Начало >> Болезни >> Диагноз >> Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Повреждения легких - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Оглавление
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Грудные стенки
Плевра
Легкие в норме
Лимфатическая система легких
Корни легких
Диафрагма и синусы в норме
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Зонография
Компьютерная томография
Кимография
Электрокимография
Электрорентгенография
Бронхография
Катетеры и контрастные вещества
Методика катетеризации сегментов правого легкого
Методика катетеризации сегментов левого легкого
Ангиопульмонография
Диагностический пневмоторакс
Диагностический пневмоперитонеум
Пневмомедиастинография
Бронхоскопия
Катетеризационная биопсия
Трансторакальная биопсия легкого
Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии
Сравнительная оценка различных методов исследования, выбор
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
Пороки развития сосудистой системы легких
Врожденная долевая эмфизема легких
Эссенциальный гемосидероз
Приобретенная эмфизема легких
Прогрессирующая дистрофия легких
Повреждения трахеи и бронхов
Повреждения легких
Повреждения плевры
Шоковое легкое
Инородные тела бронхов и легких
Эндогенные инородные тела
Первичные острые пневмонии
Бактериальные пневмонии
Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония)
Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Болезнь легионеров (легионеллез)
Вирусные пневмонии
Орнитозная, пситтакозная пневмония
Микоплазменные пневмонии
Пневмоцистные, аллергические пневмонии
Риккетсиозные пневмонии
Паразитарные, грибковые пневмонии
Пневмонии при нарушениях кровообращения в малом круге
Пневмонии при нарушениях бронхиальной проходимости
Аспирационные пневмонии
Пневмонии при заболеваниях других органов и систем
Ревматическая пневмония
Сифилитическая пневмония
Травматические пневмонии
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс и гангрена легкого
Хроническая неспецифическая пневмония
Ретенционные кисты
Среднедолевой синдром
Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли
Внебронхиальные доброкачественные опухоли
Рак легкого
Классификация рака легкого
Центральный рак легкого
Рентгенологическая семиотика центрального рака легкого
Периферический рак легкого
Осложнения периферического рака легкого
Верхушечный рак легкого
Бронхиоло-альвеолярный рак легкого
Саркома легкого
Карциносаркома
Метастатические опухоли легких
Осложнения метастатических опухолей легкого
Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций
Изменения в легких при злокачественных заболеваниях системы крови
Изменения в легких при гематосаркомах
Изменения в легких при миеломной болезни
Изменения в легких при лейкозах
Изменения в легких при гистиоцитозе X
Изменения в легких при саркоидозе
Изменения в легких при аутоиммунных заболеваниях
Актиномикоз легких
Аспергиллез легких
Кандидамикоз легких
Гистоплазмоз легких
Криптококкоз легких
Кокцидиоидомикоза легких, прочие грибковые
Эхинококкоз легких
Парагонимоз легких
Цистицеркоз легких
Токсоплазмоз легких
Аскаридоз легких
Амебиаз легких
Щистосоматоз легких
Пневмокониозы
Кодирование пневмокониозов
Интерстициальный пневмокониоз
Узелковый пневмокониоз
Туберкулез легких
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкуломы
Кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез, туберкулезный плеврит
Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями

К повреждениям легких относятся контузия легкого, травматические кисты, гематомы, интерстициальное и клапанное вздутие, обтурационный ателектаз, термические повреждения легких.
Контузия легкого обычно является следствием тупой травмы грудной клетки и сопровождается, как правило, переломом ребер. Морфологически в легком обнаруживают явления отека, множественные кровоизлияния в альвеолах, бронхиолах и межуточной ткани, мелкие периферические ателектазы. Клинические признаки не всегда выражены, в некоторых случаях они отсутствуют. При тяжелых контузиях наблюдаются одышка, кровохарканье, иногда шоковое состояние. Рентгенологическая картина чаще характеризуется односторонними изменениями, обычно на стороне травмы, редко на коллатеральной стороне по типу противоудара (contrecoup французских авторов). Наиболее частым признаком является наличие мелкопятнистых теней, склонных к слиянию, при этом могут отмечаться тени различной протяженности. Для них характерно несоответствие долевым или сегментарным границам (рис. 118). Другим типичным симптомом является кратковременное расширение сосудистых ветвей в прикорневых областях.
Все описанные явления сохраняются от нескольких часов до одних суток, после чего рентгенологическая картина постепенно нормализуется или наступают вторичные воспалительные изменения, отличающиеся от проявлений контузии. Следует отметить, что контузия легких, наступающая в результате взрыва, может быть двусторонней.

118.                 Контузия легкого. Множественные пятнистые тени в поврежденном легком. Прямая рентгенограмма.
119.                 Гематома легкого в травматической кисте. Томограмма.

Дифференциальную диагностику контузии легкого проводят с очаговой пневмонией и жировой эмболией при множественном переломе ребер. В первом случае существенную помощь оказывает изучение анамнеза: явления контузии легкого возникают непосредственно после травмы, в то время как рентгенологические симптомы пневмонии развиваются не ранее 2-го дня. Кроме того, очаговые тени при пневмонии обычно лучше очерчены и часто имеют тенденцию к сегментарному и долевому распространению, что нехарактерно для контузии. Жировая эмболия легких, которая не так уже редко встречается при множественных переломах ребер, кроме двусторонней локализации, характеризуется более поздним возникновением.
Интерстициальное вздутие легкого. Травматические кисты. Гематома легкого. При субплевральном разрыве альвеол, который чаще наблюдается у детей и юношей, может возникнуть интерстициальная эмфизема вследствие проникновения воздуха в межуточные щели. При скоплении большого количества воздуха возникают травматические воздушные кисты. Если наряду с разрывом альвеол происходит также разрыв капиллярных сосудов, то возникает внутрилегочная гематома. Рентгенологическая картина при интерстициальном вздутии характеризуется наличием тонких линейных и сетчатых просветлений. При травматических кистах сразу же после удара появляются округлые участки просветления, окруженные тонкой кольцевидной полоской затемнения. Травматические кисты возникают обычно в периферических отделах легкого, нередко базальных, они могут быть одиночными или множественными,.В последнем случае их количество не превышает 2—3.
Если наряду с разрывом легочной паренхимы возникает массивное легочное кровотечение вследствие повреждения или разрыва мелких сосудистых ветвей, то в полости кисты или в межуточной ткани и паренхиме образуется гематома. При расположении в полости кисты она имеет округлую или овоидную форму и четкие очертания (рис. 119), напоминая доброкачественную опухоль или эхинококковую кисту, от которой ее можно отличить только по срокам возникновения (сразу же после травмы). Гематома, образующаяся вне кисты, т. е. в легочном интерстиции и паренхиме, имеет вид диффузного затемнения, очертания которого могут быть неровными и нечеткими, напоминая по скиалогическим признакам воспалительный инфильтрат (рис. 120). Она характеризуется отсутствием физикальных и иных клинических данных, а также тем, что возникает в ближайшее время после травмы. Исходом травматической гематомы легкого может быть рассасывание, организация или обызвествление (рис. 121). Осложнениями интерстициального вздутия и травматических кист легких могут быть пневмоторакс и пневмомедиастинум.
При проведении дифференциальной диагностики следует иметь в ввду воздушные кисты иного происхождения (врожденные, воспалительные), буллезную эмфизему, клапанное вздутие легкого. Последнее может быть обусловлено аспирацией слизи, сгустков крови, инородного тела, иногда даже резким отеком и набуханием слизистой оболочки. Инородное тело, задерживающее рентгеновские лучи, например металлическое, может быть обнаружено на обзорном снимке и даже при просвечивании. Прозрачное инородное тело, а также другие образования, расположенные в просвете бронха (опухоль, гранулема), могут быть выявлены на «жестком» снимке и еще лучше на томограмме.
При клапанном вздутии прозрачность легочного поля повышается, легочный рисунок становится беднее, купол диафрагмы смещается книзу. Различие в прозрачности обоих легочных полей лучше видно в фазе выдоха, когда здоровое легкое спадается, а легкое, вентилируемое обтурированным бронхом, остается воздушным, поэтому при подозрении на клапанное вздутие снимки лучше производить в этой фазе дыхания. Для клапанного вздутия легкого характерно также маятникообразное смещение органов средостения в здоровую сторону в фазе выдоха, что также объясняется различиями внутригрудного давления с обеих сторон. Этот симптом, именуемый некоторыми авторами обратным симптомом Гольцкнехта — Якобсона, выявляется при рентгеноскопии либо при сравнении рентгенограмм, произведенных при одинаковых технических условиях на вдохе и выдохе.


120.Травматическая гематома в паренхиме легкого. Прямая рентгенограмма.

121.Обызвествленная гематома легкого и плевры (травма 12-летней давности). Прямая рентгенограмма.

Те же причины, которые вызывают возникновение клапанного вздутия, могут обусловить при определенных условиях долевой, сегментарный или тотальный ателектаз легкого. Основное условие этого явления — полная обтурация просвета соответствующего бронха. Рентгенологическая картина острого травматического ателектаза аналогична той, которая наблюдается при ателектазах иного происхождения.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Синдромная диагностика в педиатрии »