Начало >> Болезни >> Диагноз >> Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония) - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Оглавление
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Грудные стенки
Плевра
Легкие в норме
Лимфатическая система легких
Корни легких
Диафрагма и синусы в норме
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Зонография
Компьютерная томография
Кимография
Электрокимография
Электрорентгенография
Бронхография
Катетеры и контрастные вещества
Методика катетеризации сегментов правого легкого
Методика катетеризации сегментов левого легкого
Ангиопульмонография
Диагностический пневмоторакс
Диагностический пневмоперитонеум
Пневмомедиастинография
Бронхоскопия
Катетеризационная биопсия
Трансторакальная биопсия легкого
Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии
Сравнительная оценка различных методов исследования, выбор
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
Пороки развития сосудистой системы легких
Врожденная долевая эмфизема легких
Эссенциальный гемосидероз
Приобретенная эмфизема легких
Прогрессирующая дистрофия легких
Повреждения трахеи и бронхов
Повреждения легких
Повреждения плевры
Шоковое легкое
Инородные тела бронхов и легких
Эндогенные инородные тела
Первичные острые пневмонии
Бактериальные пневмонии
Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония)
Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Болезнь легионеров (легионеллез)
Вирусные пневмонии
Орнитозная, пситтакозная пневмония
Микоплазменные пневмонии
Пневмоцистные, аллергические пневмонии
Риккетсиозные пневмонии
Паразитарные, грибковые пневмонии
Пневмонии при нарушениях кровообращения в малом круге
Пневмонии при нарушениях бронхиальной проходимости
Аспирационные пневмонии
Пневмонии при заболеваниях других органов и систем
Ревматическая пневмония
Сифилитическая пневмония
Травматические пневмонии
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс и гангрена легкого
Хроническая неспецифическая пневмония
Ретенционные кисты
Среднедолевой синдром
Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли
Внебронхиальные доброкачественные опухоли
Рак легкого
Классификация рака легкого
Центральный рак легкого
Рентгенологическая семиотика центрального рака легкого
Периферический рак легкого
Осложнения периферического рака легкого
Верхушечный рак легкого
Бронхиоло-альвеолярный рак легкого
Саркома легкого
Карциносаркома
Метастатические опухоли легких
Осложнения метастатических опухолей легкого
Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций
Изменения в легких при злокачественных заболеваниях системы крови
Изменения в легких при гематосаркомах
Изменения в легких при миеломной болезни
Изменения в легких при лейкозах
Изменения в легких при гистиоцитозе X
Изменения в легких при саркоидозе
Изменения в легких при аутоиммунных заболеваниях
Актиномикоз легких
Аспергиллез легких
Кандидамикоз легких
Гистоплазмоз легких
Криптококкоз легких
Кокцидиоидомикоза легких, прочие грибковые
Эхинококкоз легких
Парагонимоз легких
Цистицеркоз легких
Токсоплазмоз легких
Аскаридоз легких
Амебиаз легких
Щистосоматоз легких
Пневмокониозы
Кодирование пневмокониозов
Интерстициальный пневмокониоз
Узелковый пневмокониоз
Туберкулез легких
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкуломы
Кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез, туберкулезный плеврит
Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями

Бронхопневмония, как и крупозная пневмония, является одной из классических форм этого заболевания, известных с древних времен. В отличие от крупозной пневмонии, при которой инфекционное начало проникает аэрогенным путем непосредственно в просвет альвеол, при бронхопневмонии вначале поражается стенка бронха и лишь вторично — per continuitatem — легочная паренхима. Возбудителем бронхопневмонии в большинстве случаев является пневмококк Френкеля — Вейксельбаума. Инфицированная этим пневмококком мокрота разбрызгивается при кашле, в результате чего поражаются различные отделы бронхиального дерева, откуда воспалительный процесс переходит на легочную паренхиму, по тому же пути: эндобронхит — панбронхит — пневмонический фокус. Если вспомнить, что при кашле столб воздуха движется в бронхах со скоростью урагана (до 20—40 м/с), то становится понятным быстрое возникновение множественных воспалительных очагов в различных отделах легких.


149. Очаговая пневмония. Обзорная рентгенограмма.

150. Крупнофокусная пневмония.


151. Мелкоочаговая пневмония.
Морфологические изменения в легких при бронхопневмонии в принципе аналогичны наблюдающимся при крупозной пневмонии, но при этом существуют и некоторые различия. Если при крупозной пневмонии воспалительный инфильтрат в короткий срок занимает довольно обширную территорию — субсегмент, сегмент или долю, то при бронхопневмонии воспалительный фокус, как правило, ограничивается одной долькой (отсюда наименование — дольковая пневмония). Другой существенной особенностью является возникновение множественных фокусов в  разное время, в результате чего смена различных морфологических стадий происходит в них несинхронно: в то время как в одних очагах наблюдается стадия прилива, в других происходит красное или серое опеченение либо уже наступило разрешение. Вследствие такого неодновременного поражения легкое на срезе имеет пестрый вид. Патологоанатомы называют такое легкое большим пестрым полем. Экссудат при бронхопневмонии бывает в основном серозным, фибрин отсутствует либо имеется в очень небольшом количестве. Наряду с дольковыми очагами могут наблюдаться и более мелкие — ацинозные и более крупные — сливные.
Клиническая картина при бронхопневмонии обычно не столь яркая, как при крупозной. Состояние больных в большинстве случаев менее тяжелое. Начало заболевания постепенное, температура редко достигает 40°С. Разрешение процесса происходит без критического перелома, свойственного крупозной пневмонии. Рентгенологические проявления бронхопневмонии также существенно отличаются от таковых при крупозной пневмонии. Для бронхопневмонии характерно наличие двусторонних очаговых теней размером до 1—1,5 см, соответствующим величине легочных долек. По направлению книзу количество очагов обычно увеличивается. Очертания очагов нечеткие, интенсивность теней небольшая, что соответствует их размерам. Верхушки в большинстве случаев не поражаются. Легочный рисунок усиливается на всем протяжении легочных полей вследствие гиперемии. Тени корней легких расширены, структура их становится однородной (рис. 149).
Как правило, отмечается реакция плевры, нередко выявляются экссудативные плевриты. Подвижность диафрагмы в большинстве случаев ограничена. Для бронхопневмонии характерна быстрая динамика рентгенологической картины: в течение 5—6 дней она существенно изменяется, а через 8—10 дней очаги нередко рассасываются.
Наряду с бронхопневмониями, при которых размер очагов не превышает 1—1,5 см, иногда встречаются процессы, при которых очаги сливаются между собой, образуя фокусы значительно больших размеров (рис. 150). Сливные фокусы чаще образуются у ослабленных или недостаточно энергично леченных больных.
Встречается и другой вариант рентгенологической картины бронхопневмонии, который характеризуется более мелкими очагами размером 4—5 и даже 2—3 мм. При этих так называемых милиарных бронхопневмониях отмечается очень большое количество мелких очажков, перекрывающих легочный рисунок. Создается впечатление об его обеднении, но это чисто скиалогическое явление, так как в действительности наблюдается выраженная гиперемия легких. Тени корней легких по этой же причине выглядят как бы обрубленными (рис. 151).
Крупнофокусные сливные пневмонии могут напоминать множественные метастазы злокачественных опухолей. Основным отличительным признаком, свидетельствующим о наличии бронхопневмонии, является быстрое обратное развитие процесса. Среднеочаговые бронхопневмонии иногда приходится отличать от воспалительных процессов в легких иного происхождения, некоторых видов отека легких, в отдельных случаях — от метастазов. Совокупность клинико- лабораторных данных в большинстве случаев позволяет провести это отличительное распознавание.
Отличить милиарные бронхопневмонии от других легочных диссеминации, в частности туберкулезных и раковых, иногда чрезвычайно трудно, а при однократном исследовании в части случаев невозможно. Быстрая динамика, отрицательные туберкулиновые пробы, отсутствие поражения других органов — вот некоторые признаки, характерные для бронхопневмонии. Исходы и осложнения бронхопневмонии в целом такие же, как и при крупозной пневмонии. Вопреки распространенному мнению, переход бронхопневмонии в хроническую форму наблюдается не реже, чем крупозной.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Синдромная диагностика в педиатрии »