Начало >> Болезни >> Диагноз >> Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Оглавление
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Грудные стенки
Плевра
Легкие в норме
Лимфатическая система легких
Корни легких
Диафрагма и синусы в норме
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Зонография
Компьютерная томография
Кимография
Электрокимография
Электрорентгенография
Бронхография
Катетеры и контрастные вещества
Методика катетеризации сегментов правого легкого
Методика катетеризации сегментов левого легкого
Ангиопульмонография
Диагностический пневмоторакс
Диагностический пневмоперитонеум
Пневмомедиастинография
Бронхоскопия
Катетеризационная биопсия
Трансторакальная биопсия легкого
Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии
Сравнительная оценка различных методов исследования, выбор
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
Пороки развития сосудистой системы легких
Врожденная долевая эмфизема легких
Эссенциальный гемосидероз
Приобретенная эмфизема легких
Прогрессирующая дистрофия легких
Повреждения трахеи и бронхов
Повреждения легких
Повреждения плевры
Шоковое легкое
Инородные тела бронхов и легких
Эндогенные инородные тела
Первичные острые пневмонии
Бактериальные пневмонии
Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония)
Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Болезнь легионеров (легионеллез)
Вирусные пневмонии
Орнитозная, пситтакозная пневмония
Микоплазменные пневмонии
Пневмоцистные, аллергические пневмонии
Риккетсиозные пневмонии
Паразитарные, грибковые пневмонии
Пневмонии при нарушениях кровообращения в малом круге
Пневмонии при нарушениях бронхиальной проходимости
Аспирационные пневмонии
Пневмонии при заболеваниях других органов и систем
Ревматическая пневмония
Сифилитическая пневмония
Травматические пневмонии
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс и гангрена легкого
Хроническая неспецифическая пневмония
Ретенционные кисты
Среднедолевой синдром
Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли
Внебронхиальные доброкачественные опухоли
Рак легкого
Классификация рака легкого
Центральный рак легкого
Рентгенологическая семиотика центрального рака легкого
Периферический рак легкого
Осложнения периферического рака легкого
Верхушечный рак легкого
Бронхиоло-альвеолярный рак легкого
Саркома легкого
Карциносаркома
Метастатические опухоли легких
Осложнения метастатических опухолей легкого
Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций
Изменения в легких при злокачественных заболеваниях системы крови
Изменения в легких при гематосаркомах
Изменения в легких при миеломной болезни
Изменения в легких при лейкозах
Изменения в легких при гистиоцитозе X
Изменения в легких при саркоидозе
Изменения в легких при аутоиммунных заболеваниях
Актиномикоз легких
Аспергиллез легких
Кандидамикоз легких
Гистоплазмоз легких
Криптококкоз легких
Кокцидиоидомикоза легких, прочие грибковые
Эхинококкоз легких
Парагонимоз легких
Цистицеркоз легких
Токсоплазмоз легких
Аскаридоз легких
Амебиаз легких
Щистосоматоз легких
Пневмокониозы
Кодирование пневмокониозов
Интерстициальный пневмокониоз
Узелковый пневмокониоз
Туберкулез легких
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкуломы
Кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез, туберкулезный плеврит
Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями

Рентгенодиагностика пылевых профессиональных заболеваний (пневмокониозов) описана в главе XVI. Как указывалось, пневмокониозы, особенно силикоз, нередко осложняются присоединением туберкулезной инфекции, поэтому возникает задача не только определить стадии и фазы пневмокониоза, но и как можно раньше диагностировать его осложненное течение. В практике эти задачи решают при диспансерном динамическом наблюдении за лицами, работающими в силикозоопасных условиях или уже состоящих на учете по поводу пневмокониоза. Специальной классификации силикотуберкулеза, по существу являющегося особой нозологической формой, нет, поэтому при установлении диагноза сочетанного поражения указывают форму и стадию силикоза, а затем — форму туберкулезного процесса [Сенкевич И. А., 1974]. Следует отметить, что в типичных случаях, когда наблюдается выраженная рентгенологическая картина кониотического (силикотического) процесса и туберкулеза, диагностировать их можно. Однако при начальных и минимальных изменениях легких и внутри грудных лимфатических узлов, часто поражающихся при силикозе, нередко приходится применять биотические методы диагностики — медиастиноскопии и биопсии лимфатических узлов и легочной ткани [Альтман Э. И. и др., 1980].
По нашим данным, биопсия оказалась эффективной даже у больных интерстициальным силикозом с умеренным и массивным увеличением внутригрудных лимфатических узлов, не содержащих кальций. Она позволила диагностировать силикотуберкулезный характер поражения узлов. При диагностике и дифференциальной диагностике силикотуберкулеза лимфатических узлов следует широко применять бронхологическое биотическое исследование.
В тех случаях когда на основании клинико-рентгенологической картины не удается достоверно определить форму туберкулезного и кониотического процессов, выделены особые формы атипичного силикотуберкулеза: 1) силикотуберкулезный бронхоаденит с преимущественной локализацией туберкулезного процесса в лимфатических узлах; 2) диффузная мелкоузелковая форма силикотуберкулеза с образованием отдельных конгломератов размером до 3 см; 3) крупноузелковый силикотуберкулез с изолированными силикотуберкуломами; 4) массивный силикотуберкулез, соответствующий III стадии силикоза.
Диагностику этих форм силикотуберкулеза осуществляют на основании результатов комплексного клинико-рентгенологического и бронхологического обследования. Рентгенологически выделяют четыре основных варианта силикотуберкулезного бронхоаденита: а) массивное двустороннее увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов без обызвествления; б) такое же увеличение с единичными обызвествлениями; в) массивное увеличение с распространенными обызвествлениями; г) универсальное обызвествление лимфатических узлов по типу яичной скорлупы. Корни легких на рентгенограммах расширены, уплотнены, а на томограммах отчетливо определяются увеличение лимфатических узлов и характерная кальцинация. Трудности при определении характера процесса возникают при первом варианте, особенно когда пылевая экспозиция непродолжительна или совсем неизвестна. В первую очередь такие изменения необходимо дифференцировать от туберкулезного бронхоаденита и саркоидоза. Ответ можно получить, применив бронхоскопию с биопсией стенки бронха или пункцию лимфатического узла.
Мелкоузловую форму силикоза некоторые авторы [Панфилова Г. А., 1968] рассматривают как силикотуберкулез. При наличии на этом фоне крупных очагов, располагающихся в I, II, VI сегментах, вероятность туберкулезного поражения значительно увеличивается, поэтому в большинстве случаев такую картину расценивают как силикотуберкулез. В ряде случаев мелкоузелковая диссеминация сочетается с силикотуберкулезным поражением лимфатических узлов.
Крупноузелковый силикоз с наличием одиночных силикотуберкулом, располагающихся, как правило, в кортикальных зонах легких, не вызывает больших диагностических трудностей. Можно отметить, что процесс часто прогрессирует. При массивном силикозе в верхних долях определяются большие конгломераты, в которых могут отмечаться обызвествления и деструкции. Особенностью деструкции является длительная стабильность их картины по сравнению с туберкулезными кавернами. Легочный рисунок диффузно усилен, корни уплотнены, легочные поля эмфизематозны. Описанная картина в настоящее время наблюдается редко.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Синдромная диагностика в педиатрии »