Начало >> Болезни >> Диагноз >> Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Болезнь легионеров (легионеллез) - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Оглавление
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Грудные стенки
Плевра
Легкие в норме
Лимфатическая система легких
Корни легких
Диафрагма и синусы в норме
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Зонография
Компьютерная томография
Кимография
Электрокимография
Электрорентгенография
Бронхография
Катетеры и контрастные вещества
Методика катетеризации сегментов правого легкого
Методика катетеризации сегментов левого легкого
Ангиопульмонография
Диагностический пневмоторакс
Диагностический пневмоперитонеум
Пневмомедиастинография
Бронхоскопия
Катетеризационная биопсия
Трансторакальная биопсия легкого
Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии
Сравнительная оценка различных методов исследования, выбор
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
Пороки развития сосудистой системы легких
Врожденная долевая эмфизема легких
Эссенциальный гемосидероз
Приобретенная эмфизема легких
Прогрессирующая дистрофия легких
Повреждения трахеи и бронхов
Повреждения легких
Повреждения плевры
Шоковое легкое
Инородные тела бронхов и легких
Эндогенные инородные тела
Первичные острые пневмонии
Бактериальные пневмонии
Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония)
Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Болезнь легионеров (легионеллез)
Вирусные пневмонии
Орнитозная, пситтакозная пневмония
Микоплазменные пневмонии
Пневмоцистные, аллергические пневмонии
Риккетсиозные пневмонии
Паразитарные, грибковые пневмонии
Пневмонии при нарушениях кровообращения в малом круге
Пневмонии при нарушениях бронхиальной проходимости
Аспирационные пневмонии
Пневмонии при заболеваниях других органов и систем
Ревматическая пневмония
Сифилитическая пневмония
Травматические пневмонии
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс и гангрена легкого
Хроническая неспецифическая пневмония
Ретенционные кисты
Среднедолевой синдром
Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли
Внебронхиальные доброкачественные опухоли
Рак легкого
Классификация рака легкого
Центральный рак легкого
Рентгенологическая семиотика центрального рака легкого
Периферический рак легкого
Осложнения периферического рака легкого
Верхушечный рак легкого
Бронхиоло-альвеолярный рак легкого
Саркома легкого
Карциносаркома
Метастатические опухоли легких
Осложнения метастатических опухолей легкого
Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций
Изменения в легких при злокачественных заболеваниях системы крови
Изменения в легких при гематосаркомах
Изменения в легких при миеломной болезни
Изменения в легких при лейкозах
Изменения в легких при гистиоцитозе X
Изменения в легких при саркоидозе
Изменения в легких при аутоиммунных заболеваниях
Актиномикоз легких
Аспергиллез легких
Кандидамикоз легких
Гистоплазмоз легких
Криптококкоз легких
Кокцидиоидомикоза легких, прочие грибковые
Эхинококкоз легких
Парагонимоз легких
Цистицеркоз легких
Токсоплазмоз легких
Аскаридоз легких
Амебиаз легких
Щистосоматоз легких
Пневмокониозы
Кодирование пневмокониозов
Интерстициальный пневмокониоз
Узелковый пневмокониоз
Туберкулез легких
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкуломы
Кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез, туберкулезный плеврит
Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями


В последние годы была открыта и изучена еще одна разновидность острых пневмоний — так называемая болезнь легионеров. Первое знакомство с этим заболеванием протекало при достаточно драматических обстоятельствах. В июле 1976 г. в г. Филадельфии (США) среди участников конгресса организации ветеранов войны «Американский легион» вспыхнула эпидемия тяжелой болезни, поразившая 182 человека, из которых 29 вскоре умерли. В 1977 г. группе исследователей (J. Mac Dade и др.) удалось выделить из легочной ткани умерших грамотрицательную бактерию, не относящуюся ни к одному из известных видов, родов и семейств, и доказать ее роль в возникновении заболевания, получившего наименование «болезнь легионеров». Выделенная бактерия — Legionella pneumophila — имеет вид палочки длиной 3 мк; она окрашивается методом импрегнации серебром. Специфичной является серологическая реакция, определяющая нарастание в сыворотке крови титра антител к возбудителю методами прямой и непрямой иммунофлюоресценции. Заражение происходит аэрогенным путем. Резервуарами возбудителя служат земля и, возможно, вода. Описаны вспышки заболевания во время земляных работ, при загрязнении системы кондиционирования; зарегистрировано также большое количество спорадических случаев заболевания.
При морфологическом исследовании легких выявляется картина, напоминающая появления стадии oпeченения при крупозной пневмонии; в экссудате находят большое количество легионелл.
Чаще заболевают пожилые люди, страдающие хронической пневмонией, эмфиземой легких, алкоголизмом, после травмы, длительного приема иммунодепрессантов и т. п. К начальным симптомам болезни легионеров относятся общая слабость, сухой кашель, одышка, боли в груди, мышечные и головные боли, высокая температура; по мере развития процесса часто присоединяются дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, понос, кашель с гнойной мокротой, нарушение движений и пр. В очень тяжелых случаях к концу первой недели может наступить смерть от кровотечения, инфаркта легкого, острой почечной недостаточности и других осложнений.
Рентгенологическая картина болезни легионеров в одних случаях представлена признаками односторонней плевропневмонии, в других— двустороннего очагово-инфильтративного процесса [ Розен- Штраух Л. С. и др., 1982]. При первом варианте чаще поражается нижняя доля справа; реакция плевры проявляется в первые же дни болезни, часто в виде экссудативного плеврита. Затемнение по форме и протяженности обычно не соответствует сегменту или всей доле, оно обычно широко примыкает к реберному краю и диафрагме, имеет нечеткую границу. Нередко на фоне инфильтрата выявляются признаки распада (рис. 154), иногда одновременно наблюдается и эмпиема плевры.
При двусторонней очаговой форме рентгенологическая картина напоминает таковую при бронхопневмонии. Реакция плевры при этой форме обычно выражена слабо. Длительность заболевания колеблется от 3 нед до 2 мес и более.

Прочие бактериальные пневмонии

Наряду с описанными разновидностями бактериальных пневмоний, обусловленных пневмококками, стрепто- и стафилококками, палочкой Фридлендера, легионеллой, встречаются и другие процессы, возбудителями которых могут быть энтерококки, кишечная палочка, палочка Пфейффера. Удельный вес этих пневмоний по сравнению с описанными выше формами невелик; их рентгенологическая картина не имеет характерных черт, которые позволили бы поставить нозологический диагноз. Кроме того, в большинстве случаев речь вдет о вторичных пневмониях, о поражении легких при общих инфекционных процессах, поэтому мы не будем останавливаться отдельно на их рентгенологической семиотике. Некоторые из них будут описаны в группе вторичных пневмоний.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Синдромная диагностика в педиатрии »