Начало >> Болезни >> Диагноз >> Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Ангиопульмонография - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Оглавление
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Грудные стенки
Плевра
Легкие в норме
Лимфатическая система легких
Корни легких
Диафрагма и синусы в норме
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Зонография
Компьютерная томография
Кимография
Электрокимография
Электрорентгенография
Бронхография
Катетеры и контрастные вещества
Методика катетеризации сегментов правого легкого
Методика катетеризации сегментов левого легкого
Ангиопульмонография
Диагностический пневмоторакс
Диагностический пневмоперитонеум
Пневмомедиастинография
Бронхоскопия
Катетеризационная биопсия
Трансторакальная биопсия легкого
Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии
Сравнительная оценка различных методов исследования, выбор
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
Пороки развития сосудистой системы легких
Врожденная долевая эмфизема легких
Эссенциальный гемосидероз
Приобретенная эмфизема легких
Прогрессирующая дистрофия легких
Повреждения трахеи и бронхов
Повреждения легких
Повреждения плевры
Шоковое легкое
Инородные тела бронхов и легких
Эндогенные инородные тела
Первичные острые пневмонии
Бактериальные пневмонии
Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония)
Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Болезнь легионеров (легионеллез)
Вирусные пневмонии
Орнитозная, пситтакозная пневмония
Микоплазменные пневмонии
Пневмоцистные, аллергические пневмонии
Риккетсиозные пневмонии
Паразитарные, грибковые пневмонии
Пневмонии при нарушениях кровообращения в малом круге
Пневмонии при нарушениях бронхиальной проходимости
Аспирационные пневмонии
Пневмонии при заболеваниях других органов и систем
Ревматическая пневмония
Сифилитическая пневмония
Травматические пневмонии
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс и гангрена легкого
Хроническая неспецифическая пневмония
Ретенционные кисты
Среднедолевой синдром
Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли
Внебронхиальные доброкачественные опухоли
Рак легкого
Классификация рака легкого
Центральный рак легкого
Рентгенологическая семиотика центрального рака легкого
Периферический рак легкого
Осложнения периферического рака легкого
Верхушечный рак легкого
Бронхиоло-альвеолярный рак легкого
Саркома легкого
Карциносаркома
Метастатические опухоли легких
Осложнения метастатических опухолей легкого
Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций
Изменения в легких при злокачественных заболеваниях системы крови
Изменения в легких при гематосаркомах
Изменения в легких при миеломной болезни
Изменения в легких при лейкозах
Изменения в легких при гистиоцитозе X
Изменения в легких при саркоидозе
Изменения в легких при аутоиммунных заболеваниях
Актиномикоз легких
Аспергиллез легких
Кандидамикоз легких
Гистоплазмоз легких
Криптококкоз легких
Кокцидиоидомикоза легких, прочие грибковые
Эхинококкоз легких
Парагонимоз легких
Цистицеркоз легких
Токсоплазмоз легких
Аскаридоз легких
Амебиаз легких
Щистосоматоз легких
Пневмокониозы
Кодирование пневмокониозов
Интерстициальный пневмокониоз
Узелковый пневмокониоз
Туберкулез легких
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкуломы
Кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез, туберкулезный плеврит
Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями

Толчком к распространению метода контрастирования сосудов легких послужили работы ряда авторов, в частности W. Bolt и Н. Rink (1951), разработавших методику селективной ангиопульмонографии.
В дальнейшем были предприняты попытки широко использовать этот метод в диагностических целях [Рабкин И. X., Мешалкин Е. Н., 1954; Мазаев Π. Н. и др., 1959; Новиков А. Н. и др., 1959, 1962; Павлов К. А., 1960; Перельман М. И. и др., 1960; Семеновский М. Л., 1960, 1961; Хурамович Н. И., 1965; Semisch R. et al., 1958, и др.].
Накопленный значительный коллективный опыт показал, что пульмонография имеет решающее значение в диагностике патологии сосудов малого круга кровообращения (аномалии и пороки развития артерий и вен, тромбоэмболия ветвей легочной артерии и др.), а также при определении функционального состояния легочной ткани. В остальных случаях, за редкими исключениями, которые будут отмечены особо, это исследование при дифференциальной диагностике уступает ряду других методов.
Существуют две основные методики ангиопульмонографии общая и селективная (рис. 65, 66).
Концевая ангиопульмонография позволяет определить состояние мельчайших сосудов легких, вплоть до капилляров, и оценить степень их функционального соответствия [Bolt W., Rink Η., 1960]. Обычно ее применяют для определения допустимости обширных резекций или для выяснения возможности сохранения данного участка легкого. Тонкий зонд продвигают в субсегментарную артерию до тех пор, пока конец его не закроет просвет сосуда. Закрытие просвета характеризуется отсутствием пульсации при рентгенологическом контроле и изменением характера кривой кровяного давления, регистрируемого осциллографом. Затем медленно вводят 5— 6 мл контрастного вещества. Через 2—4 с от начала введения производят снимок, на котором фиксируется весь путь кровотока с тремя его фазами — артериальной, капиллярной и венозной. После выполнения концевой ангиограммы зонд необходимо слегка оттянуть и промыть изотоническим раствором хлорида натрия с гепарином, в результате чего контрастное вещество быстро вымывается из сосудов и предупреждается тромбообразование в зонде.
В зависимости от тяжести и глубины изменений выделяют три степени периферического кровообращения в легких [Феофилов Г. Л. и др., 1964]. При I степени нарушается только капиллярная фаза, которая выглядит неоднородной, неинтенсивной, имеет пятнистый вид. При II степени наряду с капиллярной фазой нарушается и артериальная, дольковая артерия при этом выглядит как бы оголенной. При 3 степени дольковая артерия оголена, ригидна, извита. Капиллярная фаза полностью отсутствует, а венозная представлена богатой, ветвистой сетью сосудов. Венозные стволы извиты, а диаметр их иногда превышает калибр одноименной артерии. Концевой ангиопульмонографией, если это необходимо, заканчивают селективную ангиопульмонографию. При этом делают, как правило, несколько подобных ангиограмм в разных участках легкого.
При ангиопульмонографии с окклюзией легочной артерии значительно улучшается качество ангиограмм, так как с помощью помещенной на конце двух- или трехпросветного зонда надувной манжетки временно блокируют участок легочной артерии. Прекращение кровотока и введение контрастного вещества дистальнее места окклюзии позволяет получить так называемые неподвижные ангиограммы в нескольких проекциях без повторного контрастирования [Натрадзе Д. А., 1961].

Ангиограммы легких
65. Ангиограммы легких.
а — артериальная фаза; 6 — венозная фаза.


66. Селективная сегментарная ангиограмма.
а — прямая проекция; б — боковая проекция.

Применяемые для внутрисосудистого введения рентгеноконтрастные растворы органических соединений йода в абсолютном большинстве случаев хорошо переносятся больными. Одномоментное введение больших количеств этих растворов может вызвать ощущение жара, иногда тошноту и рвоту, гиперемию или побледнение кожных покровов, кратковременное понижение артериального давления. Очень редко отмечаются смертельные исходы, связанные с действием контрастных веществ. При селективной ангиопульмонографии реакции на введение контрастного вещества бывают значительно менее выражены, так как количество вводимого препарата невелико.
К осложнениям, встречающимся при сегментарной ангиопульмонографии, следует отнести разрыв капилляров с излитием контрастного вещества в окружающую легочную ткань. Это осложнение возникает при очень быстром введении контрастного раствора под давлением либо при чрезмерно глубоком внедрении зонда в сегментарную артерию. При разрыве капилляров возникает кашель, во рту появляется вкус йода, в легком отмечается стойкое рентгеноконтрастное пятно, а в последующие 1—3 дня может наблюдаться небольшое кровохарканье; общее состояние больного, как правило, не ухудшается. Затемнение в легком исчезает через 3—4 дня.

При тщательном соблюдении правил в специализированных учреждениях этот метод исследования можно признать практически
безопасным. Создание специальных ангиографических кабинетов и внедрение в практику телевидения значительно облегчило контроль за зондом и способствовало уменьшению лучевой нагрузки как на больного, так и на исследователя. Кинематография и видеозапись дали возможность в динамике следить за продвижением контрастной массы по сосудам малого круга.
Из используемых в пульмонологии методов контрастирования сосудов следует упомянуть применяющиеся по специальным показаниям селективное контрастирование бронхиальных артерий, агиографию, маммографию.
Бронхиальная артериография иногда является методом выбора при определении причины и источника кровохарканья. Согласно данным И. X. Рабкина и А. Л. Матевосова (1972), прямым признаком лёгочного кровотечения является экстравазация контрастного вещества, проявляющегося на ангиограммах наличием пятен величиной от нескольких миллиметров до 2 см, расположенных паравазально.
Подробное описание методики ангиографии, в частности зондирования и контрастирования бронхиальных артерий, приведено в «руководстве по ангиографии» под редакцией И. X. Рабкина (1977).
Что касается возможности использовать этот метод для дифференциальной диагностики, то, по данным Н. Balo и соавт. (1979), специфические изменения, встречающиеся только при одном каком- либо заболевании, отсутствуют.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Синдромная диагностика в педиатрии »