Начало >> Болезни >> Диагноз >> Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Интерстициальный пневмокониоз - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Оглавление
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Грудные стенки
Плевра
Легкие в норме
Лимфатическая система легких
Корни легких
Диафрагма и синусы в норме
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Зонография
Компьютерная томография
Кимография
Электрокимография
Электрорентгенография
Бронхография
Катетеры и контрастные вещества
Методика катетеризации сегментов правого легкого
Методика катетеризации сегментов левого легкого
Ангиопульмонография
Диагностический пневмоторакс
Диагностический пневмоперитонеум
Пневмомедиастинография
Бронхоскопия
Катетеризационная биопсия
Трансторакальная биопсия легкого
Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии
Сравнительная оценка различных методов исследования, выбор
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
Пороки развития сосудистой системы легких
Врожденная долевая эмфизема легких
Эссенциальный гемосидероз
Приобретенная эмфизема легких
Прогрессирующая дистрофия легких
Повреждения трахеи и бронхов
Повреждения легких
Повреждения плевры
Шоковое легкое
Инородные тела бронхов и легких
Эндогенные инородные тела
Первичные острые пневмонии
Бактериальные пневмонии
Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония)
Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Болезнь легионеров (легионеллез)
Вирусные пневмонии
Орнитозная, пситтакозная пневмония
Микоплазменные пневмонии
Пневмоцистные, аллергические пневмонии
Риккетсиозные пневмонии
Паразитарные, грибковые пневмонии
Пневмонии при нарушениях кровообращения в малом круге
Пневмонии при нарушениях бронхиальной проходимости
Аспирационные пневмонии
Пневмонии при заболеваниях других органов и систем
Ревматическая пневмония
Сифилитическая пневмония
Травматические пневмонии
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс и гангрена легкого
Хроническая неспецифическая пневмония
Ретенционные кисты
Среднедолевой синдром
Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли
Внебронхиальные доброкачественные опухоли
Рак легкого
Классификация рака легкого
Центральный рак легкого
Рентгенологическая семиотика центрального рака легкого
Периферический рак легкого
Осложнения периферического рака легкого
Верхушечный рак легкого
Бронхиоло-альвеолярный рак легкого
Саркома легкого
Карциносаркома
Метастатические опухоли легких
Осложнения метастатических опухолей легкого
Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций
Изменения в легких при злокачественных заболеваниях системы крови
Изменения в легких при гематосаркомах
Изменения в легких при миеломной болезни
Изменения в легких при лейкозах
Изменения в легких при гистиоцитозе X
Изменения в легких при саркоидозе
Изменения в легких при аутоиммунных заболеваниях
Актиномикоз легких
Аспергиллез легких
Кандидамикоз легких
Гистоплазмоз легких
Криптококкоз легких
Кокцидиоидомикоза легких, прочие грибковые
Эхинококкоз легких
Парагонимоз легких
Цистицеркоз легких
Токсоплазмоз легких
Аскаридоз легких
Амебиаз легких
Щистосоматоз легких
Пневмокониозы
Кодирование пневмокониозов
Интерстициальный пневмокониоз
Узелковый пневмокониоз
Туберкулез легких
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкуломы
Кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез, туберкулезный плеврит
Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями
  1.  стадия. Для I стадии интерстициального пневмокониоза характерна следующая рентгенологическая картина. Ведущим симптомом при этой стадии процесса является деформация легочного рисунка, проявляющаяся диффузной сетчатостью, занимающей нижние и средние пояса легочных полей. В верхних поясах также видна сетчатость, но преимущественно в наружных зонах, в то время как в средних и медиальных еще сохраняется радиальное направление линейных теней. Тени корней легких умеренно расширяются, появляется грубая тяжистость хвостовых отделов. Структура корней обычно прослеживается, но менее четко, чем в норме. В средних и нижних полях местами выявляются парные полоски утолщенных стенок бронхов и кольцевидные тени, отображающие их стенки в поперечном сечении (рис. 344). Часто на фоне описанных изменений видны единичные тени мелких узелков диметром 1—2 мм. У части обследуемых может наблюдаться умеренное уменьшение прозрачности наружных отделов легочных полей, что, по данным А. Е. Прозорова (1940 г.), обусловлено периваскулярным и перибронхиальным разрастанием соединительной ткани в плаще видном слое легких. Обычно видны полоски утолщенной междолевой плевры: в прямой проекции в малой междолевой щели справа, на боковых рентгенограммах также в главных щелях с обеих сторон. В базальных отделах легких отмечается незначительное увеличение прозрачности, обусловленное явлениями умеренно выраженной эмфизематозности, что хорошо видно при сравнении почернения пленки на рентгенограммах, сделанных в фазе вдоха, выдоха и дыхательной паузы. Рентгенологическую картину интерстициального фиброза при I стадии пневмокониоза в соответствии с международной системой кодирования обозначают буквами s и t, а степень их выраженности и распространения — цифрами 1 и 2.

Купол диафрагмы, реберно-диафрагмальные синусы, а также размеры и конфигурация сердца в I стадии пневмокониоза на рентгенограмме обычно не изменены. Можно отметить лишь умеренное, а иногда и незначительное уменьшение амплитуды движения диафрагмы при дыхании.

2  стадия. Стадия II интерстициального пневмокониоза характеризуется нарастанием явлений фиброза. Деформация легочного рисунка по сетчатому типу видна на всем протяжении легочных полей, причем радиальный ход линейных теней уже не определяется, лишь местами на фоне ячеистого рисунка видны обрывки теней крупных сосудов и бронхов. Количество и размеры узелковых теней несколько увеличиваются. Появляется множество мелкопятнистых теней неправильной формы, субстратом которых являются перекресты теней соединительнотканных тяжей, утолщенных бронхов и сосудов, а также спадение отдельных долек. Корни легких расширены, уплотнены, структура их не дифференцируется. Тени корней из-за отсутствия радиально расходящихся линейных полосок сосудов становятся как бы обрубленными. Эмфизематозности нижних отделов легких нарастает, местами она принимает характер буллезной. Появляются плевродиафрагмальные спайки, синусы раскрываются неполностью. Куполы диафрагмы уплотняются, амплитуда их движения уменьшается. В части случаев наблюдается увеличение размеров сердца вправо (рис. 345).

Рентгенологические изменения, характерные для II стадии интерстициального пневмокониоза, обозначаются буквами s, t, и, а их выраженность и распространенность — цифрой 3.

345. Интерстициальный пневмокониоз II стадии у 48-летней формовщицы литейного цеха. Стаж 22 года. Концентрация пыли в 7 раз выше ПДК.
Дополнительные признаки обозначают соответственно: hi — расширение корней за счет увеличенных лимфатических узлов, еm — эмфизема, bu — буллезная эмфизема, со — увеличение размеров и изменение конфигурации сердца, pq — плевродиафрагмальные спайки.

3 стадия. Еще более выраженной становится рентгенологическая картина при развитии 3 стадии интерстициального пневмокониоза. Для этой стадии характерно возникновение на фоне сетчатости интенсивных неоднородных теней, представляющих собой участки цирроза с объемным уменьшением легочной ткани. Форма этих теней обычно неправильная, часто причудливая, их наружные очертания нечеткие. В отличие от крупных сливных узлов, выявляемых при далеко зашедшем узловом фиброзе, при интерстициальном фиброзе на фоне теней видны участки просветлений, придающие им ячеистый вид. Между интенсивными затемнениями, особенно в нижних поясах, видны эмфизематозные поля с обедненным легочным рисунком, обусловленным разрывом альвеол с образованием булл и облитерацией кровеносных сосудов.

Обнаруживают типичные изменения в изображении корней легких.


Их тени заметно расширяются, становятся неструктурными, на «жестких» рентгенограммах и особенно на томограммах видны увеличенные бронхопульмональные лимфатические узлы, в толще которых, а иногда по краям выявляются участки обызвествления (рис. 346). Нередко можно обнаружить также увеличение паратрахеобронхиальных, трахеоброхиальных и бифуркационных лимфатических узлов, в их толще нередко видны отложения извести. Куполы диафрагмы при 3 стадии интерстициального фиброза обычно уплотнены, углообразно деформированы, экскурсия их незначительна. Реберно-диафрагмальные синусы представляются облитерированными. Плевра в различных участках утолщена, часто выявляются плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки. Конфигурация сердца, как правило, изменена за счет увеличения правых камер, особенно правого желудочка; размеры сердца в целом обычно мало увеличены.
Наряду с основными признаками при 3 стадии интерстициального фиброза обозначают и кодируют дополнительные рентгенологические симптомы: ах — слияние патологических теней, pq и pqp — плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки, hi — увеличение лимфатических узлов, еm и bu — эмфизема, включая буллезную, со — увеличение и изменение конфигурации сердца, ср — легочное сердце.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Синдромная диагностика в педиатрии »