Начало >> Болезни >> Диагноз >> Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Оглавление
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Грудные стенки
Плевра
Легкие в норме
Лимфатическая система легких
Корни легких
Диафрагма и синусы в норме
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Зонография
Компьютерная томография
Кимография
Электрокимография
Электрорентгенография
Бронхография
Катетеры и контрастные вещества
Методика катетеризации сегментов правого легкого
Методика катетеризации сегментов левого легкого
Ангиопульмонография
Диагностический пневмоторакс
Диагностический пневмоперитонеум
Пневмомедиастинография
Бронхоскопия
Катетеризационная биопсия
Трансторакальная биопсия легкого
Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии
Сравнительная оценка различных методов исследования, выбор
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
Пороки развития сосудистой системы легких
Врожденная долевая эмфизема легких
Эссенциальный гемосидероз
Приобретенная эмфизема легких
Прогрессирующая дистрофия легких
Повреждения трахеи и бронхов
Повреждения легких
Повреждения плевры
Шоковое легкое
Инородные тела бронхов и легких
Эндогенные инородные тела
Первичные острые пневмонии
Бактериальные пневмонии
Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония)
Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Болезнь легионеров (легионеллез)
Вирусные пневмонии
Орнитозная, пситтакозная пневмония
Микоплазменные пневмонии
Пневмоцистные, аллергические пневмонии
Риккетсиозные пневмонии
Паразитарные, грибковые пневмонии
Пневмонии при нарушениях кровообращения в малом круге
Пневмонии при нарушениях бронхиальной проходимости
Аспирационные пневмонии
Пневмонии при заболеваниях других органов и систем
Ревматическая пневмония
Сифилитическая пневмония
Травматические пневмонии
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс и гангрена легкого
Хроническая неспецифическая пневмония
Ретенционные кисты
Среднедолевой синдром
Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли
Внебронхиальные доброкачественные опухоли
Рак легкого
Классификация рака легкого
Центральный рак легкого
Рентгенологическая семиотика центрального рака легкого
Периферический рак легкого
Осложнения периферического рака легкого
Верхушечный рак легкого
Бронхиоло-альвеолярный рак легкого
Саркома легкого
Карциносаркома
Метастатические опухоли легких
Осложнения метастатических опухолей легкого
Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций
Изменения в легких при злокачественных заболеваниях системы крови
Изменения в легких при гематосаркомах
Изменения в легких при миеломной болезни
Изменения в легких при лейкозах
Изменения в легких при гистиоцитозе X
Изменения в легких при саркоидозе
Изменения в легких при аутоиммунных заболеваниях
Актиномикоз легких
Аспергиллез легких
Кандидамикоз легких
Гистоплазмоз легких
Криптококкоз легких
Кокцидиоидомикоза легких, прочие грибковые
Эхинококкоз легких
Парагонимоз легких
Цистицеркоз легких
Токсоплазмоз легких
Аскаридоз легких
Амебиаз легких
Щистосоматоз легких
Пневмокониозы
Кодирование пневмокониозов
Интерстициальный пневмокониоз
Узелковый пневмокониоз
Туберкулез легких
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкуломы
Кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез, туберкулезный плеврит
Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями

АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ТРАХЕИ, БРОНХОВ И ЛЕГКИХ
Среди наиболее важных аномалий и пороков развития можно выделить следующие: аномалии и пороки развития трахеи и бронхов, аномалии и пороки развития сосудов легких, врожденная эмфизема легкого, эссенциальный гемосидероз. Хотя в эту группировку входят далеко не. все врожденные аномалии и пороки развития легких, в известной мере она отвечает практическим нуждам, так как другие врожденные изменения встречаются редко или не имеют значения для клиники. Более детальные классификации и описание весьма многочисленных вариантов аномалий и пороков развития легких приведены в специально посвященных этому вопросу монографиях Г. Л. Феофилова и Ф. Ф. Амирова (1969), В. И. Стручкова и соавт. (1969). Соответствующие разделы, посвященные сосудам легких, приведены в «руководстве по ангиографии» под редакцией И. X. Рабкина (19?7).
Оценивая значение аномалий и пороков развития легких для клиники, следует сделать вывод, что оно совершенно не равнозначно для различных видов аномалий и пороков. Если некоторые из них (например, аномалии борозд, аномалии и варианты отхождения бронхов, некоторые аномалии и пороки развития сосудов легких) необходимо знать, чтобы не принять их за какое-либо заболевание и лучше ориентироваться в сложной нормальной картине легких и средостения, то другие (например, трахеобронхомегалия, врожденная эмфизема, гемосидероз и др.) имеют самостоятельное клиническое значение. Их распознавание часто предопределяет лечебную тактику.
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Большинство исследователей рассматривают раздельно аномалии трахеобронхиального дерева м пороки, связанные с недоразвитием этой системы, так как практическое значение их неодинаково.
Herrnheiser G. (1936, 1951) аномалии бронхов разделил на четыре группы с выделением в них подгрупп.

  1. Аномалии отхождения:

а)          раздельное отхождение в норме отходящих общим стволиком бронхов (сепарация);
б)         совместное отхождение отходящих в норме раздельно бронхов (фузия);
в)          смещение бронхов каудально или краниально (дислокация).
При этом бронх отходит из одного ствола, но место отхождения расположено более краниально или каудально, чем в норме;
г)          перемещение (транспозиция) бронхов выше (проксимальная (транспозиция) или ниже (дистальная транспозиция) обычного места начала бронха.

  1. Аномалии количества:

а)         аплазия — отсутствие бронха;
б)         удвоение;
в) добавочные бронхиальные ветви.

  1. Аномалии калибра.
  2. Аномалии направления.

Из этих аномалий наиболее важны сепарация, транспозиция, аплазия и удвоение.
Эти аномалии иногда сочетаются друг с другом, образуя большое многообразие форм (рис. 74, 75, 76). На примерах средней и верхней долей, представлены некоторые варианты аномалий, которые, естественно, не исчерпывают всего их многообразия. Еще одним свидетельством этого могут быть данные Μ. Ф. Ломова (1968) о бронхах добавочной доли непарной вены, которые он получил, обследовав с помощью бронхоскопии и бронхографии 100 человек с этой аномалией. Автор выделил пять вариантов:

  1. отхождение бронха к доле непосредственно от трахеи (2%); в этих случаях речь идет об истинной добавочной доле, трахеальном добавочном легком;
  2. бронх к доле отходит непосредственно от правого главного бронха (3%) — сепарация;
  3. отхождение бронха к доле непарной вены от угла, образованного правым главным и верхнедолевым бронхами (2%);
  4. отхождение бронха к доле непарной вены от верхнедолевого бронха как четвертого сегментарного бронха (78%) — удвоение бронха.
  5. отхождение бронха к добавочной доле непарной вены от I сегментарного бронха как субсегмента (15%).

Наибольшего внимания заслуживает так называемый трахеальный бронх, который может образоваться вследствие сепарации и транспозиции одной из веточек верхнедолевого бронха, отхождения верхнедолевого бронха от трахеи либо как результат образования дополнительного трахеального бронха. В последнем случае верхнедолевой бронх с тремя сегментарными ветвями должен находиться на своем обычном месте. Трахеальное добавочное легкое — сочетание трахеального бронха и добавочного легкого, отделенного дополнительной междолевой щелью. В большинстве случаев — это случайная находка при бронхоскопии или бронхографии, иногда этот бронх изменен, чаще всего недоразвит и заканчивается слепо либо образует бронхоэктазы.
Дивертикул бронха — редкая аномалия, которую следует отличать от приобретенной патологии, возникшей в результате прорыва патологически измененного лимфатического узла в бронх.


75. Схема аномалий правого верхнедолевого бронха.
I — нормальный верхнедолевой бронх; 2 — разделение верхнедолевого бронха; 3 — дубликация верхнедолевого бронха; 4 — сепарация одного сегмента; 5 — сверхкомплектный сегмент, исходящий из трахеи; 6 — гипопластическое трахеальное добавочное легкое; 7 — трахеальное добавочное легкое; 8 — транспозиция верхнедолевого бронха на трахею.

Неосложненный врожденный дивертикул является случайной находкой при бронхографии и бронхоскопии. Он представляет собой слепое выпячивание различной величины, которое располагается на внутренней стенке промежуточного бронха. Сообщение с бронхом чаще всего широкое. В связи с развитием бронхологии значительно увеличилась частота обнаружения этой аномалии.
Зеркальное легкое — редкая аномалия, которая характеризуется полным обратным расположением внутренних органов, в том числе и легких. В этих случаях справа легкое имеет строение левого, слева, наоборот, — правого. Зеркальное легкое — один из компонентов триады Картагенера: полное обратное расположение внутренних органов (situs viscerum inversus totalis), врожденные бронхоэктазы и пансинусит. Эта аномалия встречается и самостоятельно.
Следует особо остановиться на сочетании аномалии борозд с аномалией бронхов, а именно с добавочным бронхом. Именно при сочетании этих двух аномалий принято говорить об истинном добавочном легком, истинной добавочной доле, в отличие от добавочного легкого, вентилируемого нормально отходящим бронхом. Такие наблюдения — редкость, легкое при этом чаще всего недоразвито и представляет собой кистозное образование, лишь при микроскопическом исследовании которого удается установить его истинное происхождение. Кровоснабжение добавочного легкого происходит через добавочные сосуды, берущие начало от легочной артерии. В случае отхождения бронха от трахеи говорят о добавочном легком (третье легкое), от главных бронхов — о добавочной доле. В таких добавочных образованиях могут развиваться патологические процессы, как, например, в наблюдении В. С. Гамова (1960), когда на операции была подтверждена туберкулезная каверна в добавочном легком
За добавочное легкое часто принимают внелегочную секвестрацию, которая лишена дополнительного бронха и кровоснабжение которой осуществляется не из малого круга кровообращения, а от ветвей аорты.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Синдромная диагностика в педиатрии »