Начало >> Болезни >> Диагноз >> Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Ревматическая пневмония - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Оглавление
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Грудные стенки
Плевра
Легкие в норме
Лимфатическая система легких
Корни легких
Диафрагма и синусы в норме
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Зонография
Компьютерная томография
Кимография
Электрокимография
Электрорентгенография
Бронхография
Катетеры и контрастные вещества
Методика катетеризации сегментов правого легкого
Методика катетеризации сегментов левого легкого
Ангиопульмонография
Диагностический пневмоторакс
Диагностический пневмоперитонеум
Пневмомедиастинография
Бронхоскопия
Катетеризационная биопсия
Трансторакальная биопсия легкого
Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии
Сравнительная оценка различных методов исследования, выбор
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
Пороки развития сосудистой системы легких
Врожденная долевая эмфизема легких
Эссенциальный гемосидероз
Приобретенная эмфизема легких
Прогрессирующая дистрофия легких
Повреждения трахеи и бронхов
Повреждения легких
Повреждения плевры
Шоковое легкое
Инородные тела бронхов и легких
Эндогенные инородные тела
Первичные острые пневмонии
Бактериальные пневмонии
Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония)
Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Болезнь легионеров (легионеллез)
Вирусные пневмонии
Орнитозная, пситтакозная пневмония
Микоплазменные пневмонии
Пневмоцистные, аллергические пневмонии
Риккетсиозные пневмонии
Паразитарные, грибковые пневмонии
Пневмонии при нарушениях кровообращения в малом круге
Пневмонии при нарушениях бронхиальной проходимости
Аспирационные пневмонии
Пневмонии при заболеваниях других органов и систем
Ревматическая пневмония
Сифилитическая пневмония
Травматические пневмонии
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс и гангрена легкого
Хроническая неспецифическая пневмония
Ретенционные кисты
Среднедолевой синдром
Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли
Внебронхиальные доброкачественные опухоли
Рак легкого
Классификация рака легкого
Центральный рак легкого
Рентгенологическая семиотика центрального рака легкого
Периферический рак легкого
Осложнения периферического рака легкого
Верхушечный рак легкого
Бронхиоло-альвеолярный рак легкого
Саркома легкого
Карциносаркома
Метастатические опухоли легких
Осложнения метастатических опухолей легкого
Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций
Изменения в легких при злокачественных заболеваниях системы крови
Изменения в легких при гематосаркомах
Изменения в легких при миеломной болезни
Изменения в легких при лейкозах
Изменения в легких при гистиоцитозе X
Изменения в легких при саркоидозе
Изменения в легких при аутоиммунных заболеваниях
Актиномикоз легких
Аспергиллез легких
Кандидамикоз легких
Гистоплазмоз легких
Криптококкоз легких
Кокцидиоидомикоза легких, прочие грибковые
Эхинококкоз легких
Парагонимоз легких
Цистицеркоз легких
Токсоплазмоз легких
Аскаридоз легких
Амебиаз легких
Щистосоматоз легких
Пневмокониозы
Кодирование пневмокониозов
Интерстициальный пневмокониоз
Узелковый пневмокониоз
Туберкулез легких
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкуломы
Кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез, туберкулезный плеврит
Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями

Ревматическая пневмония — относительно редкое проявление висцерального ревматизма, так как легочная ткань реже, чем другие органы (сердце, сосуды, суставы и др.), реагирует воспалением на бактериальные или вирусные аллергены, лежащие в основе заболевания. В то же время плевра значительно чаще является подобным рецептором. Пневмония встречается почти исключительно при ревматическом эндокардите; при специфическом полиартрите ревматическая пневмония практически не выявляется. В основе ревматической пневмонии лежит специфическое поражение легочных сосудов, т. е. характерные ревматические васкулиты и капилляриты.


173. Инфильтративная ревматическая пневмония. Картина «бабочки». Прямая рентгенограмма.

174. Коклюшная пневмония. Прямая рентгенограмма.

Для патологоанатомической картины ревматической пневмонии характерны: фибриноидный некроз, разрыхление и воспалительная инфильтрация мелких легочных артерий и капилляров; небольшие сосудистые тромбы; геморрагический экссудат вдоль альвеолярных перегородок, а также плазмоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация межуточной ткани.
Клинические проявления ревматической пневмонии зависят от характера ее течения — острого, подострого или хронического. Острая пневмония развивается быстро, в течение нескольких часов. Появляется упорный мучительный сухой кашель, дыхание становится учащенным и поверхностным. На 2—3-й день присоединяется скудная мокрота, имеющая характерный слизисто-пенистый вид, иногда с прожилками крови. Температура обычно субфебрильная. Рано появляются боли в боку, свидетельствующие о раздражении плевры. Перкуторный звук остается нормальным или незначительно притуплён, чаще в нижних поясах. Прослушивается бронховезикулярное дыхание, иногда — мелкокалиберные влажные и сухие хрипы. В крови обнаруживают лейкоцитоз, гранулоцитоз, часто эозинофилия, СОЭ умеренно увеличена.
Рентгенологическая картина ревматической пневмонии довольно характерна. Обращает на себя внимание выраженное расширение тени корней и гомогенизация их структуры. В прикорневых отделах легких выявляется большое количество очаговых теней различных размеров, от миллиарных до 1 см в диаметре и более. Очертания очагов нечеткие, их центральные участки более интенсивны, чем периферические (рис. 173). Очаги склонны к слиянию; в этих случаях они образуют крупные интенсивные тени, расположенные рядом с корнями и создающие картину, напоминающую по форме бабочку (рис. 174). Латеральные отделы легочных полей остаются прозрачными, как и верхушки, базальные же отделы чаще всего затемнены. При наличии видимых рентгенологических изменений в легких более чем в 50% случаев обнаруживают небольшой плевральный выпот. Для его выявления требуется проведение рентгенографии в латеропозиции на боку.
Исследования В. С. Никольского (1970) показали, что в ряде случаев плевральный выпот у больных ревматическим эндокардитом может быть выявлен до обнаружения изменений в легких, а нередко и без них. При рентгенологическом обследовании больных, страдающих ревматической пневмонией, важно обратить внимание на конфигурацию сердца, которая в большинстве случаев бывает митральной; нередко нарушается и тонус сердечной мышцы. Ревматическая пневмония часто сочетается с центральным застоем в легочных сосудах. В редких случаях обнаруживается картина милиарной диссеминации.
Лечение ревматической пневмонии зависит от течения основного процесса, в данном случае ревматического эндокардита. При эффективном лечении и обратном развитии эндокардита очаги и инфильтраты в легких могут рассосаться в течение 2—3 нед, оставляя после себя усиленный легочный рисунок смешанного характера. При неблагоприятном течении заболевания легочные изменения могут наблюдаться в течение нескольких месяцев и даже лет. В этих случаях развивается хроническая ревматическая пневмония.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Синдромная диагностика в педиатрии »