Начало >> Болезни >> Диагноз >> Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Кодирование пневмокониозов - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Оглавление
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Грудные стенки
Плевра
Легкие в норме
Лимфатическая система легких
Корни легких
Диафрагма и синусы в норме
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Зонография
Компьютерная томография
Кимография
Электрокимография
Электрорентгенография
Бронхография
Катетеры и контрастные вещества
Методика катетеризации сегментов правого легкого
Методика катетеризации сегментов левого легкого
Ангиопульмонография
Диагностический пневмоторакс
Диагностический пневмоперитонеум
Пневмомедиастинография
Бронхоскопия
Катетеризационная биопсия
Трансторакальная биопсия легкого
Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии
Сравнительная оценка различных методов исследования, выбор
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
Пороки развития сосудистой системы легких
Врожденная долевая эмфизема легких
Эссенциальный гемосидероз
Приобретенная эмфизема легких
Прогрессирующая дистрофия легких
Повреждения трахеи и бронхов
Повреждения легких
Повреждения плевры
Шоковое легкое
Инородные тела бронхов и легких
Эндогенные инородные тела
Первичные острые пневмонии
Бактериальные пневмонии
Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония)
Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Болезнь легионеров (легионеллез)
Вирусные пневмонии
Орнитозная, пситтакозная пневмония
Микоплазменные пневмонии
Пневмоцистные, аллергические пневмонии
Риккетсиозные пневмонии
Паразитарные, грибковые пневмонии
Пневмонии при нарушениях кровообращения в малом круге
Пневмонии при нарушениях бронхиальной проходимости
Аспирационные пневмонии
Пневмонии при заболеваниях других органов и систем
Ревматическая пневмония
Сифилитическая пневмония
Травматические пневмонии
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс и гангрена легкого
Хроническая неспецифическая пневмония
Ретенционные кисты
Среднедолевой синдром
Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли
Внебронхиальные доброкачественные опухоли
Рак легкого
Классификация рака легкого
Центральный рак легкого
Рентгенологическая семиотика центрального рака легкого
Периферический рак легкого
Осложнения периферического рака легкого
Верхушечный рак легкого
Бронхиоло-альвеолярный рак легкого
Саркома легкого
Карциносаркома
Метастатические опухоли легких
Осложнения метастатических опухолей легкого
Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций
Изменения в легких при злокачественных заболеваниях системы крови
Изменения в легких при гематосаркомах
Изменения в легких при миеломной болезни
Изменения в легких при лейкозах
Изменения в легких при гистиоцитозе X
Изменения в легких при саркоидозе
Изменения в легких при аутоиммунных заболеваниях
Актиномикоз легких
Аспергиллез легких
Кандидамикоз легких
Гистоплазмоз легких
Криптококкоз легких
Кокцидиоидомикоза легких, прочие грибковые
Эхинококкоз легких
Парагонимоз легких
Цистицеркоз легких
Токсоплазмоз легких
Аскаридоз легких
Амебиаз легких
Щистосоматоз легких
Пневмокониозы
Кодирование пневмокониозов
Интерстициальный пневмокониоз
Узелковый пневмокониоз
Туберкулез легких
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкуломы
Кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез, туберкулезный плеврит
Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями

В соответствии с утвержденной Министерством здравоохранения классификацией пневмокониозов при описании рентгенологической картины следует отметить все основные признаки заболевания с указанием их характера, стадии развития и распространенности. Все эти признаки для краткости и большей наглядности закодированы и обозначены латинскими буквами, что позволяет соотносить их с международной классификацией.
При узелковом типе пневмокониоза узелки размером до 1,0 мм обозначают буквой р, 1,5—3 мм — q, 3—10 мм — буквой г. Арабскими цифрами отмечают количество узелковых образований: небольшое количество — 1, умеренное — 2, большое количество — 3. Римскими цифрами (I, II) обозначают стадию пневмокониоза, которая определяется соотношением размеров и количества узелков.
При интерстициальном типе пневмокониоза буквой s обозначают линейные и сетчатые тени, t — тяжистые, и — груботяжистые с мелкими пятнистыми тенями неправильной формы. Для указания количества и степени развития этих изменений также применяют арабские цифры: 1 — нерезко выраженные изменения, 2 — умеренно выраженные и 3 — множественные тени, перекрывающие легочный рисунок. Стадии фиброза — I и II.
Узловой тип фиброза, характеризующийся наличием крупных затемнений на интерстициальном или узелковом фоне, обозначают буквами А, В и С. Узлы диаметром 1—5 см и площадью распространения не более 5 см — А, узлы, имеющие диаметр 5—10 см и занимающие не более трети легочного поля — В; массивные узлы диаметром более 10 см, занимающие площадь, превышающую треть легочного поля, — С. При узловом типе фиброза стадию обозначают римской цифрой III.
Кроме указанных основных признаков, в классификации выделен ряд дополнительных рентгенологических симптомов, которые также закодированы латинскими буквами. Так, ах — это слияние патологических образований; pq — плевродиафрагмальные спайки; pqp — плевроперикардиальные спайки; pqc — обызвествление плевры; сп — обызвествление узелков или конгломератов; cl — обызвествление лимфатических узлов; hi — увеличение лимфатических узлов; es —краевые скорлупообразные обызвествления лимфатических узлов; еm — эмфизема; bu — булезная эмфизема; со — изменение размеров и конфигурации сердца; ср — легочное сердце; di — смещение органов средостения, корней легких; рх — пневмоторакс; aim — среднедолевой синдром; cv — каверна, г1 — синдром Каплана (сочетание пневмокониоза с первичным хроническим полиартритом).
В тех случаях, когда в распоряжении врача-рентгенолога имеются данные динамического наблюдения за больными, необходимо определять быстро прогрессирующее, медленно прогрессирующее, регрессирующее и позднее развитие болезни.
Приводим развернутую классификацию пневмокониозов, с кодовым обозначением основных и дополнительных рентгенологических признаков заболевания (табл. 10).
Следует подчеркнуть, что на основании одной рентгенологической картины в большинстве случаев нельзя определить этиологию пневмокониоза, поэтому, как уже указывалось, необходимо сопоставить рентгенологические признаки с данными о длительности и характере работы обследуемого, уточнить санитарно-гигиеническую и производственную характеристику условий труда, выяснить анамнез, произвести клинико-лабораторные исследования, изучить предшествующие рентгенологические и флюорографические материалы.

Таблица 10. Классификация пневмокониозов


343. Пневмокониоз интерстициального типа, стадия 0—1, у 36-летнего рабочего с 8-летним стажем работы в условиях запыления. Концентрация пыли в 3 раза выше предельно допустимой дозы (ПДК).

Рентгенологическая картина

В начальных стадиях пневмокониоза на рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка, т. е. увеличение количества линейных теней и их наличие на периферии легочного, поля, в проекции плащевидного слоя, где в норме они отсутствуют. В нижних, особенно нижнемедиальных, отделах легочных полей отмечается деформация легочного рисунка, т. е. исчезновение радиального направления линейных теней и возникновение тонкой петлистоcти или ячеистости. Если усиление легочного рисунка объясняется разрастанием соединительной ткани вокруг бронхов и сосудов, то петлистость обусловлена главным образом разрастанием фиброзной ткани вокруг ацинусов и долек легких. Корни легких при этом остаются структурными, тени их не расширены, во многих случаях отмечается лишь усиление их тяжистости, особенно в хвостовой части. На снимках хорошего качества можно увидеть утолщенную междолевую плевру, прежде всего в горизонтальной щели, отделяющей справа верхнюю долю от средней, на уровне переднего отрезка IV ребра. В базальных отделах легких может отмечаться слегка повышенная прозрачность легочных полей, свидетельствующая о начальных явлениях эмфиземы; более убедительные данные о наличии эмфиземы можно получить при проведении функциональных проб Соколова, Садофьева, Амосова и др.

344. Интерстициальный пневмокониоз 1 стадии у 39-летнего формовщика литейного цеха. Стаж 17 лет. Концентрация пыли в 6 раз выше ПДК.
Подобная рентгенологическая картина не позволяет с уверенностью определить наличие пневмокониоза, так как речь идет по существу о наличии диффузного пневмосклероза, причины развития которого могут быть различными. Вследствие этого в подобных ситуациях рекомендуется при наличии в анамнезе у обследуемого достаточно длительного периода работы в условиях запыленности кодировать обнаруженные изменения цифрами 0—1 (рис. 343), что означает предположение о наличии начальных явлений пневмокониоза, до формирования I стадии. Через 6—12 мес следует повторить рентгенологическое исследование и на основании сравнения произведенных в динамике рентгенограмм сделать обоснованное заключение о наличии или отсутствии профессионального заболевания. Естественно, что при сравнительной оценке необходимо внимательно учесть не только рентгенологические, но и клинические и лабораторные данные, динамика которых также имеет существенное значение. Необходимо подчеркнуть, что к формулированию заключения о наличии пневмокониоза следует отнестись с особой ответственностью, так как подобный диагноз часто служит основанием для важных организационных мероприятий, включая смену профессии больного.
Как следует из классификации, рентгенологическая характеристика отдельных стадий пневмокониоза различна при интерстициальном и узелковом видах пневмокониоза, поэтому их следует рассматривать и описывать раздельно.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Синдромная диагностика в педиатрии »