Начало >> Болезни >> Диагноз >> Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Бронхография - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Оглавление
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Грудные стенки
Плевра
Легкие в норме
Лимфатическая система легких
Корни легких
Диафрагма и синусы в норме
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Зонография
Компьютерная томография
Кимография
Электрокимография
Электрорентгенография
Бронхография
Катетеры и контрастные вещества
Методика катетеризации сегментов правого легкого
Методика катетеризации сегментов левого легкого
Ангиопульмонография
Диагностический пневмоторакс
Диагностический пневмоперитонеум
Пневмомедиастинография
Бронхоскопия
Катетеризационная биопсия
Трансторакальная биопсия легкого
Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии
Сравнительная оценка различных методов исследования, выбор
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
Пороки развития сосудистой системы легких
Врожденная долевая эмфизема легких
Эссенциальный гемосидероз
Приобретенная эмфизема легких
Прогрессирующая дистрофия легких
Повреждения трахеи и бронхов
Повреждения легких
Повреждения плевры
Шоковое легкое
Инородные тела бронхов и легких
Эндогенные инородные тела
Первичные острые пневмонии
Бактериальные пневмонии
Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония)
Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Болезнь легионеров (легионеллез)
Вирусные пневмонии
Орнитозная, пситтакозная пневмония
Микоплазменные пневмонии
Пневмоцистные, аллергические пневмонии
Риккетсиозные пневмонии
Паразитарные, грибковые пневмонии
Пневмонии при нарушениях кровообращения в малом круге
Пневмонии при нарушениях бронхиальной проходимости
Аспирационные пневмонии
Пневмонии при заболеваниях других органов и систем
Ревматическая пневмония
Сифилитическая пневмония
Травматические пневмонии
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс и гангрена легкого
Хроническая неспецифическая пневмония
Ретенционные кисты
Среднедолевой синдром
Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли
Внебронхиальные доброкачественные опухоли
Рак легкого
Классификация рака легкого
Центральный рак легкого
Рентгенологическая семиотика центрального рака легкого
Периферический рак легкого
Осложнения периферического рака легкого
Верхушечный рак легкого
Бронхиоло-альвеолярный рак легкого
Саркома легкого
Карциносаркома
Метастатические опухоли легких
Осложнения метастатических опухолей легкого
Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций
Изменения в легких при злокачественных заболеваниях системы крови
Изменения в легких при гематосаркомах
Изменения в легких при миеломной болезни
Изменения в легких при лейкозах
Изменения в легких при гистиоцитозе X
Изменения в легких при саркоидозе
Изменения в легких при аутоиммунных заболеваниях
Актиномикоз легких
Аспергиллез легких
Кандидамикоз легких
Гистоплазмоз легких
Криптококкоз легких
Кокцидиоидомикоза легких, прочие грибковые
Эхинококкоз легких
Парагонимоз легких
Цистицеркоз легких
Токсоплазмоз легких
Аскаридоз легких
Амебиаз легких
Щистосоматоз легких
Пневмокониозы
Кодирование пневмокониозов
Интерстициальный пневмокониоз
Узелковый пневмокониоз
Туберкулез легких
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкуломы
Кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез, туберкулезный плеврит
Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями

 


Ненаправленная бронхография на латероскопе.

Широко используется метод рентгенологического исследования контрастированных бронхов. Возможности этого метода освещены в монографиях Ю. Н. Соколова и Л. С. Розенштрауха (1958), Д. М. Злыдникова (1969), Б. К. Шарова (1970), Ю. А. Муромского (1973) и др. и в сотнях журнальных статей. Из зарубежных работ по данному вопросу следует отметить монографии А. А. Алтыпармакова (1961), К. Stutz и Н. Vieten [1955],  S. di Rienzo и H. Weber (I960). Большой вклад в развитие этого метода внесли С. А. Рейнберг и Я. Б. Каплан (1924), Б. А. Цыбульский (1956), Б. И. Брюм (1940, 1947) и др., которые вскоре после опубликования работы J. Sicard и J. Forestier (1922) внедрили этот метод в практику.
Бронхография является наиболее эффективным рентгенологическим методом изучения морфологии и функции бронхиального дерева на всем его протяжении. Ее можно производить под местной анестезией и под наркозом. В зависимости от методики и техники исследования различают направленную и ненаправленную (позиционную) бронхографию, в качестве контрастных препаратов применяют водорастворимые и нерастворимые вещества.
Что касается вида анестезии, то мы предпочитаем применять бронхографию под эндотрахеальным наркозом лишь в случаях, когда без нее невозможно обойтись, в частности в детской практике. У детей после 8—10 лет и у взрослых мы производим бронхографию под местной анестезией, чаще всего в поликлинических условиях. Исключением являются относительно редкие случаи, когда бронхографию производят сразу же за бронхологическим исследованием. При этом бронхографию, так же как и при самостоятельном бронхографическом исследовании у маленьких детей, осуществляют через дыхательный бронхоскоп. Методика обезболивания и подготовка к исследованию, а также опасности и осложнения существенно не отличаются от описанных в разделе, посвященном катетеризационной биопсии.
Из многих подвидов позиционной бронхографии (бронхография в положении лежа на трохоскопе, на латероскопе) целесообразнее применять исследование на латероскопе по следующим причинам:

  1. хорошо контрастируются бронхи верхней доли, а также 4— 5 сегментов (рис. 61);
  2. реже отмечается попадание контрастной массы в противоположное легкое;
  3. анестезирующие растворы более равномерно орошают слизистую оболочку бронхиального дерева, в том числе и верхней доли;
  4. обслуживающий персонал подвергается меньшему рентгеновскому облучению.

Все это и побуждает при ненаправленной бронхографии пользоваться преимущественно исследованиями на латероскопе. Исключения редки и касаются лишь очень тяжелобольных, которых трудно уложить на латероскоп, и тех редких случаев, когда заранее известно состояние верхней доли легкого и, следовательно, нет надобности в ее контрастировании. В этих случаях ненаправленную бронхографию мы производим либо на трохоскопе (у тяжелобольных), либо при вертикальном положении больного.
С помощью ненаправленной бронхографии успешно определяют размеры, форму, положение, контуры, состояние внутренних стенок, исследуют функцию бронхов, а также состояние дренируемых этими бронхами образований (полости абсцессов, кист, каверн, распавшегося рака и т. д.).
В то же время в практической работе еще нередко возникают трудности не только при интерпретации полученных данных, но и при выборе методики бронхографии. В наиболее сложных ситуациях при дифференциальной диагностике целесообразнее применять направленную бронхографию, конечно, если врач хорошо владеет методикой исследования. Когда удается ввести катетер в нужный сегментарный или даже субсегментарный бронх, получаемые результаты в большой степени достоверны. Именно при направленной бронхографии удается выявить ряд симптомов, важных в диагностическом отношении, часто не устанавливаемых при ненаправленной бронхографии (рис. 62).
Несколько особняком стоит методика бронхографии, описанная Е. Kammler и W. Ulmer (1971). Авторы на 7 собаках провели опыты под внутривенным пентоталовым наркозом. Танталовую пыль с размером частиц до 5 мкм вводили эндотрахеально через интубационную трубку с помощью специального аппарата, позволяющего синхронизировать введение отдельных порций пыли с актом дыхания. Танталовые частицы пыли проникали до самых мельчайших разветвлений бронхов, прилипали к слизистой оболочке и создавали четкую контрастную картину всего трахеобронхиального дерева. В дальнейшем вследствие деятельности мерцательного эпителия бронхов частицы пыли постепенно выводились естественным путем. Уже спустя 48 ч все контрастное вещество было выведено из легких и оказалось в желудочно-кишечном тракте подопытных собак.
Авторы высказали мысль, что танталовая пыль может явиться лучшим и безопасным средством для бронхографии, так как в противоположность йодсодержащим препаратам она не оказывает вредного действия на организм и не вызывает аллергических реакций.

62. Сравнительная оценка ненаправленной (а) и направленной (б) бронхографии при хронической неспецифической пневмонии. При ненаправленной бронхографии изменения расценены как картина рака легкого.
В СССР танталовый порошок в качестве контрастного вещества с успехом применили для контрастирования бронхов Р. М. Рабинович (1981) и А. А. Криштафович и соавт. (1982). Порошок тантала оказался в 4 раза контрастнее сульфойодола, а бронхограммы получаются контурными.
В целом показания к бронхографии составляют две группы:

  1. диагностика и уточнение объема поражения; 2) дифференциальная диагностика ряда заболеваний.

Противопоказания к проведению бронхографии могут быть абсолютными и относительными.
Абсолютные противопоказания:

  1. тяжелая декомпенсация при пороках сердца;
  2. выраженная недостаточность внешнего дыхания;
  3. общее тяжелое состояние, обусловленное как основным, так и сопутствующими заболеваниями;
  4. острое воспаление верхних дыхательных путей;
  5. массивное легочное кровотечение;
  6. острая фаза прогрессирования туберкулезного процесса; при выраженных явлениях интоксикации со свежими экссудативными и кавернозными поражениями и свежим бронхогенным обсеменением;
  7. большие аневризмы крупных сосудов грудной клетки;
  8. тиреотоксикоз III—IV степени;
  9. фебрильная температура, вызванная как легочным, так и внелегочным процессом;
  10. непереносимость анестетиков (в этом случае можно попытаться сделать бронхографию без анестезии), как это предлагает Г. Э. Хаспеков (1956) и др.;
  11. тяжелое поражение печени и почек;
  12. психические заболевания;

Относительные противопоказания:
1) небольшие легочные кровотечения и кровохарканья;
2) умеренно выраженная одышки;

  1. умеренно выраженная эмфизема;
  2. возраст больных старше 60—65 лет;
  3. прогрессирующие формы туберкулеза легких;
  4. стойкий субфебрилитет;
  5. аллергические заболевания (бронхиальная астма, астматический бронхит, сенная лихорадка).

Дальнейшее усовершенствование методики бронхографии в различных ее вариантах несомненно позволит перевести часть абсолютных противопоказаний в относительные и преодолеть большую часть последних.

Подготовка больных.

Обязательным является тщательное клиническое и рентгенологическое обследование больных. При расспросе больного особое внимание уделяют выяснению количества выделяемой мокроты. Больным, выделяющим большое количество зловонной мокроты, назначают 10—15 интратрахеальных вливаний взвеси кристаллического норсульфазола на изотоническом растворе хлорида натрия и постуральный дренаж. Этот же прием используют у детей 8—15 лет, даже если они не выделяют большого количества мокроты, это позволяет уменьшить количество расходуемых анестетиков.
Больным с нагноительным и процессами в легких рекомендуется в течение 2—4 дней до исследования эндобронхиально или в виде ингаляций вводить протеолитические ферменты с антибиотиками. Для этого используют протеолитические ферменты поджелудочной железы — трипсин, химотрипсин или препарат, включающий оба фермента — химопсин. Таким больным производят несколько лечебных бронхоскопий, после чего приступают к бронхографии на фоне стихания воспалительного процесса в бронхах.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Синдромная диагностика в педиатрии »