Начало >> Болезни >> Диагноз >> Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Аспирационные пневмонии - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Оглавление
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Грудные стенки
Плевра
Легкие в норме
Лимфатическая система легких
Корни легких
Диафрагма и синусы в норме
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Зонография
Компьютерная томография
Кимография
Электрокимография
Электрорентгенография
Бронхография
Катетеры и контрастные вещества
Методика катетеризации сегментов правого легкого
Методика катетеризации сегментов левого легкого
Ангиопульмонография
Диагностический пневмоторакс
Диагностический пневмоперитонеум
Пневмомедиастинография
Бронхоскопия
Катетеризационная биопсия
Трансторакальная биопсия легкого
Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии
Сравнительная оценка различных методов исследования, выбор
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
Пороки развития сосудистой системы легких
Врожденная долевая эмфизема легких
Эссенциальный гемосидероз
Приобретенная эмфизема легких
Прогрессирующая дистрофия легких
Повреждения трахеи и бронхов
Повреждения легких
Повреждения плевры
Шоковое легкое
Инородные тела бронхов и легких
Эндогенные инородные тела
Первичные острые пневмонии
Бактериальные пневмонии
Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония)
Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Болезнь легионеров (легионеллез)
Вирусные пневмонии
Орнитозная, пситтакозная пневмония
Микоплазменные пневмонии
Пневмоцистные, аллергические пневмонии
Риккетсиозные пневмонии
Паразитарные, грибковые пневмонии
Пневмонии при нарушениях кровообращения в малом круге
Пневмонии при нарушениях бронхиальной проходимости
Аспирационные пневмонии
Пневмонии при заболеваниях других органов и систем
Ревматическая пневмония
Сифилитическая пневмония
Травматические пневмонии
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс и гангрена легкого
Хроническая неспецифическая пневмония
Ретенционные кисты
Среднедолевой синдром
Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли
Внебронхиальные доброкачественные опухоли
Рак легкого
Классификация рака легкого
Центральный рак легкого
Рентгенологическая семиотика центрального рака легкого
Периферический рак легкого
Осложнения периферического рака легкого
Верхушечный рак легкого
Бронхиоло-альвеолярный рак легкого
Саркома легкого
Карциносаркома
Метастатические опухоли легких
Осложнения метастатических опухолей легкого
Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций
Изменения в легких при злокачественных заболеваниях системы крови
Изменения в легких при гематосаркомах
Изменения в легких при миеломной болезни
Изменения в легких при лейкозах
Изменения в легких при гистиоцитозе X
Изменения в легких при саркоидозе
Изменения в легких при аутоиммунных заболеваниях
Актиномикоз легких
Аспергиллез легких
Кандидамикоз легких
Гистоплазмоз легких
Криптококкоз легких
Кокцидиоидомикоза легких, прочие грибковые
Эхинококкоз легких
Парагонимоз легких
Цистицеркоз легких
Токсоплазмоз легких
Аскаридоз легких
Амебиаз легких
Щистосоматоз легких
Пневмокониозы
Кодирование пневмокониозов
Интерстициальный пневмокониоз
Узелковый пневмокониоз
Туберкулез легких
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкуломы
Кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез, туберкулезный плеврит
Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями

Своеобразным видом вторичного воспалительного процесса в легких является аспирационная пневмония. Аспирация различных веществ в бронхиальное дерево создает благоприятные условия для развития и размножения патогенных микробов. Причинами аспирации могут быть нарушение акта глотания, например при опухолях глотки или верхнего отдела пищевода, тяжелое и бессознательное состояние больного, состояние после операции и наркоза и др. Аспирируются слюна, пищевые продукты, рвотные массы, кровь.
В некоторых случаях аспирированные массы удаляются при кашле или рассасываются, в других — они приводят к развитию пневмонического процесса. Особое значение при этом имеет аспирация крови, являющейся идеальной средой для роста микробов. Сама по себе аспирированная в бронхи кровь не видна, но если на ее фоне развивается пневмония, то при рентгенологическом исследовании обнаруживают прямые признаки процесса, чаще поражающие нижние и задние отделы. Площадь поражения зависит в первую очередь от калибра бронха, обтурированного аспирированными массами.
Если аспирированные массы полностью закрывают просвет бронха, то развивается картина ателектаза, на фоне которого в дальнейшем развивается пневмония. Если просвет бронха частично проходим, то через 1—2 дня в участке легкого, который он вентилирует, обнаруживают очаговые тени со склонностью к слиянию и последующему распаду (рис. 166). Аспирационная пневмония протекает обычно длительно, нередко приводит к абсцедированию и переходит в хроническую стадию. Особенно тяжело протекает аспирационная пневмония у ослабленных кахектичных больных, например при аспирации крови, образовавшейся при распаде опухоли.
Своеобразные изменения в легких обнаруживают у тонувших. Аспирированная ими вода может блокировать просветы мелких бронхов и вызвать дольковые ателектазы. Наряду с этим вода проникает непосредственно в альвеолы, вызывая явления острого отека легких. Воспалительные явления часто присоединяются вторично, и уже на 2-й день развивается бронхопневмония, сопровождающаяся повышением температуры, лейкоцитозом, влажными хрипами. Рентгенологическая картина зависит от количества аспирированной воды и выраженности воспалительных явлений. При массивном отеке легких могут наблюдаться обширные затемнения обоих легочных полей, расположенные преимущественно в средних и нижних поясах, главным образом сзади. В большинстве случаев на фоне пониженной прозрачности легких обнаруживают нечетко очерченные затемнения неправильной формы размером 1—3 см. Корни легких, как правило, расширены и неструктурны. Субстрат этих затемнений определить нелегко: это могут быть дольковые отеки, небольшие ателектазы и пневмонические фокусы. Окончательное заключение может быть дано только на основании сопоставления рентгенологической картины с. клиническими данными. В некоторых случаях, по-видимому, при аспирации небольших количеств воды, наблюдаются явления интерстициального отека, рентгенологически проявляющегося усилением легочного рисунка и расширением корней без выраженных изменений в легочной паренхиме. Ввиду склонности тонувших к развитию вторичной пневмонии необходимо вести за ними тщательное клинико-рентгенологическое наблюдение в течение 8—10 дней после ликвидации явлений отека легких.


167. Остатки йодолипола в легких после бронхографии.
а — прямая рентгенограмма; б — микропрепарат; олеогранулемы остатков йодолипола.

Аспирация различных масел в бронхиальную систему также может послужить причиной развития патологических изменений в легких со вторичным развитием острой, а иногда и хронической пневмонии. Закапывание в нос или ингаляция ментола, эвкалиптового масла и других аналогичных препаратов в течение длительного времени или в чрезмерно больших количествах является прямой причиной развития указанных явлений. Другой механизм наблюдается при длительном приеме через рог с лечебной целью различных масел: рыбьего жира, слабительных и др.; в этих случаях капли жира могут оседать на стенках глотки, откуда они стекают или аспирируются в гортань, трахею и бронхи. Наконец, введение в бронхиальное дерево масляных контрастных веществ при бронхографии может способствовать их попаданию в альвеолы и длительной задержке в них.
Клинические проявления при попадании масел в легкие зависят главным образом от их количества: многократное попадание небольших количеств обычно не вызывает никаких субъективных или объективных клинических симптомов. В то же время однократное проникновение большого количества масла в бронхи и легкие может вызвать одышку, кашель, повышение температуры, физикальные изменения в виде притупления перкуторного звука и разнокалиберных влажных хрипов.
Рентгенологические проявления также многообразны. При попадании большого количества масла происходит понижение прозрачности нижнемедиальных отделов легких обычно с преобладанием изменений справа. Иногда эти затемнения имеют треугольную форму и располагаются в сердечно-диафрагмальных синусах; в других случаях затемнения могут иметь вид очагов и инфильтратов. Корни легких расширяются и становятся неструктурными. Субстратом этих рентгенологических изменений является не столько аспирированное масло, сколько вторичные воспалительные явления, вызванные его проникновением; соответственно наблюдаются описанные выше клинические симптомы.
Иная картина наблюдается при постепенном поступлении масла в легкие в небольшом количестве. В связи с тем что капли жира, проникшие в альвеолы, фагоцитируются и переносятся в межуточную ткань, откуда они током лимфы транспортируются в регионарные лимфатические узлы, при рентгенологическом исследовании, с течением времени обнаруживают усиление легочного рисунка, больше в нижних отделах. Следующим симптомом является нерезко выраженное увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов без потери структуры корней. Кроме того, на фоне усиленного легочного рисунка могут обнаруживаться немногочисленные узелки, обусловленные олеогранулемами, в центре которых находятся мельчайшие капельки жира. Задержка в легких йодолипола после бронхографии приводит к образованию мелких олеогранулем на фоне нерезко выраженного фиброза. Рентгенологическая картина образована мелкими затемнениями высокой интенсивности, напоминающими обызвествленные очажки (рис. 167). Подобная картина может наблюдаться длительно, в течение месяцев и даже 2—3 лет.
При нарушении липоидного обмена в легких могут выявляться отложения жира в виде мельчайших капель или более массивных скоплений. Так, например, при болезни Хенда—Шюллера—Крисчена в дегких обнаруживают изменения, напоминающие милиарную диссеминацию при туберкулезе или иных процессах. Они обусловлены отложением глыбок холестерина в межуточной ткани и вторичной реакцией на их выпадение; при болезни Гоше откладываются глыбки керазина, а при болезни Нимана—Пика — капельки сфингомиелина или кефалина.
Длительное нахождение в легких многочисленных глыбок нерассасывающегося жира и развитие вторичного фиброза могут в выраженных случаях вызвать нарушение кровообращения в малом круге и привести к возникновению легочного сердца.
Вдыхание токсичных веществ также может обусловить возникновение вторичных пневмонических изменений в легких. Вдыхание паров бензина в части случаев приводит к развитию геморрагического бронхиолита и геморрагической бронхопневмонии. Рентгенологические проявления этих процессов заключаются в расширении теней корней и появлении на фоне легочных полей мелко- и среднеочаговых теней. Эти очаги обладают склонностью к слиянию. В плевральных полостях обнаруживают выпот, часто геморрагический.
В свое время в литературе были подробно описаны изменения в легких, вызываемые вдыханием боевых отравляющих веществ — фосгена, дифосгена, хлора и др., применявшихся во время первой мировой войны. Аналогичные, хотя обычно менее выраженные изменения, могут развиваться при вдыхании ядовитых газов и паров веществ, используемых в некоторых отраслях промышленности, при эксплуатации техники, в лабораториях и быту (окись углерода, пары азотной, серной и соляной кислот, цианидов и др.).
При поступлении их в организм в высокой концентрации в первую очередь происходят спазм бронхиол и набухание слизистой оболочки и подслизистого слоя более крупных бронхов. В результате наступает вздутие легочной паренхимы, которое рентгенологически может проявляться повышением прозрачности легочных полей в первые часы после отравления. Затем на первый план выступает усиление легочного рисунка, обусловленное главным образом межуточным отеком, а также гиперемией легких. На фоне усиленного рисунка появляются очаговые тени различных размеров, анатомическим субстратом которых являются участки отека ацинусов, долек, а иногда и более крупных анатомических формаций, — субсегментов и сегментов. Наряду с участками отека отмечаются также многочисленные мелкие ателектазы, обусловленные механическими и рефлекторными воздействиями. Геморрагический бронхиолит и непосредственное поражение легочных альвеол приводят к раннему развитию воспалительных явлений типа бронхопневмонии, которые практически очень трудно отличить от отека легких. Выпот в плевральных полостях часто сопровождает отек и воспалительные изменения легких, обусловленные вдыханием ядохимикатов.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Синдромная диагностика в педиатрии »