Начало >> Болезни >> Диагноз >> Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Врожденная долевая эмфизема легких - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Оглавление
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Грудные стенки
Плевра
Легкие в норме
Лимфатическая система легких
Корни легких
Диафрагма и синусы в норме
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Зонография
Компьютерная томография
Кимография
Электрокимография
Электрорентгенография
Бронхография
Катетеры и контрастные вещества
Методика катетеризации сегментов правого легкого
Методика катетеризации сегментов левого легкого
Ангиопульмонография
Диагностический пневмоторакс
Диагностический пневмоперитонеум
Пневмомедиастинография
Бронхоскопия
Катетеризационная биопсия
Трансторакальная биопсия легкого
Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии
Сравнительная оценка различных методов исследования, выбор
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
Пороки развития сосудистой системы легких
Врожденная долевая эмфизема легких
Эссенциальный гемосидероз
Приобретенная эмфизема легких
Прогрессирующая дистрофия легких
Повреждения трахеи и бронхов
Повреждения легких
Повреждения плевры
Шоковое легкое
Инородные тела бронхов и легких
Эндогенные инородные тела
Первичные острые пневмонии
Бактериальные пневмонии
Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония)
Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Болезнь легионеров (легионеллез)
Вирусные пневмонии
Орнитозная, пситтакозная пневмония
Микоплазменные пневмонии
Пневмоцистные, аллергические пневмонии
Риккетсиозные пневмонии
Паразитарные, грибковые пневмонии
Пневмонии при нарушениях кровообращения в малом круге
Пневмонии при нарушениях бронхиальной проходимости
Аспирационные пневмонии
Пневмонии при заболеваниях других органов и систем
Ревматическая пневмония
Сифилитическая пневмония
Травматические пневмонии
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс и гангрена легкого
Хроническая неспецифическая пневмония
Ретенционные кисты
Среднедолевой синдром
Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли
Внебронхиальные доброкачественные опухоли
Рак легкого
Классификация рака легкого
Центральный рак легкого
Рентгенологическая семиотика центрального рака легкого
Периферический рак легкого
Осложнения периферического рака легкого
Верхушечный рак легкого
Бронхиоло-альвеолярный рак легкого
Саркома легкого
Карциносаркома
Метастатические опухоли легких
Осложнения метастатических опухолей легкого
Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций
Изменения в легких при злокачественных заболеваниях системы крови
Изменения в легких при гематосаркомах
Изменения в легких при миеломной болезни
Изменения в легких при лейкозах
Изменения в легких при гистиоцитозе X
Изменения в легких при саркоидозе
Изменения в легких при аутоиммунных заболеваниях
Актиномикоз легких
Аспергиллез легких
Кандидамикоз легких
Гистоплазмоз легких
Криптококкоз легких
Кокцидиоидомикоза легких, прочие грибковые
Эхинококкоз легких
Парагонимоз легких
Цистицеркоз легких
Токсоплазмоз легких
Аскаридоз легких
Амебиаз легких
Щистосоматоз легких
Пневмокониозы
Кодирование пневмокониозов
Интерстициальный пневмокониоз
Узелковый пневмокониоз
Туберкулез легких
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкуломы
Кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез, туберкулезный плеврит
Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями

Особое значение распознавание порока развития паренхимы и мелких бронхов легкого приобрело в последние годы в связи с развитием хирургии легких у детей, в том числе новорожденных. Заболевание встречается нередко, хотя далеко не всегда диагностируется у новорожденных. С этим обстоятельством связаны нередко смерть новорожденных при явлениях дыхательной недостаточности, а также относительно небольшое количество публикаций, посвященных этому виду патологии. Имеется множество синонимов заболевания, из которых более распространены следующие: эмфизема новорожденных, гипертрофическая эмфизема, закупоривающая эмфизема, прогрессирующая лобарная эмфизема, инфантильная лобарная эмфизема.
Заболевание обнаруживают у детей первых дней и недель жизни. Обычно поражается одна из долей легкого, чаще верхняя доля слева. Пораженная доля в 2—3 раза увеличена в объеме, не спадается при вскрытии грудной полости, в ней видны буллы разных размеров. При микроскопическом исследовании лишь в части случаев обнаруживают гипоплазию мышечно-эластичного каркаса бронхов пораженной доли.

Относительно причины развития эмфиземы нет единства взглядов, что, возможно, обусловлено еще и тем, что этим вопросом на большом материале пока еще никто не занимался. Выдвигаются следующие причины развития эмфиземы у новорожденных: частичная обструкция просвета бронха утолщенными складками слизистой оболочки; недоразвитие и отсутствие хрящевых элементов бронхов; сдавление долевого бронха аномально отходящим сосудом; локализованная нервно-мышечная дисфункция бронхов, потеря эластичности легочной паренхимы за счет гиперплазии или коллагенизации эластических волокон и др. И. К. Есипова и соавт. (1965) считают, что л о барная эмфизема в части случаев является викарным перерастяжением доли в условиях множественных врожденных очаговых ателектазов, которые определяются лишь микроскопически.
Клиническая картина лобарной эмфиземы зависит от степени перерастяжения пораженного участка легкого и возможностей организма его компенсировать. Дыхательные расстройства у новорожденных могут появиться сразу же после рождения или спустя 2— 3 нед. Характерны одышка, цианоз, усиливающиеся при кормлении и во время крика, приступы асфиксии. При аускультации над местом поражения определяется ослабленное дыхание, а перкуторно — коробочный звук. При небольшой степени выраженности дыхательной недостаточности все эти симптомы проявляются нерезко и прогрессируют относительно медленно. Правда, присоединение воспалительных изменений приводит к быстрому и резкому ухудшению состояния.
Диагностика заболевания только на основании клинических симптомов чрезвычайно сложна. Решающее значение имеет рентгенологическое исследование. На обзорных снимках и при рентгеноскопии обнаруживают резко повышенную прозрачность одного легкого, низкое стояние купола диафрагмы на этой же стороне, смещение сердца в противоположную сторону, выбухание части легкого в противоположную сторону (медиастинальная грыжа), уменьшение экскурсии, купола диафрагмы и отсутствие изменений прозрачности легкого во время дыхания (крика) ребенка на стороне поражения. Противоположная сторона, наоборот, кажется затемненной, а легочный рисунок на ней усиленным, избыточно развитым, что может привести к установлению неправильного диагноза пневмонии непораженного легкого (рис. 99). В то же время наблюдение при рентгеноскопии (или на снимках, сделанных в противоположных фазах дыхания) за изменением прозрачности легочного поля позволяет установить, какое легкое поражено. Не изменяется прозрачность пораженной стороны. Сложнее точно определить характер поражения, тем более что у новорожденного трудно сделать качественные томограммы.
Основные заболевания, от которых следует дифференцировать долевую эмфизему, следующие: 1) эмфизема доли или легкого на почве закупорки бронха случайно попавшим инородным телом. Клиническая и рентгенологическая картины при обоих заболеваниях могут быть, особенно в первое время, идентичными. Вопрос решают с помощью поднаркозной бронхоскопии;
2) спонтанный пневмоторакс на почве разрыва одной из булл. При спонтанном пневмотораксе на структурных обзорных рентгенограммах легочный рисунок не виден, при долевой эмфиземе он значительно обеднен, но все же в некоторых местах прослеживается. В некоторых случаях приходится прибегать к отсасыванию воздуха. При спонтанном пневмотораксе воздух хорошо отсасывается, а легкое расправляется. При долевой эмфиземе удается вывести лишь очень небольшие количества воздуха и картина не меняется. 3) гигантская воздушная киста или система кист. Клинически и рентгенологически это заболевание может давать картину, весьма сходную с таковой при долевой эмфиземе, особенно в случае присоединения воспаления.

99
Врожденная долевая эмфизема.

 В трудных случаях помогает описанная выше проба с отсасыванием воздуха. Однако в большинстве случаев используют следующие признаки: при долевой эмфиземе прослеживается легочный рисунок; при воздушной кисте или системе кист удается увидеть стенки тонкостенных воздушных образований. Применение при дифференциальной диагностике бронхографии или ангиопульмонографии у таких маленьких детей нецелесообразно из-за опасности развития осложнений.
Уже во время операции, которая для большинства этих детей является методом выбора [Долецкий С. Я. и др., 1963], после резекции измененной доли удается расправить спавшееся, коллабированное легкое, несмотря на очень большую степень его спадения.
Имеющиеся в литературе описания односторонней эмфиземы у взрослых при ближайшем ознакомлении в большинстве случаев оказываются сборной группой заболеваний, связь которых с врожденной долевой эмфиземой не доказана. Одна часть их должна быть отнесена к группе агенезии, аплазий и гипоплазии легочной артерии, другая — к так называемой дистрофии легких и другим заболеваниям. Лишь в единичных случаях обнаруженное заболевание, доказанное оперативно, может быть отнесено к этой очень редкой для взрослых патологии [Frei D. et al., 1981, и др.].



 
« Пурпура - причины и диагностика   Синдромная диагностика в педиатрии »