Начало >> Болезни >> Диагноз >> Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Сифилитическая пневмония - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Оглавление
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Грудные стенки
Плевра
Легкие в норме
Лимфатическая система легких
Корни легких
Диафрагма и синусы в норме
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Зонография
Компьютерная томография
Кимография
Электрокимография
Электрорентгенография
Бронхография
Катетеры и контрастные вещества
Методика катетеризации сегментов правого легкого
Методика катетеризации сегментов левого легкого
Ангиопульмонография
Диагностический пневмоторакс
Диагностический пневмоперитонеум
Пневмомедиастинография
Бронхоскопия
Катетеризационная биопсия
Трансторакальная биопсия легкого
Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии
Сравнительная оценка различных методов исследования, выбор
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
Пороки развития сосудистой системы легких
Врожденная долевая эмфизема легких
Эссенциальный гемосидероз
Приобретенная эмфизема легких
Прогрессирующая дистрофия легких
Повреждения трахеи и бронхов
Повреждения легких
Повреждения плевры
Шоковое легкое
Инородные тела бронхов и легких
Эндогенные инородные тела
Первичные острые пневмонии
Бактериальные пневмонии
Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония)
Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Болезнь легионеров (легионеллез)
Вирусные пневмонии
Орнитозная, пситтакозная пневмония
Микоплазменные пневмонии
Пневмоцистные, аллергические пневмонии
Риккетсиозные пневмонии
Паразитарные, грибковые пневмонии
Пневмонии при нарушениях кровообращения в малом круге
Пневмонии при нарушениях бронхиальной проходимости
Аспирационные пневмонии
Пневмонии при заболеваниях других органов и систем
Ревматическая пневмония
Сифилитическая пневмония
Травматические пневмонии
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс и гангрена легкого
Хроническая неспецифическая пневмония
Ретенционные кисты
Среднедолевой синдром
Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли
Внебронхиальные доброкачественные опухоли
Рак легкого
Классификация рака легкого
Центральный рак легкого
Рентгенологическая семиотика центрального рака легкого
Периферический рак легкого
Осложнения периферического рака легкого
Верхушечный рак легкого
Бронхиоло-альвеолярный рак легкого
Саркома легкого
Карциносаркома
Метастатические опухоли легких
Осложнения метастатических опухолей легкого
Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций
Изменения в легких при злокачественных заболеваниях системы крови
Изменения в легких при гематосаркомах
Изменения в легких при миеломной болезни
Изменения в легких при лейкозах
Изменения в легких при гистиоцитозе X
Изменения в легких при саркоидозе
Изменения в легких при аутоиммунных заболеваниях
Актиномикоз легких
Аспергиллез легких
Кандидамикоз легких
Гистоплазмоз легких
Криптококкоз легких
Кокцидиоидомикоза легких, прочие грибковые
Эхинококкоз легких
Парагонимоз легких
Цистицеркоз легких
Токсоплазмоз легких
Аскаридоз легких
Амебиаз легких
Щистосоматоз легких
Пневмокониозы
Кодирование пневмокониозов
Интерстициальный пневмокониоз
Узелковый пневмокониоз
Туберкулез легких
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкуломы
Кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез, туберкулезный плеврит
Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями

Сифилитические поражения легких встречаются редко. Для врожденного сифилиса характерны интерстициальная пневмония, а также так называемая белая пневмония (pneumonia alba). При белой пневмонии на вскрытии обнаруживают участки легких, в которых просветы альвеол заполнены слущенным эпителием, клетки которого претерпели жировое перерождение. Поверхность среза при этом своеобразного беловато-желтоватого цвета; этим и обусловлен термин «белая пневмония».
Описанные некоторыми авторами изменения в легких при вторичном сифилисе (милиарная диссеминация, мелкие очаги на фоне усиленного легочного рисунка) не всеми признаются как специфические.
При третичном сифилисе легочные проявления изучены значительно лучше как клинически, так и патологоанатомически. Наиболее характерна для этой стадии люэтическая интерстициальная пневмония.
При патологоанатомическом исследовании обнаруживают инфильтрацию перибронхиальной и периваскулярной межуточной ткани, а также межальвеолярных и межацинозных перегородок. При длительном течении эта инфильтрация сопровождается разрастанием фиброзной соединительной ткани, что приводит к образованию бронхоэктазов и участков буллезной эмфиземы. Плевра вовлекается в процесс часто.
Клиническая картина сифилитической пневмонии менее выраженная, чем рентгенологическая. Корни легких расширены и уплотнены, от них радиально расходятся грубые тяжистые тени, идущие по направлению к периферии. Среди тяжистых теней выявляются парные полоски утолщенных стенок бронхов. На этом фоне могут определяться немногочисленные очаговые тени. Картина описанных изменений чаще бывает односторонней, при двустороннем поражении симметрия, как правило, отсутствует. Междолевая плевра бывает утолщена; если тяжистые тени прослеживаются до периферии, то обычно видно утолщение пристеночной плевры. При поражении базальных отделов легких диафрагма в большинстве случаев деформирована и подвижность ее ограничена.
Наряду с интерстициальной сифилитической пневмонией, являющейся признаком третичного периода заболевания, ряд авторов описывают сифилитическую сливную пневмонию, которая принимает характер долевой и напоминает по своей рентгенологической картине ателектаз. В связи с этим возникают трудности при дифференцировании с центральным раком [Hegglin R., 1941; Pfisterer G., 1945; Liebau Η., 1957; Ferlinz R, 1974, и др.]. Одним из признаков сифилитической пневмонии может служить объемное увеличение доли в отличие от ателектаза, приводящего к ее уменьшению. В результате граница доли при сифилисе бывает выпуклой, а не вогнутой. Для установления окончательного диагноза необходимы и другие, более надежные признаки, например, семейный и личный анамнез больного, общая клиническая картина, серологические пробы. В ряде случаев серологические пробы могут быть положительными и при отсутствии сифилиса (при так называемых Вассерман-положительных несифилитических пневмониях), поэтому иногда установить окончательный диагноз помогает специфическое лечение, проводимое ex juvantibus.
W. Teschendorf (1975) призывает обращать внимание на характерное для сифилитической пневмонии расхождение между выраженной рентгенологической и скудной клинической симптоматикой. Кроме интерстициальной и долевой сифилитической пневмонии, описана очаговая пневмония, однако без достоверных патологоанатомических подтверждений специфического характера подобных изменений. Морфологические данные свидетельствуют о том, что в части случаев долевая сифилитическая пневмония имеет характер белой пневмонии, которую ранее обнаруживали только при врожденном сифилисе [Burke R., 1937, и др.].
Характерные для третичного сифилиса гуммы могут быть одиночными и множественными, размер их от 1 до 5—6 см в диаметре. Форма гумм чаще неправильно-шаровидная. Характерным рентгенологическим признаком являются радиально расходящиеся от них тяжистые тени. Одиночные гуммы могут напоминать периферический рак, множественные — метастазы злокачественных опухолей. Распадающиеся гуммы с расплавлением центральной части и дренированием через бронхи создают картину, напоминающую абсцесс, реже каверну. Реакция плевры в виде экссудативного процесса встречается при сифилитической пневмонии относительно редко; значительно чаще выявляются признаки продуктивного воспаления в виде массивных шварт, в том числе медиастинальной и диафрагмальной плевры. Сифилитические изменения бронхов иногда проявляются картиной гиповентиляции, клапанного вздутия и ателектаза сегментов и даже долей.
Кроме указанных выше методов, применяемых для уточнения диагноза, при сифилисе легкого в ряде случаев может оказаться полезным бронхоскопическое исследование, при котором нередко можно выявить специфические эндобронхиальные изменения.
Пневмонии при других первичных процессах
Наряду с вторичными пневмониями, обусловленными гнойными и инфекционными заболеваниями, ряд других процессов может сопровождаться возникновением острых воспалительных изменений в легких. К ним относятся системные заболевания (лейкозы, коллагенозы и др.), нарушения обмена, интоксикации и др.
В большинстве случаев проявления этих пневмоний затушеваны симптомами основных процессов, лежащих в основе их возникновения. Рентгенологическая семиотика этой группы вторичных пневмоний требует дальнейшего изучения на достаточно большом клиническом материале. Пневмонии, возникающие при лейкозах, и их рентгенологические признаки обстоятельно изучены К. Ю. Будавари (1970).



 
« Пурпура - причины и диагностика   Синдромная диагностика в педиатрии »