Начало >> Болезни >> Диагноз >> Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Плевра - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Оглавление
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Грудные стенки
Плевра
Легкие в норме
Лимфатическая система легких
Корни легких
Диафрагма и синусы в норме
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Зонография
Компьютерная томография
Кимография
Электрокимография
Электрорентгенография
Бронхография
Катетеры и контрастные вещества
Методика катетеризации сегментов правого легкого
Методика катетеризации сегментов левого легкого
Ангиопульмонография
Диагностический пневмоторакс
Диагностический пневмоперитонеум
Пневмомедиастинография
Бронхоскопия
Катетеризационная биопсия
Трансторакальная биопсия легкого
Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии
Сравнительная оценка различных методов исследования, выбор
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
Пороки развития сосудистой системы легких
Врожденная долевая эмфизема легких
Эссенциальный гемосидероз
Приобретенная эмфизема легких
Прогрессирующая дистрофия легких
Повреждения трахеи и бронхов
Повреждения легких
Повреждения плевры
Шоковое легкое
Инородные тела бронхов и легких
Эндогенные инородные тела
Первичные острые пневмонии
Бактериальные пневмонии
Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония)
Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Болезнь легионеров (легионеллез)
Вирусные пневмонии
Орнитозная, пситтакозная пневмония
Микоплазменные пневмонии
Пневмоцистные, аллергические пневмонии
Риккетсиозные пневмонии
Паразитарные, грибковые пневмонии
Пневмонии при нарушениях кровообращения в малом круге
Пневмонии при нарушениях бронхиальной проходимости
Аспирационные пневмонии
Пневмонии при заболеваниях других органов и систем
Ревматическая пневмония
Сифилитическая пневмония
Травматические пневмонии
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс и гангрена легкого
Хроническая неспецифическая пневмония
Ретенционные кисты
Среднедолевой синдром
Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли
Внебронхиальные доброкачественные опухоли
Рак легкого
Классификация рака легкого
Центральный рак легкого
Рентгенологическая семиотика центрального рака легкого
Периферический рак легкого
Осложнения периферического рака легкого
Верхушечный рак легкого
Бронхиоло-альвеолярный рак легкого
Саркома легкого
Карциносаркома
Метастатические опухоли легких
Осложнения метастатических опухолей легкого
Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций
Изменения в легких при злокачественных заболеваниях системы крови
Изменения в легких при гематосаркомах
Изменения в легких при миеломной болезни
Изменения в легких при лейкозах
Изменения в легких при гистиоцитозе X
Изменения в легких при саркоидозе
Изменения в легких при аутоиммунных заболеваниях
Актиномикоз легких
Аспергиллез легких
Кандидамикоз легких
Гистоплазмоз легких
Криптококкоз легких
Кокцидиоидомикоза легких, прочие грибковые
Эхинококкоз легких
Парагонимоз легких
Цистицеркоз легких
Токсоплазмоз легких
Аскаридоз легких
Амебиаз легких
Щистосоматоз легких
Пневмокониозы
Кодирование пневмокониозов
Интерстициальный пневмокониоз
Узелковый пневмокониоз
Туберкулез легких
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкуломы
Кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез, туберкулезный плеврит
Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями

Грудная клетка отделяется от легких замкнутыми плевральными мешками, внутри которых в нормальных условиях имеется капиллярная щель. Наружный листок плеврального мешка выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, верхнюю поверхность диафрагмы и наружную поверхность органов средостения; этот плевральный листок принято называть париетальным, или пристеночным. Внутренний плевральный листок срастается с поверхностью легкого, и его именуют висцеральным, этот листок покрывает все легкое, за исключением области ворот и места прикрепления легочной связки. Топографически в плевральных листках различают реберный, диафрагмальный и парамедиастинальные отделы. Куполы плевры расположены над верхушкой легких и доходят до середины тела TVH. Они фиксированы с помощью плотных соединительных волокон и пучков, вплетающихся во впереди позвоночную и внутреннюю грудную фасции. По направлению книзу реберная плевра выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, отделяясь от внутренней грудной фасции сзади и простирается от позвоночника до средней подмышечной линии. Спереди от подмышечной линии до перехода на органы средостения субплевральная клетчатка почти отсутствует, вследствие чего плевра более плотно срастается с внутренней грудной фасцией.
Передневнутренние границы реберной плевры расположены по краям рукоятки грудины. Затем они сближаются на уровне II ребра в области угла Людовика (angulus sterni Ludovici) и направляются вертикально вниз до прикрепления хрящей IV ребер. На этом уровне передневнутренние плевральные края расходятся: справа граница плевры направляется к хрящу VII ребра и переходит в передний реберно-диафрагмальный синус, слева плевральная граница образует дугу вогнутостью книзу и кнутри соответственно сердечной вырезке левого легкого, затем пересекает хрящ VI ребра и также переходит в передний реберно-диафрагмальный синус.


Таким образом, передне-внутренние отделы четвертого· и пятого межреберных промежутков не покрыть, плеврой Расходящиеся нг этом уровне листки медиастинальной плевры ограничивают по бокам пространство неправильной треугольной формы, в котором находится сердце. Задневнутренние границы реберной плевры располагаются по линии, проходящей через реберно-позвоночные суставы от уровня шейки I ребра до середины Тхн.


Схема образования тени медиастинальной плевры на рентгенограмме в прямой проекции [Lachmann Е., 1942]. Ао — аорта.

Медиастинальная плевра расположена в сагиттальной плоскости, проходящей кнаружи от органов средостения. Ее задняя граница соответствует        реберно-позвоночным суставам, передняя граница переходит в передний листок реберной плевры. На поперечном срезе конфигурация медиастинальной плевры напоминает удлиненную латинскую букву S [Равич- Щербо В. А., 1940]. Ее висцеральный листок прерывается междолевыми бороздами, на уровне ворог легкого имеется плевральное окно, через которое в легкое входят сосуды, бронхи и другие анатомические формации. Книзу от легочных ворот располагается легочная связка, разделяющая пара- медиастинальное пространство на передний и задний отделы [Прозоров А. Е., 1940]. Она представляет собой дупликатуру плевры, расположенную во фронтальной плоскости по обе стороны от органов средостения, служащих медиальной границей связки. Наружной границей связки является медиастинальная поверхность легкого. Сверху связка ограничена элементами ворот легкого, снизу — диафрагмой (рис. 6). Нижние участки связки содержат фиброзные тяжи, переходящие на верхнюю поверхность и толщу диафрагмы. Вследствие этого при пневмотораксе основание легкого в медиальном отделе обычно не отделяется от диафрагмы.
В медиастинальной плевре имеются два слабых, податливых участка. Один из них расположен на уровне III—IV ребер непосредственно за грудиной. Здесь находится рыхлая соединительная ткань, развившаяся на месте редуцированной  вилочковой железы. При повышении внутриплеврального давления (экссудативный плеврит, пневмоторакс) париетальный листок плевры в этом месте может вдаваться в средостение между грудиной и сосудистым пучком, образуя подобие дивертикула. Второй участок расположен сзади над диафрагмой и ограничен спереди пищеводом (на уровне Tvin-x). Имеющаяся здесь рыхлая соединительная ткань при повышении внутри плеврального давления не препятствует внедрению париетального листка медиастинальной плевры кнутри, между позвоночником и пищеводом. Медиастинальная плевра позади грудины и кзади до пищевода местами почти соприкасается с листками противоположной стороны. Пищевод связан с позвоночником посредством своеобразной «брыжейки», состоящей из дупликатуры плевры [Schinz H., 1979]. Нормальная, неутолщенная плевра может быть видна на рентгенограмме при условии, если она на относительно большом протяжении располагается параллельно пучку рентгеновских лучей, т. е. орторентгеноградно.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Синдромная диагностика в педиатрии »