Начало >> Болезни >> Диагноз >> Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Корни легких - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Оглавление
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Грудные стенки
Плевра
Легкие в норме
Лимфатическая система легких
Корни легких
Диафрагма и синусы в норме
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Зонография
Компьютерная томография
Кимография
Электрокимография
Электрорентгенография
Бронхография
Катетеры и контрастные вещества
Методика катетеризации сегментов правого легкого
Методика катетеризации сегментов левого легкого
Ангиопульмонография
Диагностический пневмоторакс
Диагностический пневмоперитонеум
Пневмомедиастинография
Бронхоскопия
Катетеризационная биопсия
Трансторакальная биопсия легкого
Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии
Сравнительная оценка различных методов исследования, выбор
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
Пороки развития сосудистой системы легких
Врожденная долевая эмфизема легких
Эссенциальный гемосидероз
Приобретенная эмфизема легких
Прогрессирующая дистрофия легких
Повреждения трахеи и бронхов
Повреждения легких
Повреждения плевры
Шоковое легкое
Инородные тела бронхов и легких
Эндогенные инородные тела
Первичные острые пневмонии
Бактериальные пневмонии
Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония)
Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Болезнь легионеров (легионеллез)
Вирусные пневмонии
Орнитозная, пситтакозная пневмония
Микоплазменные пневмонии
Пневмоцистные, аллергические пневмонии
Риккетсиозные пневмонии
Паразитарные, грибковые пневмонии
Пневмонии при нарушениях кровообращения в малом круге
Пневмонии при нарушениях бронхиальной проходимости
Аспирационные пневмонии
Пневмонии при заболеваниях других органов и систем
Ревматическая пневмония
Сифилитическая пневмония
Травматические пневмонии
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс и гангрена легкого
Хроническая неспецифическая пневмония
Ретенционные кисты
Среднедолевой синдром
Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли
Внебронхиальные доброкачественные опухоли
Рак легкого
Классификация рака легкого
Центральный рак легкого
Рентгенологическая семиотика центрального рака легкого
Периферический рак легкого
Осложнения периферического рака легкого
Верхушечный рак легкого
Бронхиоло-альвеолярный рак легкого
Саркома легкого
Карциносаркома
Метастатические опухоли легких
Осложнения метастатических опухолей легкого
Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций
Изменения в легких при злокачественных заболеваниях системы крови
Изменения в легких при гематосаркомах
Изменения в легких при миеломной болезни
Изменения в легких при лейкозах
Изменения в легких при гистиоцитозе X
Изменения в легких при саркоидозе
Изменения в легких при аутоиммунных заболеваниях
Актиномикоз легких
Аспергиллез легких
Кандидамикоз легких
Гистоплазмоз легких
Криптококкоз легких
Кокцидиоидомикоза легких, прочие грибковые
Эхинококкоз легких
Парагонимоз легких
Цистицеркоз легких
Токсоплазмоз легких
Аскаридоз легких
Амебиаз легких
Щистосоматоз легких
Пневмокониозы
Кодирование пневмокониозов
Интерстициальный пневмокониоз
Узелковый пневмокониоз
Туберкулез легких
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкуломы
Кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез, туберкулезный плеврит
Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями

Важным элементом нормальной рентгеноанатомии грудной клетки являются корни легких. Большинство патологических процессов, развивающихся в легких, отражаются на состоянии корней, и без учета этих изменений рентгенологическую картину нельзя считать полной.
Анатомическое, или хирургическое, понятие «корень легкого» и рентгенологический корень отнюдь не совпадают. Как известно, под термином «корень», или «ножка» легкого, принято понимать совокупность анатомических элементов, входящих в легкое (или выходящих из него) на уровне ворот. Ворота представляют собой воронкообразное углубление глубиной до 2,5 см [Лернер И. О., 1948] на медиастинальной поверхности легкого, расположенное на границе средней и задней третей переднезаднего диаметра легкого. В состав анатомического корня легкого входят главный бронх, легочная артерия, легочные вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды и узлы, нервы, клетчатка.


Схематическое изображение поперечного сечения анатомических корней на уровне ворот легких [Соколов Ю. Н, Розенштраух Л. С, 1958].
ПЛ — правое легкое; ЛЛ — левое легкое; а — легочные артерии; б — главные бронхи; в — легочные вены.

Следует сделать замечание в отношении терминологии. Ворота легкого по латыни — hilus, корень легкого — radix. Ворога легкого на рентгенограмме не видны, между тем термином hilus нередко неправильно обозначают корень легкого.
Ворота легкого в отличие от всех остальных участков легочной поверхности лишены плевральной выстилки. Hilus — это «поле, окруженное плевральной складкой, которая, подобно воротнику, окружает участок, лишенный плевры» [Braus Н., 1934]. В это плевральное окно и проникают анатомические формации, составляющие ножку, или корень, легкого. Их синтопия представлена схематически на рис. 35.
Как уже отмечалось, анатомическое, или хирургическое, понятие «корень» не совпадает с рентгенологическим. Действительно, если элементы корня анатомически располагаются в основном экстрапульмонально и могут быть выявлены без вскрытия легкого, рентгенологически корень отображает главным образом внутрилегочные фрагменты этих элементов. Дело в том, что область ворот легкого с их содержимым в прямой проекции прикрыта срединной тенью и, за некоторыми исключениями, на рентгенограмме почти не получает отображения. Элементы, входящие в состав рентгенологического корня, большей частью не видны при вскрытии грудной клетки. Они в значительной мере находятся в толще легкого и обнаруживаются лишь при его вскрытии или при рентгенологическом исследовании.
Рентгенологический корень легкого можно определить как совокупность сосудисто-бронхиальных элементов, расположенных частично в воротах легкого, но большей частью — в прилежащем к ним отделе легкого. Мы не упомянули здесь лимфатические, иннервационные и соединительнотканные элементы, входящие в состав анатомического корня, так как они на рентгенограмме в нормальных условиях не получают раздельного изображения, поэтому не входят в понятие «рентгенологический корень легкого». Таким образом, последний отличается от своего анатомического эквивалента не только топографически, но и меньшим количеством видимых составных элементов.
В теневой картине корня легкого принято различать три отдела: верхний, или головку, средний, или тело, и нижний, или хвостовую часть корня. Тень головки корня Соответствует дуге легочной артерии, которую она образует при вхождении в легкое, а также сосудам, отходящим от дуги к верхним и наружным отделам легкого.


36. Пространственное расположений составных элементов корней легких и их отношение к фронтальной плоскости [Kovats F., Zsefiok Z., 1953].
а- вид справа; 1 - трахея; 2- правый главный бронх; 3 - левый главный бронх; 4 - правый верхнедолевой бронх; 5 — правая легочная артерия; 6 — верхняя легочная вена; 7 — нижняя легочная вена; 8 — верхнедолевая вена; 9 — задняя вена; 10 — промежуточная артерия средней доли; б — вид слева: 1 — трахея; 2 — левый главный бронх; 3 — правый плавный бронх; 4 - левая легочная артерия; 5 - верхнедолевая вена; 6 — нижнедолевая вена; 7, 8 — артерия и бронх верхней доли; 9. 10 — бронх и артерия язычковой доли; 11, 12 — артерия и бронх нижней доли.
Тело корня соответствует вертикально направленному стволу легочной артерии, кнутри от которой расположен промежуточный бронх, отделяющий артерию от срединной тени. В образовании тени этой части корня принимают участие также артериальные сосуды, отходящие к передней и задней зонам, и венозные стволы — верхняя, а иногда и нижняя легочная вена. Хвостовая часть корня образована проксимальными отрезками конечных разветвлений легочных артерий, снабжающих кровью нижние зоны. В большинстве случаев в формировании тени хвостовой части корня участвуют также нижние легочные вены.
В связи с особенностями топографии левой легочной артерии головка левого края расположена выше головки правого: последняя находится на уровне переднего отрезка III ребра или во втором межреберье, головка левого корня обычно проецируется соответственно во втором межреберье или на уровне II ребра.



Это обусловлено более горизонтальным ходом левого главного бронха, над стволом которого проходит левая легочная артерия. Напомним, что она направляется кнаружи и одновременно кзади; ствол артерии расположен в плоскости, образующей угол в 45° с фронтальной плоскостью (рис. 36). В связи с этим левый корень располагается ближе кзади, что отчетливо видно на боковых рентгенограммах и поперечных томограммах. Этот признак позволяет легко отличить левый корень от правого в боковой проекции; дуга левой легочной артерии повторяет в известной мере ход дуги аорты, в то время как дуга правой легочной артерии в этой проекции не видна, так как она расположена во фронтальной плоскости. В прямой проекции тень левого корня видна хуже из-за частичного наложения срединной тени. В связи с этим для лучшего его выявления целесообразно повернуть обследуемого левым плечом вперед примерно на 10° и слегка наклонить кпереди. В этом положении корень левого легкого обычно хорошо дифференцируется на всем протяжении.
Основным размером корня легкого, который необходимо измерять, является его поперечник. На уровне тела корня его поперечник в норме не превышает 2,5 см. Его измеряют от края срединной тени до наружного контура легочной артерии. Таким образом, в этот размер входит просвет промежуточного бронха и ширина ствола легочной артерии. Наружный контур корня легкого в норме образован прямой или слегка вогнутой линией. Выпуклый и особенно полициклический контур корня обычно является признаком наличия патологических изменений.

В нормальном корне, как правило, дифференцируются его составные элементы: легочная артерия, ее разветвления, крупные вены, пересекающие тень легочной артерии и просвет промежуточного бронха, расположенный кнутри от тени артерии (рис. 37, 38, 39). Корень, составные элементы которого хорошо видны на рентгенограмме, называют структурным. При патологических процессах тень корня часто становится однородной, неструктурной.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Синдромная диагностика в педиатрии »