Начало >> Болезни >> Диагноз >> Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Повреждения трахеи и бронхов - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Оглавление
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Грудные стенки
Плевра
Легкие в норме
Лимфатическая система легких
Корни легких
Диафрагма и синусы в норме
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Зонография
Компьютерная томография
Кимография
Электрокимография
Электрорентгенография
Бронхография
Катетеры и контрастные вещества
Методика катетеризации сегментов правого легкого
Методика катетеризации сегментов левого легкого
Ангиопульмонография
Диагностический пневмоторакс
Диагностический пневмоперитонеум
Пневмомедиастинография
Бронхоскопия
Катетеризационная биопсия
Трансторакальная биопсия легкого
Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии
Сравнительная оценка различных методов исследования, выбор
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
Пороки развития сосудистой системы легких
Врожденная долевая эмфизема легких
Эссенциальный гемосидероз
Приобретенная эмфизема легких
Прогрессирующая дистрофия легких
Повреждения трахеи и бронхов
Повреждения легких
Повреждения плевры
Шоковое легкое
Инородные тела бронхов и легких
Эндогенные инородные тела
Первичные острые пневмонии
Бактериальные пневмонии
Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония)
Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Болезнь легионеров (легионеллез)
Вирусные пневмонии
Орнитозная, пситтакозная пневмония
Микоплазменные пневмонии
Пневмоцистные, аллергические пневмонии
Риккетсиозные пневмонии
Паразитарные, грибковые пневмонии
Пневмонии при нарушениях кровообращения в малом круге
Пневмонии при нарушениях бронхиальной проходимости
Аспирационные пневмонии
Пневмонии при заболеваниях других органов и систем
Ревматическая пневмония
Сифилитическая пневмония
Травматические пневмонии
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс и гангрена легкого
Хроническая неспецифическая пневмония
Ретенционные кисты
Среднедолевой синдром
Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли
Внебронхиальные доброкачественные опухоли
Рак легкого
Классификация рака легкого
Центральный рак легкого
Рентгенологическая семиотика центрального рака легкого
Периферический рак легкого
Осложнения периферического рака легкого
Верхушечный рак легкого
Бронхиоло-альвеолярный рак легкого
Саркома легкого
Карциносаркома
Метастатические опухоли легких
Осложнения метастатических опухолей легкого
Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций
Изменения в легких при злокачественных заболеваниях системы крови
Изменения в легких при гематосаркомах
Изменения в легких при миеломной болезни
Изменения в легких при лейкозах
Изменения в легких при гистиоцитозе X
Изменения в легких при саркоидозе
Изменения в легких при аутоиммунных заболеваниях
Актиномикоз легких
Аспергиллез легких
Кандидамикоз легких
Гистоплазмоз легких
Криптококкоз легких
Кокцидиоидомикоза легких, прочие грибковые
Эхинококкоз легких
Парагонимоз легких
Цистицеркоз легких
Токсоплазмоз легких
Аскаридоз легких
Амебиаз легких
Щистосоматоз легких
Пневмокониозы
Кодирование пневмокониозов
Интерстициальный пневмокониоз
Узелковый пневмокониоз
Туберкулез легких
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкуломы
Кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез, туберкулезный плеврит
Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТРАХЕИ, БРОНХОВ И ЛЕГКИХ
Повреждения органов дыхания, столь часто являвшиеся предметом исследования в военное время, встречаются нередко и в мирной жизни. Различают тупые и проникающие повреждения грудной клетки. Первые могут быть обусловлены ударом, падением, взрывом, сдавлением; вторые — огнестрельным или ножевым ранением.
Установление обстоятельств и механизма травмы имеет существенное значение для расшифровки рентгенологических симптомов, которые далеко не всегда характерны для определенного вида повреждения. Изучение анамнеза жизни больного, поступающего с травмой органов дыхания, также необходимо; поскольку предшествующие легочные заболевания часто затрудняют распознавание острых травматических повреждений этой системы и могут явиться причиной диагностических ошибок.
Клинические проявления острых травматических повреждений органов дыхания зависят от характера и степени поражения, его органной принадлежности, распространенности, времени, прошедшего с момента травмы. К наиболее часто встречающимся клиническим симптомам относятся боли, одышка, бледность кожных покровов, потливость, учащение пульса, часто с недостаточным его наполнением, коллапс. Клинические симптомы характерны для каждого повреждения в отдельности. Обычно полного соответствия между клиническими проявлениями и рентгенологической картиной установить не удается.
При поступлении больного без сознания методика рентгенологического обследования сводится к выполнению обзорных снимков, обычно в прямой проекции. Снимки производят в положении больного лежа на трохоскопе. Если больной в сознании и в удовлетворительном состоянии, то методика рентгенологического обследования может быть более разнообразной. В частности, существенное значение для обнаружения выпота в плевральной полости имеет латерография в положении на боку; при подозрении на наличие пневмоторакса, а также на аспирацию инородного тела целесообразно выполнение снимков на вдохе и выдохе; в ряде случаев полезно применение томографии. В зависимости от симптоматики дополнительно используют контрастные методы исследования (с использованием водорастворимых препаратов) пищевода, трахеи и бронхов, сосудистой системы.

Повреждения трахеи и бронхов
Травмы трахеи и бронхов встречаются относительно редко, обычно они сопровождаются переломами двух-трех верхних ребер. Место разрыва чаще всего соответствует бифуркации трахеи: непосредственно над ней или на 1—3 см дистальнее карины. В зависимости от тяжести травмы наблюдаются различные степени повреждения воздухоносной трубки — от небольшого надрыва стенки до полного разрыва трубки с расхождением ее фрагментов. При этом, как правило, наблюдается выхождение воздуха с поступлением его в средостение и плевральную полость и коллабированием соответствующего легкого. Клиническими проявлениями разрыва трахеи или бронха являются загрудинные боли, кашель, кровохарканье, одышка, цианоз, эмфизема мягких тканей области шеи, втяжение межреберных промежутков.

117. Рентгенограмма грудной клетки при неполном разрыве правого главного бронха: пневмомедиастинум, эмфизема мягких тканей грудной клетки. В месте разрыва бронха прозрачность средостения несколько повышена. Операция.
Рентгенологическая картина при разрыве трахеи или главного бронха складывается из ряда симптомов. Помимо перелома первых ребер, обнаруживают картину напряженного пневмоторакса, очень редко гемопневмоторакс. Соответствующее легкое коллабируется, прозрачность легочного поля резко повышается. Диафрагма смещается книзу, органы средостения — в здоровую сторону. В некоторых случаях у места разрыва обнаруживают участок повышенной прозрачности. Если разрыв бронха происходит в средостении, до его вхождения в легкое, то выявляют картину пневмомедиастинума и эмфиземы мягких тканей шеи и грудной клетки (рис. 117), иногда захватывающей также ткани головы и живота. Сочетание напряженного пневмоторакса без выпота с пневмомедиастинумом и переломом первых ребер убедительно свидетельствует о повреждении трахеи или главного бронха. Локализация разрыва может быть обнаружена на томограммах; при небольших надрывах стенки трахеи или бронха без серьезного нарушения проходимости последних место повреждения может быть установлено при бронхографии либо бронхоскопии.
Разрыв трахеи или главного бронха в части случаев необходимо дифференцировать от разрыва пищевода, который также может привести к развитию напряженного пневмоторакса и пневмомедиастинума. Место разрыва бронха можно определить при бронхографии, разрыв пищевода обнаруживают путем перорального введения контрастного препарата. В этих случаях используют водорастворимый гастрографин или пропил йодон. Бариевую взвесь применять нежелательно, так как она длительно (на многие годы) задерживается в клетчатке средостения.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Синдромная диагностика в педиатрии »