области шеи. Следующая по частоте первичная солитарная опухоль головы и шеи у детей — рабдомиосаркома. Хотя источником ее часто является носоглотка и область уха, она может проявляться в виде объемного образования на шее. Другие типы опухолей, встречающиеся у детей (в порядке уменьшения вероятности): фибросаркома, злокачественные опухоли щитовидной железы, нейробластома, эпидермоидный рак. Одиночный узел в щитовидной железе у ребенка не старше 10 лет более чем в 70% случаев оказывается злокачественным. Ранняя диагностика таких злокачественных опухолей у детей является абсолютно решающим фактором, поскольку при раннем начале терапии показатели выживания существенно улучшаются.

У детей только одно из десяти объемных образований в области шеи оказывается злокачественным, зато у взрослых старше 40 лет приблизительно 80% объемных образований на шее — злокачественные, как правило, это метастазы в шейные лимфатические узлы. Приблизительно aU из них исходят из первичной опухоли, расположенной выше уровня ключицы. Бессимптомное увеличение одного или более шейных лимфатических узлов у взрослого почти всегда является злокачественным и обычно вызвано метастазами первичной опухоли полости рта или глотки. Доброкачественная воспалительная гиперплазия узла весьма маловероятна. Более 90% метастазов в шейные лимфатические узлы имеют эктодермальное происхождение (плоскоклеточный рак).

Подсчитано, что у взрослых при наличии метастатического рака в области шеи первичный очаг при правильно проведенном обследовании можно обнаружить у 85—90% больных. При увеличении шейных лимфатических узлов у взрослого всегда необходимо проводить поиск первичного очага рака. Любое безболезненное образование на шее диаметром более 2 см может служить показанием для дальнейшего обследования и тщательного наблюдения больного.

Интересно, что срок от появления первых симптомов до обращения к врачу составляет в среднем 3 мес. Более того, средний срок от обращения к врачу до начала соответствующей терапии также составляет 3 мес за счет обследования и консультации больного у соответствующего специалиста. Такая задержка диагностики и лечения весьма распространена, но в принципе ее можно избежать.
Объемное образование на шее может быть симптомом заболеваний, угрожающих жизни. В этих случаях, как и при всех злокачественных олухулях, ранняя диагностика часто улучшает результаты лечения, уменьшает смертность. Поэтому диагностический поиск должен быть направлен прежде всего на выявление наиболее серьезных, угрожающих жизни заболеваний (рак) и при этом не задерживать начало лечения. Спектр диагностических методов должен быть достаточно широким для того, чтобы иметь возможность выявить другие серьезные заболевания, не подвергая дополнительной опасности жизнь больного.



 
« Объемный процесс в области мошонки   Олигурия »