Анамнез обмороков - Обморок

Оглавление
Обморок
Анамнез обмороков
Диагностические исследования при обмороках
Оценка

Подробный сбор анамнеза и физикальное обследование оказывают бесценную помощь в выявлении причины обморока. Вазодепрессорный обморок можно диагностировать при наличии в анамнезе предрасполагающих факторов и характерных предшествующих симптомов. Наличия предшествующих симптомов без предрасполагающих факторов недостаточно для диагностики вазодепрессорного обморока. Различные типы ситуационного обморока (при мочеиспускании, кашле, дефекации и глотании) можно диагностировать только при наличии тщательно собранного анамнеза. Нередко имеется необходимость в определении механизма развития и заболеваний, лежащих в основе обморочных эпизодов, однако соответствующий сбор анамнеза может исключить необходимость в расширенном диагностическом исследовании.

Анамнестические данные также способствуют ограничению дифференциальной диагностики (табл.). Обморок при физической нагрузке классически описан при аортальном стенозе, однако он может возникать и при гипертрофической кардиомиопатии, легочной гипертензии и «синих» врожденных пороках сердца. Обморок, связанный с поворотом головы в сторону, может означать повышение чувствительности каротидного синуса или наличие механической обструкции, например, шейного ребра. Обморок, возникающий при выполнении упражнений для рук, может свидетельствовать о наличии синдрома обкрадывания подключичной артерии.

Клинические признаки, указывающие на возможную причину обморока


Клинические признаки

Возможная причина

Анамнестические данные, сопутствующие обмороку:
ситуации, вызывающие страх или сильные эмоции физическая нагрузка

Вазодепрессорный обморок
Аортальный стеноз
Легочная гипертензия
Стеноз легочной артерии
Врожденные пороки сердца

наклоны головы в сторону

Обморок в результате повышенной чувствительности каротидного синуса

упражнения для рук неврологические симптомы

Синдром обкрадывания подключичной артерии
Преходящий ишемический приступ
Синдром обкрадывания подключичной артерии

Физикальные симптомы: ортостатическая гипотензия разница в значениях АД и наполнения пульса на  обеих руках

Ортостатическая гипотензия
Синдром обкрадывания подключичной артерии
Расслаивающая аневризма аорты

патологическая пульсация на сонной артерии и шумы в сердце повышение чувствительности каротидного синуса

Препятствие изгнанию крови из левого желудочка
Обморок в результате повышенной чувствительности каротидного синуса

Необходимо собрать подробный лекарственный анамнез, поскольку хорошо известно, что диуретики и гипотензивные препараты являются причиной обморока, развивающегося в результате ортостатической артериальной гипотензии. Кроме того, обморок и артериальная гипотензия могут быть проявлением анафилактической реакции. Известно, что такие антиаритмические препараты, как хинидин, новокаинамид и дизопирамид, могут приводить к удлинению интервала Q—Т, предрасполагая к возникновению аритмии типа «пируэт», результатом которой является рецидивирующий обморок.

 

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физикальное обследование может оказать помощь в определении причины обморока в целом ряде ситуаций (см. табл. 111). Постуральная гипотензия с сопутствующими симптомами свидетельствует о необходимости дифференциальной диагностики между такими причинами, как лекарственные препараты, уменьшение объема циркулирующей крови и патология нервной системы. Значительная разница в значениях артериального давления (систолическое более 20 мм рт. ст.) на руках может означать наличие синдрома обкрадывания подключичной артерии. На основании аускультативных сердечно-сосудистых симптомов можно определить аортальный стеноз, гипертрофическую кардиомиопатию, легочную гипертензию или врожденные пороки сердца. Объективные неврологические симптомы помогают сосредоточить внимание на оценке центральной нервной системы.



 
« Недержание мочи   Объемный процесс в области мошонки »