Начало >> Болезни >> Диагноз >> Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Оглавление
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
Грудные стенки
Плевра
Легкие в норме
Лимфатическая система легких
Корни легких
Диафрагма и синусы в норме
Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Зонография
Компьютерная томография
Кимография
Электрокимография
Электрорентгенография
Бронхография
Катетеры и контрастные вещества
Методика катетеризации сегментов правого легкого
Методика катетеризации сегментов левого легкого
Ангиопульмонография
Диагностический пневмоторакс
Диагностический пневмоперитонеум
Пневмомедиастинография
Бронхоскопия
Катетеризационная биопсия
Трансторакальная биопсия легкого
Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии
Сравнительная оценка различных методов исследования, выбор
Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
Пороки развития сосудистой системы легких
Врожденная долевая эмфизема легких
Эссенциальный гемосидероз
Приобретенная эмфизема легких
Прогрессирующая дистрофия легких
Повреждения трахеи и бронхов
Повреждения легких
Повреждения плевры
Шоковое легкое
Инородные тела бронхов и легких
Эндогенные инородные тела
Первичные острые пневмонии
Бактериальные пневмонии
Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония)
Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Болезнь легионеров (легионеллез)
Вирусные пневмонии
Орнитозная, пситтакозная пневмония
Микоплазменные пневмонии
Пневмоцистные, аллергические пневмонии
Риккетсиозные пневмонии
Паразитарные, грибковые пневмонии
Пневмонии при нарушениях кровообращения в малом круге
Пневмонии при нарушениях бронхиальной проходимости
Аспирационные пневмонии
Пневмонии при заболеваниях других органов и систем
Ревматическая пневмония
Сифилитическая пневмония
Травматические пневмонии
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс и гангрена легкого
Хроническая неспецифическая пневмония
Ретенционные кисты
Среднедолевой синдром
Внутрибронхиальные доброкачественные опухоли
Внебронхиальные доброкачественные опухоли
Рак легкого
Классификация рака легкого
Центральный рак легкого
Рентгенологическая семиотика центрального рака легкого
Периферический рак легкого
Осложнения периферического рака легкого
Верхушечный рак легкого
Бронхиоло-альвеолярный рак легкого
Саркома легкого
Карциносаркома
Метастатические опухоли легких
Осложнения метастатических опухолей легкого
Особенности легочных метастазов опухолей отдельных локализаций
Изменения в легких при злокачественных заболеваниях системы крови
Изменения в легких при гематосаркомах
Изменения в легких при миеломной болезни
Изменения в легких при лейкозах
Изменения в легких при гистиоцитозе X
Изменения в легких при саркоидозе
Изменения в легких при аутоиммунных заболеваниях
Актиномикоз легких
Аспергиллез легких
Кандидамикоз легких
Гистоплазмоз легких
Криптококкоз легких
Кокцидиоидомикоза легких, прочие грибковые
Эхинококкоз легких
Парагонимоз легких
Цистицеркоз легких
Токсоплазмоз легких
Аскаридоз легких
Амебиаз легких
Щистосоматоз легких
Пневмокониозы
Кодирование пневмокониозов
Интерстициальный пневмокониоз
Узелковый пневмокониоз
Туберкулез легких
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкуломы
Кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез, туберкулезный плеврит
Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями

Изложение общей характеристики метастатических опухолей в рентгеновском изображении не дает представления об особенностях метастазирования опухолей различной локализации. Каждая злокачественная опухоль при метастазировании в легкие вызывает картину, имеющую некоторые особенности.
Хорионэпителиома матки


278. Схема метастазирования хорион-эпителиомы матки. Цифрами обозначено число больных.
Частота метастазирования хорион эпителиомы в легкие и характер легочных изменений освещены во многих работах [Чернышева Л. И., 1933; Мандельштам А. М., 1938, 1959; Ландау Я. М., 1961; Селина Т. В., 1963; Новикова Л. А., 1968; Савинова В. Ф., 1970; Logan W., Motyloff, 1958; Brigand H., Merlier Μ., 1960; Mark L., Moel M., 1961, и др.]. Большинство авторов считают, что хорион-эпителиомы  относится к опухолям ,часто метастазирующими в легкие. По данным H. И. Рыбаковой (1964), легочные метастазы хорион-эпителиомы наблюдаются в 55,4% случаев. Метастатические изменения в легких обнаруживают в сроки от нескольких месяцев до 8 лет после появления клинических признаков болезни.
Некоторые авторы допускают возможность длительного существования доброкачественных трофобластических элементов в легочной ткани с последующей злокачественной трансформацией и развитием хорион-эпителиомы [Воnnar J., Tennen R., 1962]. Для хорион-эпителиомы характерны два типа изменений в легких. Наиболее часто встречаются округлые тени размером не более 1,5—2 см, которые как правило, располагаются в периферических отделах легких (рис. 278). В большинстве случаев (38%) метастазы имеют почти одинаковые размеры. Интенсивность их теней невелика, поэтому необходимо тщательно исследовать плаще видный слой легких.
Метастазы обычно располагаются на расстоянии друг от друга, и между ними находится неизмененная легочная ткань. Редко встречаются густо расположенные мелкие метастазы, которые местами, наслаиваясь друг на друга, образуют более крупные узлы без четких очертаний.
Реже наблюдаются множественные шаровидные образования, значительно отличающиеся по размерам. Наряду с округлыми тенями размером не более 0,5 см наблюдаются образования диаметром до 4—5 см (рис. 279).
метастазы хорион-эпителиомы матки в легких
279. Множественные различных размеров метастазы хорион-эпителиомы матки. Узел справа на уровне IV ребра диаметром до 5 см, справа и слева на уровне I—IV ребер — до 1,5 см.
Солитарные метастазы при хорион эпител номе встречаются редко, так же как и распад в метастатических узлах. Наблюдение за ростом метастазов позволяет выявить увеличение массы опухолевой
ткани, а не кажущийся рост метастатического узла за счет присоединения пневмонии. Высказывание А. Э. Мандельштама (1959) о том, что появление метастазов хорион-эпителиомы в легких опасно, при этом «дело не столько в метастазах, сколько в том, что, как правило, при этом присоединяется воспаление легких, с которым ослабленный организм не в состоянии справиться», следует отнести, к терминальному периоду заболевания. Для этих опухолей не характерно развитие лимфангита и метастазирование в плевру.

Опухоли почек

Частота метастазирования опухолей почек в органы грудной полости колеблется от 35,6% [Minor G., 1950] до 70% [Willis R., 1960]. По данным Н. И. Рыбаковой (1964), частота метастазирования опухолей почек в легкие равна 34,7%. Такой высокий процент метастазирования Н. Abrams (1950) связывает с тенденцией клеток опухолей почек распространяться по венам.


Сроки появления легочных метастазов опухолей почек различны. С. Graves и Mabrey (1935) сообщили о развитии легочных метастазов через 19 и 20 лет после произведенной нефрэктомии. В. Rosof и R. Rubin (1960) описали больную с метастазами в легких, бедре и лопатке, развившимися через 20 лет после нефрэктомии по
поводу гипернефромы. У большинства больных метастазирование в органы грудной полости отмечается на протяжении 5 лет от начала заболевания. Примерно у 50% метастазы в легких выявляются либо одновременно с установлением диагноза опухоли почки, либо до этого. Это свидетельствует о несвоевременной диагностике опухолей почек, что объясняется, с одной стороны, длительным бессимптомным течением, а с другой — неправильной трактовкой клинических признаков.
Рентгенологическое изучение метастазов опухолей почек показывает, что для них наиболее характерны поражение легочной ткани и сочетание его с увеличением лимфатических узлов корней легких и средостения (рис. 280). Изолированное поражение лимфатических узлов и плевры встречается крайне редко. Заметные различия в размерах отдельных метастатических образований в легких — характерный признак метастазов опухолей почек (рис. 281). Такую же точку зрения высказал А. Е. Прозоров (1939), упоминая об отличительных признаках метастазов гипернефромы.
Как правило, в легких определяются четко очерченные шаровидные образования; диаметр одних из них до 1 — 1,5 см, других 5— 6 см. Легочный рисунок между ними хорошо прослеживается. Эти образования могут располагаться в обоих легких, в одном легком или даже в одной доле. Другие формы рентгенологического проявления (пневмониеподобная, раковый лимфангит, милиарный карциноз). встречаются в единичных случаях.


281. Множественные различных размеров метастазы опухоли
а — прямая рентгенограмма. Узел справа до 4 см в диаметре на уровне II ребра, справа и слева от II до VI ребра — 1 — 1,5 см; б — через 6 мес. Метастазы увеличились.


282. Схема метастазирования опухолей скелета. Цифрами обозначено число больных.

Опухоли скелета

Опухоли скелета часто метастазируют в легкие независимо от их гистологической структуры. Сроки появления метастазов в легочной ткани от момента установления диагноза и лечения первичной опухоли могут составить 5—6 лет и значительно больше (15—20 лет). Однако чаще они возникают в течение первых 2 лет болезни. Позднее возникновение метастазов может наблюдаться при остеогенной саркоме, ангиосаркоме, хондросаркоме, ретикулосаркоме, синовиальной саркоме.
Наиболее часто при этих опухолях обнаруживают метастазы в легких, причем характерно практически изолированное поражение легочной ткани. Сочетание легочных изменений с метастазами в лимфатических узлах корней легких и средостения наблюдается крайне редко и в большинстве случаев при опухолях Юинга. Также редко встречается сочетание легочных изменений с метастазами в плевру и развитием плеврита (рис. 282).
Для опухолей скелета характерно развитие в легких множественных шаровидных образований, обычно небольших размеров — от 0,5 до 1—2,5 см и мало отличающихся друг от друга по величине. Лишь в 6—7% случаев величина метастатических узлов различна. В большинстве случаев объем метастазов опухолей скелета за 2,5— 3 мес увеличивается в 1,5—2 раза. Однако наряду с такими средними темпами роста наблюдается очень быстрый рост, когда объем метастазов за один месяц увеличивается в 3—5 раз. Иногда в течение длительного времени (7—8 мес) не обнаруживают признаков увеличения размеров видимых метастазов, и только увеличение их количества свидетельствует о прогрессировании болезни. Столь же различны темпы роста и солитарных метастазов. Они могут достигать гигантских размеров и оставаться солитарными.
Легочные метастазы опухолей скелета могут распадаться. При этих опухолях распад наблюдается чаще, чем при опухолях других исходных локализаций. Как правило, полость располагается асимметрично, чаще в верхних отделах узла, поэтому толщина ее стенок различна.
Чаще, чем другие новообразования, костные опухоли при метастазировании в легкие могут вызывать спонтанный пневмоторакс. Окостенение метастазов также наиболее характерно для опухолей данной первичной локализации.

Опухоли яичка

Частота метастазирования опухолей яичка в органы грудной полости составляет 21,5%. Средние сроки появления метастазов колеблются от нескольких месяцев до 2 лет от начала заболевания, значительно реже они равны 3—4 годам. Гистологическая структура опухоли не оказывает существенного влияния на сроки метастазирования.
Множественные метастазы в легких дают картину округлых, четко очерченных теней диаметром от 0,5 до 5—6 см (рис. 283, 284). Их не очень много, между ними сохранен неизмененный легочный рисунок. Размеры отдельных узлов могут существенно отличаться друг от друга. В редких случаях метастазы локализуются в одном легком.
В части случаев легочные изменения сочетаются с увеличением лимфатических узлов корней легких и средостения. Большого увеличения этих групп узлов не наблюдается, поэтому синдром сдавления органов средостения не развивается. Распад в метастатических узлах выявляется в 2—2,5% случаев. Другие формы метастатического поражения легких (пневмониеподобная и милиарный карциноз) наблюдаются в единичных случаях.

Меланома кожи

Меланома является одной из самых злокачественных опухолей и обладает высоким индексом метастазирования.
Selby и соавт. (1956) на основании результатов 1300 вскрытий указывают, что метастазы этой опухоли в кости наблюдаются в 49,% случаев, в мозг — в 38%, в сердце — в 44%, в легкие — в 68%.



284. Схема метастазирования опухолей яичка. Цифрами обозначено число больных.


Частота прижизненной диагностики метастазов меланомы в легких составляет 20,5% [Рыбакова Н. И., 1964]. Они развиваются на протяжении 1—10 лет от момента определения первичной опухоли, в большинстве случаев обнаруживаются в первые 3 года после удаления пигментной опухоли. Локализация первичной меланомы не влияет на сроки появления метастазов.
Рентгенологически метастазы имеют вид шаровидных опухолей, чаще множественных, реже солитарных (рис. 285). Размеры их в большинстве случаев равны 1—2,5 см (рис. 286), редко достигая 5—6 см. Опухоли могут расти медленно, несмотря на агрессивность первичной опухоли.
В ряде случаев легочные метастазы могут сочетаться с увеличенными лимфатическими узлами корней легких и средостения. Редко наблюдается поражение плевры с картиной плеврита и распад. При меланоме могут наблюдаться изолированные метастазы в лимфатических узлах средостения.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы метастазирует в легкие с частотой от 4 до 70% [Холдин С. А., 1938; Гнатышак А. И., 1962; Маслов Η. П., 1965; Володина Г. И. и др., 1981; Weiss L. et al., 1978; Nemec J. et al., 1979, и др.]. По данным И. В. Луценко (1983), основанным на прижизненной диагностике, частота метастазирования рака этого органа составляет 19,4% (материалы этого автора внесены в общую таблицу частоты метастазирования злокачественных опухолей в легкие).

Множественные метастазы меланомы в легких
286. Множественные метастазы меланомы.
а — прямая рентгенограмма; б — боковая рентгенограмма. Метастатические узлы диаметром 1 — 1,5 см.
Метастатические опухоли рака щитовидной железы проявляются в узелковой и узловой формах. Раковый лимфангит встречается крайне редко. Узелковая форма, по данным И. В. Луценко (1983), наблюдается в 74,5% случаев и проявляется диссеминированным процессом при размере узелков 0,2—1,2 см (рис. 287).


287. Множественные метастазы рака щитовидной железы. Узелковая форма. Прямая рентгенограмма.
Как правило, рентгенологическая картина характеризуется узелковыми высыпаниями, при этом большие узелки расположены в наддиафрагмальных отделах. При небольшом количестве узелковых теней прослеживается легочный рисунок. При густом высыпании отсутствуют легочный рисунок и изображение корней.
Рентгенологическая картина узелковой формы метастатического процесса в легких при раке щитовидной железы напоминает таковую при туберкулезном поражении, в связи с чем заболевание нередко принимают за гематогенно-диссеминированный туберкулез, по поводу которого длительно проводят необоснованное лечение.
Узловая форма проявляется крупными шаровидными тенями с четкими, иногда бугристыми очертаниями, диаметр которых достигает 5—7 см. Между узлами прослеживается легочный рисунок (рис. 288). Полости распада наблюдаются редко. Рентгенологическая картина может иметь смешанный характер: узловые образования и узелковые высыпания сочетаются, и тогда она напоминает проявления метастазирования других опухолей (гипернефрома, семинома и др.). Метастазирование в легкие рака щитовидной железы, как правило, проявляется множественными двусторонними изменениями. Солитарные метастазы наблюдаются редко. На материале И. В. Луценко, они составляют 7,5%. Рак щитовидной железы нередко метастазирует в лимфатические узлы средостения и корней легких. Последние поражаются в 30%, а лимфатические узлы средостения — в 50—60% случаев [Киселева Е. С, 1970; Пропп Р. М., 1976; Луценко И. В., 1983, и др.].

288. Множественные метастазы рака щитовидной железа. Узловая форма. Прямая рентгенограмма.
Часто метастазы локализуются в лимфатических узлах, расположенных за рукояткой грудины, которые являются регионарными для щитовидной железы. Эта группа узлов при небольшой степени увеличения не отображается на рентгенограммах вследствие наложения грудины и плечевого пояса.
Метастазирование в плевру наблюдается редко и проявляется развитием плеврита. Наиболее часто причиной плеврита является метастазирование рака щитовидной железы в ребра с последующим вовлечением в процесс плевры. В связи с этим при обнаружении плеврита необходимо исследовать скелет грудной клетки.

Рак молочной железы

Метастазы этой опухоли в органы грудной полости дают, пожалуй, самые разнообразные картины по сравнению с метастазами опухолей других локализаций. Это богатство проявлений обусловлено тенденцией опухоли как к лимфогенному, так и к гематогенному распространению за сравнительно короткие отрезки времени от начала метастазирования.
Рак молочной железы довольно часто метастазирует в легкие, лимфатические узлы средостения и плевру (рис. 289). По частоте поражения на первом месте находятся легкие, затем следуют плевра и лимфатические узлы средостения и корней легких.

289. Схема метастазирования рака молочной железы. Цифрами обозначено число больных.
Поражение легких чаще изолированное, в то время как метастазы в лимфатических узлах средостения и корней легких, как правило, сочетаются с легочными изменениями. Опухолевая инфильтрация плевры почти одинаково часто наблюдается как в сочетании с метастатическим поражением легочной ткани, так и изолированно. Наиболее частой формой метастатического поражения легких являются множественные шаровидные образования, гораздо реже — солитарные опухоли. Раковый лимфангит встречается в 17—20%, милиарный карциноз — в 3%, псевдопневмоническая форма — в 2% случаев. Упомянутые формы нередко являются отображением фазы течения болезни.
Метастазы рака молочной железы дают картину множественных округлых теней, как правило, от 0,5 до 1 — 1,5 см в диаметре, рассеянных в обоих легких или в одном. Они практически не отличаются друг от друга по величине. Создается впечатление, что метастазы появляются как бы одновременно и темпы их роста отличаются незначительно. Между тем при изучении роста и формирования метастазов установлено, что, какими бы четкими их очертания вначале не были, при дальнейшем увеличении их размеров в большинстве случаев границы становятся размытыми и их тени постепенно переходят в окружающую легочную ткань, сливаясь с легочным рисунком. Это обусловлено разрастанием опухолевых масс по ходу лимфатических щелей, сосудистой системы и бронхиального дерева.

Большинство метастазов рака молочной железы в легких отличается относительно медленным ростом, вследствие чего размеры узлов не превышают 2—3 см, в редких случаях достигая 4 см. Обычно метастазы разбросаны в легочной ткани, между отдельными узлами прослеживается легочный рисунок. Лишь изредка встречаются густо расположенные метастазы, полностью перекрывающие легочный рисунок и корни легких.

При метастазировании рака молочной железы в легкие могут наблюдаться раковый лимфангит и, значительно реже, мел ко узелковая гематогенная диссеминация. Основные клинические проявления — одышка и кашель, кровохарканье практически не наблюдаются.
Ретроградное распространение опухолевых клеток по лимфатическим сосудам легкого наблюдается при блокировании лимфатических узлов корня (рис. 290). Ортоградное метастазирование отмечается при прорастании раковых эмболов, расположенных в периферических отделах легочной ткани, в лимфатические сосуды и распространении опухолевых элементов по ним в корневую систему.
Псевдопневмоническая форма, проявляющаяся уплотнением легочной ткани, имеющим признаки воспалительного процесса, редко наблюдается при метастазах рака молочной железы в легких. При начальных изменениях расшифровка рентгенологической картины этой формы вызывает трудности, однако дальнейшее наблюдение позволяет убедиться в метастатическом характере поражения легких.
Метастатическое поражение плевры почти всегда протекает по типу экссудативного плеврита с постепенным накапливанием жидкости. Редко можно обнаружить опухолевое утолщение плевры с образованием отдельных узлов на всем протяжении от верхушки до диафрагмы или на ограниченном участке без заметного скопления жидкости в плевральной полости. Метастатические плевриты чаще бывают односторонними, развиваясь как на стороне локализации первичной опухоли, так и на противоположной. Плевриты могут сопутствовать легочному метастатическому процессу и развиваться изолированно, без видимого поражения легкого. В обоих случаях рентгенологическая картина плеврита практически однотипна.
Развитие метастазов в лимфатических узлах средостения и корней легкого при раке молочной железы, как правило, сочетается с легочными изменениями. Описываемые метастазы редко осложняются бронхостенозом и распадом метастатических опухолей.

Рак яичников

В работах, основанных на материале вскрытий, можно найти указания, что рак яичников нередко метастазирует в легкие, плевру и лимфатические узлы средостения [Turner J., Jaffe Η., 1940; Abrams H. et al., 1950; Lee S., 1956; Willis R, 1960, идр.]. R. Willis указывает, что рак яичников метастазирует в легкие у 10% больных. Η. П. Неговский (1951) наблюдал метастазы опухоли яичника в легких только у 2 больных. Н. И. Рыбакова (1964) выявила метастазы в грудной полости у 10,5% больных на протяжении от 6 мес до 12 лет от начала заболевания. Рентгенологическое исследование органов грудной полости показало, что для этой первичной опухоли характерно изолированное метастазирование в плевру (рис. 291).
При рентгенологическом исследовании определяется обычная картина выпотного плеврита без каких-либо специфических черт. Количество жидкости может быть различным; иногда она окутывает легкое, чаще же ее граница располагается на уровне IV—V ребер. Опухолевых высыпаний на плевре или опухолевых утолщений плевры обычно выявить не удается. Жидкость в плевральной полости накапливается с различной скоростью, что связано как с особенностями течения опухолевого процесса, так и с проводимой терапией. При метастазировании рака яичников в легкие в редких случаях могут наблюдаться шаровидные метастазы и лимфангит.

Рак легкого

Метастазирование рака легкого в легкое наблюдается примерно в 6% случаев. О метастазах рака легкого в лимфатических узлах корня и средостения мы упоминаем в главе о первичном раке легкого. Здесь речь вдет о метастазировании в легочную паренхиму с образованием дополнительных опухолевых узлов, которые могут локализоваться в одноименном легком, противоположном и одновременно в обоих.
Раковый лимфангит в большинстве случаев обусловлен массивным метастазированием первичного рака легкого в лимфатические узлы корней и средостения и их блокированием. Развитие ракового лимфангита нам удалось определить только при центральном раке, в то время как при периферическом отмечено только развитие гематогенных шаровидных метастазов.
Милиарный карциноз при первичном раке легкого встречается редко. Рентгенологически он проявляется множеством мелких узелков, густо расположенных на протяжений обоих легочных полей. На их фоне легочный рисунок практически не прослеживается (рис. 292). При очень густом высыпании корни легких не дифференцируются. На фоне таких изменений определить, где возникла опухоль, часто невозможно. Первичный опухолевый узел может почти не отличаться по размерам от других узелковых высыпаний.

Однако первичный рак легкого редко метастазирует в легкие гематогенным путем. В связи в этим при обнаружении подобной рентгенологической картины следует прежде всего исключить первичную опухоль в другом органе. При ее отсутствии диссеминированный узелковый процесс в легких можно рассматривать как проявление первичного рака легкого. Следует обратить внимание также на возможность метастазирования рака легкого в лимфатические узлы корня противоположного легкого без видимого увеличения лимфатических узлов средостения. Это своеобразное проявление метастатического процесса при рентгенологическом исследовании напоминает развитие злокачественного системного заболевания или болезни Бенье— Бека—Шауманна.

Рак толстой кишки

По нашим данным, эта опухоль метастазирует в легкие в 5,6% случаев. Имеются сообщения, в которых указывается, что рак толстой кишки метастазирует в легкие в 39% [Abrams Н. et al., 1950], в 21,2% [Turner J., Jaffe Η., 1940] и в 6,7% случаев [Minor С, 1950]. Однако в этих работах приведены результаты вскрытий, а не прижизненной диагностики метастазов рака толстой кишки.
В большинстве случаев метастазы в легких выявляются на 2—3-м году болезни, реже — через 5—6 лет. С. Kelly и Н. Langston (1956) сообщили о произведенной больному лобэктомии по поводу метастаза рака прямой кишки через 9 лет после удаления первичной опухоли, R. Coben (1950) описал аналогичное наблюдение.

Большинство метастазов рака толстой кишки гематогенного происхождения. Рентгенологически они выявляются в виде множественных округлых теней с четкими контурами диаметром до 3—3,5 см. Метастазы обычно располагаются негусто, чаще в обоих легких, между ними находится нормальная легочная ткань (рис. 293).
Относительно редко изменения в легких сочетаются с увеличением лимфатических узлов корней легких и средостения. В редких случаях можно обнаружить солитарный метастаз, который на протяжении нескольких месяцев остается неизмененным, или картину ракового лимфангита. Метастазирования в плевру и изолированного поражения лимфатических узлов средостения при рентгенологическом исследовании больных раком толстой кишки мы не наблюдали. По данным вскрытий частота метастазирования в плевру равна 14% [Abrams Н., 1950].

Рак и саркома матки

Для рака матки характерно лимфогенное распространение в пределах малого таза; гематогенный перенос опухолевых клеток наблюдается редко [Малева М. И., 1928; Заевлошин Μ. Н., 1938; Коган А. А., 1945; Горюнова Μ. П., 1949; Варшавский А. Г., 1951; Minor С, 1950; Warren S., Witham К, 1933; Turner J., Jaffe Η., 1940, и др.]. Частота метастазирования рака матки в легкие, по данным G. Minor, составляет 1,7%, Μ. П. Горюновой и М. И. Малевой, — соответственно 5,1 и 5,7%, Н. И. Рыбаковой (1964), — 4,2%. G. Schiavi и соавт. (1962), обследовавшие 2500 больных с опухолями матки, обнаружили метастазы в легких при раке матки у 1,31 %, а при раке шейки матки у 1,27%.
Появление метастазов в органах грудной полости констатируют чаще всего в первые 5 лет болезни, хотя они могут быть выявлены и в отдаленные сроки. У одной больной мы наблюдали появление метастазов через 13 лет после оперативного удаления рака матки. A. Naef (1957) описывает случай обнаружения солитарного метастаза рака матки в легком через 17 лет после ее удаления; через 5 лет после произведенной билобэктомии других метастазов не выявлено. Почти аналогичное сообщение сделали Р. Brezina и G. Lindskog (1943). Локализация первичной опухоли (тело матки, шейка), ее гистологическая структура (рак, саркома) не оказывают влияния на частоту метастазирования в легкие.
Для рака матки характерно метастазирование только в легочную ткань с образованием различных по величине шаровидных узлов. Картина легочных изменений напоминает метастазирование в легкое рака и гипернефромы почки. Однако при раке матки почти не наблюдается вовлечения в процесс лимфатических узлов средостения и корней легких (рис. 294).
Метастатические проявления в виде ракового лимфангита или милиарного карциноза легких практически не встречаются, также нехарактерно избирательное вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов средостения или изолированное пораясение плевры.

Рак желудка

 

Схема метастазирования рака желудка
295. Схема метастазирования рака желудка. Цифрами обозначено число больных.

296. Метастазы рака желудка: солитарный (а) и множественные (б). Компьютерные томограммы.
В большинстве работ, посвященных вопросам метастазирования, правда, основанных на материале вскрытий, рассматривается рак желудка [Варшавский А. Г., 1957; Горюнова Μ. П., 1949; Заевлошин Μ. Η., 1938; Нисневич Л. Μ., 1935, 1940; Неговский Η. Π., 1951; Сорокин Η. Μ. и др., 1949; Abrams Η., 1950; Turner J., Jaffe H., 1940, и др.]. Частота метастазирования рака желудка в легкие составляет от 2% [Lee S., 1956] и 8,6% [Горюнова Μ. П., 1949] до 16,8% [Turner J., Jaffe Η., 1940] и 32,8% [Abrams Η., 1950]. По нашим данным, рак желудка следует отнести к опухолям, редко (1,6%) метастазирующими в легкие и средостение.
Рентгенологическое изучение метастатических опухолей рака желудка показывает значительное разнообразие форм их проявления (рис. 295, 296). Одинаково часто встречаются шаровидные метастазы и раковый лимфангит, реже — плеврит и сочетание легочных изменений с поражением лимфатических узлов корней легких и средостения.
Шаровидные метастазы дают четко очерченные тени размером от 1 до 2—3 см. Μ. П. Горюнова (1949) и S. Lee (1956) считают характерными для рака желудка мелкие просовидные высыпания в легких. В. И. Линев и С. С. Морарь (1958), Μ. М. Жислина (1940) описывают картину милиарного карциноза. Изменения в легких могут быть двусторонними, однако встречается односторонняя локализация и даже в пределах одной доли.
Раковый лимфангит в легких при раке желудка возникает в результате ретроградного распространения опухоли по лимфатическим путям, при этом выявляется характерная рентгенологическая картина.
При раке желудка может наблюдаться изолированное метастазирование в плевру с развитием плеврита, при этом картина напоминает таковую при метастазировании рака яичников. Однако рак желудка метастазирует в плевру нечасто. А. Ф. Фикс (1960) на вскрытии установил поражение плевры в 25 из 467 случаев рака желудка. Изолированное поражение лимфатических узлов корней легких и средостения наблюдается редко.
Различные опухоли при метастазировании в органы грудной полости проявляют себя по-разному, и при учете рентгенологических и клинических данных, а также частоты метастазирования в органы грудной полоски в большинстве случаев их можно дифференцировать (табл. 8). Наш опыт подтверждает справедливость высказываний А. Е. Прозорова (1939), а также и Д. А. Корсенской (1946) о том, что по особенностям метастатического проявления можно предположительно судить о характере первичной опухоли, хотя эти авторы не приводят материалов, подтверждающих эту точку зрения.

Таблица 8. Определение первичной опухоли по рентгенологической картине легочных метастазов



 
« Пурпура - причины и диагностика   Синдромная диагностика в педиатрии »