Начало >> Болезни >> Диагноз >> Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Осложнения метастатических опухолей легкого - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Оглавление
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Грудные стенки
Плевра
Легкие в норме
Лимфатическая система легких
Корни легких
Диафрагма и синусы в норме
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Зонография
Компьютерная томография
Кимография
Электрокимография
Электрорентгенография
Бронхография
Катетеры и контрастные вещества
Методика катетеризации сегментов правого легкого
Методика катетеризации сегментов левого легкого
Ангиопульмонография
Диагностический пневмоторакс
Диагностический пневмоперитонеум
Пневмомедиастинография
Бронхоскопия
Катетеризационная биопсия
Трансторакальная биопсия легкого
Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии
Сравнительная оценка различных методов исследования, выбор
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
Пороки развития сосудистой системы легких
Врожденная долевая эмфизема легких
Эссенциальный гемосидероз
Приобретенная эмфизема легких
Прогрессирующая дистрофия легких
Повреждения трахеи и бронхов
Повреждения легких
Повреждения плевры
Шоковое легкое
Инородные тела бронхов и легких
Эндогенные инородные тела
Первичные острые пневмонии
Бактериальные пневмонии
Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония)
Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Болезнь легионеров (легионеллез)
Вирусные пневмонии
Орнитозная, пситтакозная пневмония
Микоплазменные пневмонии
Пневмоцистные, аллергические пневмонии
Риккетсиозные пневмонии
Паразитарные, грибковые пневмонии
Пневмонии при нарушениях кровообращения в малом круге
Пневмонии при нарушениях бронхиальной проходимости
Аспирационные пневмонии
Пневмонии при заболеваниях других органов и систем
Ревматическая пневмония
Сифилитическая пневмония
Травматические пневмонии
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс и гангрена легкого
Хроническая неспецифическая пневмония
Ретенционные кисты
Среднедолевой синдром
Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли
Внебронхиальные доброкачественные опухоли
Рак легкого
Классификация рака легкого
Центральный рак легкого
Рентгенологическая семиотика центрального рака легкого
Периферический рак легкого
Осложнения периферического рака легкого
Верхушечный рак легкого
Бронхиоло-альвеолярный рак легкого
Саркома легкого
Карциносаркома
Метастатические опухоли легких
Осложнения метастатических опухолей легкого
Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций
Изменения в легких при злокачественных заболеваниях системы крови
Изменения в легких при гематосаркомах
Изменения в легких при миеломной болезни
Изменения в легких при лейкозах
Изменения в легких при гистиоцитозе X
Изменения в легких при саркоидозе
Изменения в легких при аутоиммунных заболеваниях
Актиномикоз легких
Аспергиллез легких
Кандидамикоз легких
Гистоплазмоз легких
Криптококкоз легких
Кокцидиоидомикоза легких, прочие грибковые
Эхинококкоз легких
Парагонимоз легких
Цистицеркоз легких
Токсоплазмоз легких
Аскаридоз легких
Амебиаз легких
Щистосоматоз легких
Пневмокониозы
Кодирование пневмокониозов
Интерстициальный пневмокониоз
Узелковый пневмокониоз
Туберкулез легких
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкуломы
Кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез, туберкулезный плеврит
Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями

Распад в метастатических узлах.

 Это осложнение наблюдается всего в 3—4% случаев [Рыбакова Н. И., 1964; Dodd G., Boyle J., 1961, и др.].
R. Wigh и F. Gilmore (1951) приводят критерии, позволяющие диагностировать распадающиеся метастазы. Они считают, что ими являются: четкие очертания узла; центральное расположение полости; ее толстые стенки; неправильные очертания внутренних стенок полости; отсутствие воспалительных изменений в окружности; наличие других метастатических изменений. Наши данные не позволяют полностью согласиться с этими доводами Прежде всего при метастазах могут наблюдаться краевое расположение полости распада и наличие гладких стенок. В результате эксцентричного расположения полости толщина ее стенок неодинакова на разных участках. Иногда при распаде метастаза можно видеть кольцевидную тень, напоминающую воздушную кисту легкого: настолько тонки его стенки.

Спонтанный пневмоторакс.

Это осложнение может возникнуть при метастазировании в легкие опухолей скелета, опухоли Вильмса, ангиосаркомы забрюшинного пространства, рака предстательной железы и др. (рис. 276). Впервые его описал J. de Barrin (1937). В дальнейшем появилось большое количество работ, посвященных данному осложнению.
Анализ данных литературы и собственные наблюдения показывают, что наиболее часто спонтанный пневмоторакс развивается при метастазах опухолей костей. Это осложнение в ряде случаев может быть первым признаком заболевания, иногда его выявляют случайно.

Механизмы развития пневмоторакса могут быть разными. В одних случаях он связан с разрывом эмфизематозного пузыря, обусловленного бронхиальным стенозом, в других спонтанный пневмоторакс возникает при некрозе опухоли и формировании свища.
Однако изучение макропрепаратов показывает, что, несмотря на констатацию пневмоторакса, нарушения целости плевры можно не выявить. Это дало основание М. Macklin (1939) предположить, а затем в эксперименте на животных доказать следующий механизм развития спонтанного пневмоторакса. При повышении внутрибронхиального и альвеолярного давления происходит разрыв альвеол и воздух распространяется вдоль бронхов и сосудов по интерстициальной ткани. Он может достигать плевры и, проникая в плевральную полость, вызывать развитие спонтанного пневмоторакса. При распространении в сторону корня воздух проникает в средостение. Снижение давления в средостении может произойти вследствие распространения воздуха в ткани шеи и в забрюшинное пространство либо в результате разрыва медиастинальной плевры и развития пневмоторакса. Т. Thornton и R. Bigelow (1944) указывают, что наиболее часто воздух проникает в плевральную полость в нижних отделах медиастинальной плевры, где она наиболее тонка.

Бронхостеноз.

При метастатическом поражении легких, по данным G. Dumon и соавт. (1956), бронхостеноз наблюдается в 3% случаев. Примерно такую же частоту — 2,8% отметила Н. И. Рыбакова (1964). В большинстве случаев бронхостеноз обусловлен прорастанием метастатической опухоли в стенку крупных бронхов (рис. 277).

277. Врастание метастатического узла при раке молочной железы в верхнезональный бронх. Ателектаз переднего сегмента. Томограмма.

В зависимости от диаметра вовлеченного в процесс бронха развиваются сегментарные или долевые ателектазы.
Систематическое рентгенологическое наблюдение за течением метастатического процесса во время лечения показало, что в рентгенологическом изображении этапы рассасывания метастаза в общем повторяют в обратном порядке этапы его развития.
При рассасывании метастазов почти во всех случаях отмечается определенная последовательность: они начинают уменьшаться от периферии к центру, интенсивность их изображения снижается, что указывает на уменьшение массы, наконец, наступает момент, когда тень метастаза едва улавливается на рентгенограммах, а затем полностью исчезает. При этом на месте бывшего метастаза часто не удается определить изменений легочного рисунка. В единичных случаях можно получить изображение тонкостенной полости на месте исчезновения метастатической опухоли.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Синдромная диагностика в педиатрии »