Начало >> Болезни >> Диагноз >> Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Классификация рака легкого - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Оглавление
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Грудные стенки
Плевра
Легкие в норме
Лимфатическая система легких
Корни легких
Диафрагма и синусы в норме
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Зонография
Компьютерная томография
Кимография
Электрокимография
Электрорентгенография
Бронхография
Катетеры и контрастные вещества
Методика катетеризации сегментов правого легкого
Методика катетеризации сегментов левого легкого
Ангиопульмонография
Диагностический пневмоторакс
Диагностический пневмоперитонеум
Пневмомедиастинография
Бронхоскопия
Катетеризационная биопсия
Трансторакальная биопсия легкого
Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии
Сравнительная оценка различных методов исследования, выбор
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
Пороки развития сосудистой системы легких
Врожденная долевая эмфизема легких
Эссенциальный гемосидероз
Приобретенная эмфизема легких
Прогрессирующая дистрофия легких
Повреждения трахеи и бронхов
Повреждения легких
Повреждения плевры
Шоковое легкое
Инородные тела бронхов и легких
Эндогенные инородные тела
Первичные острые пневмонии
Бактериальные пневмонии
Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония)
Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Болезнь легионеров (легионеллез)
Вирусные пневмонии
Орнитозная, пситтакозная пневмония
Микоплазменные пневмонии
Пневмоцистные, аллергические пневмонии
Риккетсиозные пневмонии
Паразитарные, грибковые пневмонии
Пневмонии при нарушениях кровообращения в малом круге
Пневмонии при нарушениях бронхиальной проходимости
Аспирационные пневмонии
Пневмонии при заболеваниях других органов и систем
Ревматическая пневмония
Сифилитическая пневмония
Травматические пневмонии
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс и гангрена легкого
Хроническая неспецифическая пневмония
Ретенционные кисты
Среднедолевой синдром
Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли
Внебронхиальные доброкачественные опухоли
Рак легкого
Классификация рака легкого
Центральный рак легкого
Рентгенологическая семиотика центрального рака легкого
Периферический рак легкого
Осложнения периферического рака легкого
Верхушечный рак легкого
Бронхиоло-альвеолярный рак легкого
Саркома легкого
Карциносаркома
Метастатические опухоли легких
Осложнения метастатических опухолей легкого
Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций
Изменения в легких при злокачественных заболеваниях системы крови
Изменения в легких при гематосаркомах
Изменения в легких при миеломной болезни
Изменения в легких при лейкозах
Изменения в легких при гистиоцитозе X
Изменения в легких при саркоидозе
Изменения в легких при аутоиммунных заболеваниях
Актиномикоз легких
Аспергиллез легких
Кандидамикоз легких
Гистоплазмоз легких
Криптококкоз легких
Кокцидиоидомикоза легких, прочие грибковые
Эхинококкоз легких
Парагонимоз легких
Цистицеркоз легких
Токсоплазмоз легких
Аскаридоз легких
Амебиаз легких
Щистосоматоз легких
Пневмокониозы
Кодирование пневмокониозов
Интерстициальный пневмокониоз
Узелковый пневмокониоз
Туберкулез легких
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкуломы
Кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез, туберкулезный плеврит
Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями

Существует большое количество классификаций рака легкого, предложенных специалистами разного профиля и отражающих в той или иной степени патологоанатомические изменения в легких, рентгенологические и клинические проявления болезни.
Для рентгенологов наибольшее значение имеют классификации, в основу которых положен анатомический принцип; отражены макроскопический вид опухоли, ее локализация и характер роста. Определенное распространение получила классификация рака легкого, предложенная А. И. Струковым (1956).

  1. По локализации: а) прикорневой; б) периферический; в) массивный (смешанный).

Б. По форме и характеру роста: а) эндобронхиальный; б) полипозный; в) разветвленный; г) узловатый; д) узловато-разветвленный.

  1. По осложнениям: а) метастазы легочные и внелегочные; б) вторичные изменения легочные и внелегочные.

Следует упомянуть также клиническую классификацию, разработанную Μ. П. Кончаловским и соавт. (1931). В ней выделены следующие формы рака легкого, исходя из течения и клинической симптоматики: 1) начальная форма; 2) массивный рак без осложнений; 3) медиастинальная форма; 4) абсцедирующая форма; 5) плевральная форма.
А. И. Савицкий (1957) предложил более детализированную клинико-анатомическую классификацию.

  1. Центральный рак: а) эндобронхиальный; б) перибронхиальный узловой; в) разветвленный.
  2. Периферический рак: а) округлая опухоль; б) пневмониеподобный; в) рак верхушки легкого.
  3. Атипические формы: а) медиастинальная; б) костная; в) мозговая; г) сердечно-сосудистая; д) печеночная и др.

Ф. Г. Углов (1958) указывает на необходимость учитывать не только топографию опухоли, выделяя рак главного, долевого, сегментарного, периферического бронха, верхушки легкого и атипическую форму (медиастинальную, разветвленную и милиарную), но и стадии процесса: местного процесса, инфильтративного роста с переходом за пределы висцеральной плевры и метастазирования.
Определение стадии распространенности процесса, несомненно, имеет существенное значение при выборе метода лечения, однако начало перехода из одной стадии в другую, если иметь в виду классификацию Углова, трудно уловить и стадию процесса иногда устанавливают лишь при выполнении хирургического вмешательства.
В настоящее время в клинической практике используют разработанную Международным противораковым союзом классификацию по системе ΤΝΜ. Эта система предусматривает оценку состояния опухоли — Т (tumor), регионарных лимфатических узлов — N (noduli lymphatici) и наличия метастазов — М (metastases).
Т — первичная опухоль:
Т0 — опухоль не определяется;
Т1 — опухоль, ограниченная сегментарным бронхом;
Т2 — опухоль, ограниченная долевым бронхом;
Т3 — опухоль, инфильтрирующая плавный бронх или два бронха;
Т4 — опухоль, распространяющаяся за пределу лёгкого;
N — регионарные лимфатические узлы:
N0 — нет клинических, рентгенологических или эндоскопических признаков
увеличения внутригрудных лимфатических узлов;
N1 — имеются клинические, рентгенологические или эндоскопические признаки
увеличения внутригрудных лимфатических узлов.
М — Метастазирование:
М0 — нет признаков отдаленного метастазирования;
Ml — имеются отдаленные метастазы или плевральный экссудат с наличием в нем опухолевых клеток.

Такая же классификация разработана и для периферического рака, где Т1 — опухоль, ограничивающаяся сегментом, Т2 — долей, Т3 — занимает территорию больше одной доли.
Существует большое количество классификаций, построенных с учетом гистологических форм рака. Г. В. Шор (1903) различал цилиндрический, полиэдрический и плоскоклеточный рак. В последующих классификациях выделены новые гистологические типы [Давьщовский И. В., 1929; Абрикосов А. И., 1947; Самсонов В. А., 1955; Чистович А. Н., Зернов А. И., 1957; Fischer F., 1931; Walther Η., 1956, и др.].
А. Н. Великорецкий (1946) выделяет плоскоклеточный рак, базально-клеточный, аденокарциному, медуллярный и скиррозный рак. В. И. Стручков и А. В. Григорян (1964) наблюдали плоскоклеточный рак с ороговением и без него, базально-клеточный рак, аденокарциному, мелкоклеточный, солидный, солидный крупноклеточный, «овсяноклеточный». Авторы рекомендуют делить рак на две группы — дифференцированный и недифференцированный. К первой группе относят плоскоклеточный, базально-клеточный рак и аденокарциному, ко второй — мелкоклеточный полиморфный рак. Авторы подчеркивают, что наиболее часто встречается дифференцированный рак. У 80,9% оперированных ими больных в удаленных легких были обнаружены опухоли, имеющие строение дифференцированного рака (плоскоклеточный и аденокарцинома), и только у 19,1% — недифференцированные формы; мелкоклеточный у 12,6%, солидный у 4,5%. Как известно, дифференцированные формы рака имеют склонность к более медленному росту.
В 1967 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла следующую классификацию рака легкого, основанную на гистологической структуре опухоли.

  1. — плоскоклеточный рак;
  2. — мелкоклеточный анапластический рак (веретенообразный, овсяноклеточный

и др.);

  1. — аденокарцинома (бронхогенная и бронхо альвеолярная);
  2. — крупноклеточный рак (солидный рак с коллоидным накоплением и без него, гигантоклеточный);
  3. — сочетание плоскоклеточного рака и аденокарциномы.

Н. А. Краевский и соавт. (1971) считают эту классификацию чрезвычайно громоздкой для практического применения. Они различают три основные группы рака легкого.

  1. — плоскоклеточный (эпидермоидный) рак:

а)     плоскоклеточный с ороговением;
б)     плоскоклеточный без ороговения;
в)     плоскоклеточный с низкой степенью дифференцировки.

  1. — железистый (цилиндрокубоклеточный) рак:

а)     аденокарцинома;
б)     малодифференцированный железистый.

  1. — недифференцированный рак:

а)     круглоклеточный «лимфоцитоподобный»;
б)     овсяноклеточный;
в)     полиморфноклеточный.
Поскольку известно, что в одной опухоли могут сочетаться различные гистологические структуры, авторы рекомендуют в таких случаях классифицировать ее по преобладающему типу клеток и структур.
Ряд классификаций рака легкого был предложен рентгенологами. С. А. Рейнберг (1954) выделял центральный, периферический и стелющийся рак, И. Л. Тагер (1951) — центральный, промежуточный, периферический, медиастинальный, кортико-плевральный и запущенный рак. Последний вряд ли следует считать формой рака, скорее это его стадия.
В. И. Соболев (1957) предложил различать центральный и периферический, интра- и экстрабронхиальный, осложненный и неосложненный рак, А. Г. Баранова (1959) — центральный, периферический и медиастинальный рак, а также форму без установленного первичного очага.
Одной из последних является классификация, разработанная Б. К. Шаровым (1973), основанная на учете исходной локализации опухоли, направленности ее роста, наличия и вида осложнений и характера метастазирования. В целом эта классификация выглядит следующим образом.
По локализации: центральный и периферический рак легкого.
По направлению роста: 1) экзобронхиальный; 2) эндобронхи ал ьный; 3) перибронхиальным
По осложнениям: 1) сопровождающийся нарушением вентиляции легкого; 2) распадающийся; 3) прорастающий соседние органы и ткани.
По характеру метастазирования: 1) без метастазов; 2) с регионарными метастазами; 3) с отдаленными метастазами.
Широкое распространение получила классификация рака легкого, предложенная Ю. Н. Соколовым (1956), которая построена на анатомо-рентгенологических данных: 1) центральный; 2) периферический; 3) верхушечный; 4) медиастинальный рак; 5) милиарный карциноз. Многолетнее изучение рака легкого, его клинических и главным образом рентгенологических проявлений и накопленный опыт позволяют уточнить классификацию Соколова, которой пользовались рентгенологи на протяжении почти трех десятков лет.
В настоящее время следует различать следующие три формы первичного рака легкого:

  1. центральный;
  2. периферический;
  3. бронхиоло-альвеолярный.

Верхушечный рак — это периферический рак соответствующей локализации. Медиастинальный рак и милиарный карциноз — это проявления метастазов рака легкого: в первом случае лимфогенного в средостении, во втором — гематогенного в легких.
Опыт позволяет согласиться с выделением указанных трех форм, поскольку их клинические и рентгенологические проявления существенно различаются. Кроме того, для выявления каждой из этих форм требуется применение адекватных диагностических методик, позволяющих наиболее достоверно определить характер процесса. В соответствии с этой классификацией и будет построено изложение клинической рентгенодиагностики рака легкого.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Синдромная диагностика в педиатрии »