Начало >> Болезни >> Диагноз >> Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Катетеры и контрастные вещества - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Оглавление
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Грудные стенки
Плевра
Легкие в норме
Лимфатическая система легких
Корни легких
Диафрагма и синусы в норме
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Зонография
Компьютерная томография
Кимография
Электрокимография
Электрорентгенография
Бронхография
Катетеры и контрастные вещества
Методика катетеризации сегментов правого легкого
Методика катетеризации сегментов левого легкого
Ангиопульмонография
Диагностический пневмоторакс
Диагностический пневмоперитонеум
Пневмомедиастинография
Бронхоскопия
Катетеризационная биопсия
Трансторакальная биопсия легкого
Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии
Сравнительная оценка различных методов исследования, выбор
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
Пороки развития сосудистой системы легких
Врожденная долевая эмфизема легких
Эссенциальный гемосидероз
Приобретенная эмфизема легких
Прогрессирующая дистрофия легких
Повреждения трахеи и бронхов
Повреждения легких
Повреждения плевры
Шоковое легкое
Инородные тела бронхов и легких
Эндогенные инородные тела
Первичные острые пневмонии
Бактериальные пневмонии
Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония)
Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Болезнь легионеров (легионеллез)
Вирусные пневмонии
Орнитозная, пситтакозная пневмония
Микоплазменные пневмонии
Пневмоцистные, аллергические пневмонии
Риккетсиозные пневмонии
Паразитарные, грибковые пневмонии
Пневмонии при нарушениях кровообращения в малом круге
Пневмонии при нарушениях бронхиальной проходимости
Аспирационные пневмонии
Пневмонии при заболеваниях других органов и систем
Ревматическая пневмония
Сифилитическая пневмония
Травматические пневмонии
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс и гангрена легкого
Хроническая неспецифическая пневмония
Ретенционные кисты
Среднедолевой синдром
Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли
Внебронхиальные доброкачественные опухоли
Рак легкого
Классификация рака легкого
Центральный рак легкого
Рентгенологическая семиотика центрального рака легкого
Периферический рак легкого
Осложнения периферического рака легкого
Верхушечный рак легкого
Бронхиоло-альвеолярный рак легкого
Саркома легкого
Карциносаркома
Метастатические опухоли легких
Осложнения метастатических опухолей легкого
Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций
Изменения в легких при злокачественных заболеваниях системы крови
Изменения в легких при гематосаркомах
Изменения в легких при миеломной болезни
Изменения в легких при лейкозах
Изменения в легких при гистиоцитозе X
Изменения в легких при саркоидозе
Изменения в легких при аутоиммунных заболеваниях
Актиномикоз легких
Аспергиллез легких
Кандидамикоз легких
Гистоплазмоз легких
Криптококкоз легких
Кокцидиоидомикоза легких, прочие грибковые
Эхинококкоз легких
Парагонимоз легких
Цистицеркоз легких
Токсоплазмоз легких
Аскаридоз легких
Амебиаз легких
Щистосоматоз легких
Пневмокониозы
Кодирование пневмокониозов
Интерстициальный пневмокониоз
Узелковый пневмокониоз
Туберкулез легких
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкуломы
Кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез, туберкулезный плеврит
Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями

Применяют заводские двухканальные катетеры Розенштрауха — Смулевича, катетеры Μетра или катетеры, сделанные из дуоденальных зондов.

Кипятить катетеры не рекомендуется, за 2—3 ч до исследования их опускают в раствор риванола 1:10 000, затем промывают водой или изотоническим раствором хлорида натрия. После исследования катетеры моют снаружи горячей водой с мылом и хорошо промывают изнутри горячей водой. Затем их опускают на 5—6 ч в раствор риванола, после чего заворачивают в марлю и хранят в шкафу. А. А. Криштафович (1964) предложил модификацию катетера для сегментарной бронхографии; нашел применение и управляемый катетер с надувной манжеткой, сконструированный И. А. Гонцовым (1959). Описано применение двухпросветной трубки Карленса, с помощью которой производят одновременно бронхографию и бронхоспирометрию.
В качестве контрастных веществ используют йодолипол, 25—35% взвесь сульфойодола (йодолипол с мелкодисперсным порошком норсульфазола, сульгина), водную взвесь бария. Б. К. Шаров (1961) и др. предложили взвесь бария в йодолиполе (барий йодол), Б. Н. Байдалин и др. (1962) применили водную взвесь бария с добавлением вяжущих веществ (трагакант, корень алтея и др.). Г. Л. Феофилов и соавт. (1964) используют диодон с добавлением желатины (желиодон).
Широкое распространение за рубежом получили водорастворимые препараты, почти полностью вытеснившие применявшиеся ранее масляные вещества. К этим препаратам относятся дионозил, пропилиодон, бронхоабродил, хитраст и др. Эти препараты всасываются слизистой оболочкой бронхов и выводятся почками. При рентгенологическом исследовании через 1—2 дня следов препарата в легких и бронхах не обнаруживают. С 1974 г. Московским химико-фармацевтическим заводом им. Н. А. Семашко начат промышленный выпуск пропилиодона — всасывающегося препарата, применяемого при бронхографии.
Для анестезии верхних дыхательных путей и бронхиального дерева используют 0,5% раствор дикаина, а также 5 и 10% растворы новокаина. Расчет количества анестетиков следующий: на каждые 10 кг массы больного 1,5—2 мл 0,5% раствора дикаина, 0,8 мл 10% раствора новокаина и 1 мл 5% раствора новокаина. Однако даже при большой массе обследуемого мы никогда не расходуем на одного больного более 12 мл 0,5% раствора дикаина, 5—6 мл 10% раствора новокаина и 7 мл 5% раствора новокаина.
В две мензурки отмеривают равное количество 0,5% раствора дикаина, например 5 мл. В одну из мензурок добавляют 5 мл 10% раствора новокаина. Эту смесь набирают в два шприца: в первый 3 мл, во второй — 7 мл. В третий шприц набирают 5 мл 5% раствора с помощью пипетки анестезируют верхние дыхательные пути (носовые ходы, гортань, надгортанник). Цель этого этапа анестезии — обеспечить безболезненное и беспрепятственное проведение катетера через нижний носовой ход и голосовую щель в трахею. При хорошей анестезии голосовая щель зияет и требуются считанные секунды, чтобы провести через нее катетер.
Для анестезии бифуркации трахеи проводят катетер через нижний носовой ход и вливают через него содержимое первого шприца (смесь 0,5% раствора дикаина и 10% раствора новокаина). В это время у больного появляется кашель, который быстро проходит. При исследовании на латероскопе больного кладут на бок и вводят через катетер содержимое второго шприца. На этом в большинстве случаев проведение анестезии заканчивают. Цель последнего этапа — обезболивание бронхов второго — третьего порядка и более мелких.
При выполнении направленной бронхоскопии после анестезии бифуркации трахеи больного переводят в горизонтальное положение, а катетер под контролем экрана продвигают в нужный главный бронх.
К катетеру присоединяют третий шприц с 5% раствором новокаина и половину содержимого вводят в главный бронх. Затем катетер направляют в среднедолевой бронх, куда вводят оставшуюся половину содержимого шприца. После этого катетер вводят в верхнедолевой бронх и его сегментарные ветви, которые поочередно тщательно анестезируют содержимым второго шприца (0,5% раствор дикаина и 10% раствор новокаина). Особенно тщательно анестезируют избранный для катетеризации бронх. Если необходимо катетеризировать, например, бронх средней доли или VI сегментарный бронх, то именно туда вводят содержимое второго шприца, а бронхи остальных зон анестезируют содержимым третьего шприца — 5% раствором новокаина.
Следует отметить, что до настоящего времени не существует анестетика, применение которого обеспечило бы нужную анестезию без интоксикации. Все серьезные осложнения при бронхографии, описанные в литературе, как правило, связаны с передозировкой или непереносимостью анестетиков [Богатин Д. Я., 1961; Пилипчук Н. С, 1981, и др.]. В связи с этим Г. Э. Хаспеков (1956), И. В. Макаров (I960) и др. проводят бронхографию без применения анестетиков, используя предварительные инстилляции изотонического раствора хлорида натрия и антибиотиков внутрибронхиально, что вызывает привыкание к введению жидкостей. Б. А. Цыбульский (1949), Л. С. Тапинский (1960) и др. применяли лишь растворы новокаина.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Синдромная диагностика в педиатрии »