Физикальное обследование - Шум в ушах

Оглавление
Шум в ушах
Анамнез шумов в ушах
Физикальное обследование
Диагностические исследования при шуме в ушах
Оценка

После анализа данных анамнеза врач должен провести полный осмотр области головы и шеи, обращая особое внимание на осмотр наружных слуховых проходов, барабанных перепонок, проведение пробы с камертоном (пробы Вебера и Рияне), а также на аускультацию шеи, области сосцевидного отростка и чешуи височной кости. Если при этом выслушивается шум или больной жалуется на пульсирующий шум в ухе, подозрительный на наличие венозной турбулентности, то исследуют влияние сдавления яремной вены и (или) сонной артерии на появление и исчезновение шума. Артериальное давление измеряют на обеих руках, после этого проводят краткое неврологическое исследование (состояние черепных нервов, устойчивость в позе Ромберга, мозжечковая симптоматика).

Диагностическое значение клинических симптомов, обнаруживаемых при осмотре больного, указано в табл. 4.

Таблица 4. Диагностические значимые клинические признаки при шуме в ушах


Клинический симптом

Значение (возможные причины)

Закупорка наружного слухового прохода серой или инородным телом; множественные экзостозы или остеома наружного слухового прохода

Могут вызывать низкочастотный шум

Перфорация барабанной перепонки с отореей или без нее

Хронический отит, травматическая перфорация барабанной перепонки, низкочастотный шум в ухе

Утолщенная, гиперемированная или выбухающая неподвижная барабанная перепонка

Острый гнойный отит, отит с выпотом, низкочастотный шум

Жидкость красного цвета или объемное образование за барабанной перепонкой

Параганглиома среднего уха, отосклероз (симптом Шварце), расширение верхней луковицы внутренней яремной вены

Латерализация (проба Вебера)
Отрицательный результат пробы Ринне

Проводное или сенсоневральное снижение слуха Снижение слуха проводного типа

Положительный результат пробы на наличие свища*

Перилимфатический свищ (травма, инфекция)

Нистагм

Дисфункция вестибулярного аппарата в результате опухоли органов слуха, водянки лабиринта, свища перилимфы и ,т. д.

Спонтанное движение барабанной перепонки, сопровождающееся шумом в ушах

Миоклонус (мышц неба; мышцы, напрягающей барабанную переломку; мышцы стремечка); расширенная слуховая труба (движение барабанной перепонки, синхронное с дыханием)

Выслушиваемый извне шум на шее, в области уха или сосцевидного отростка

Стеноз сонной артерии, аневризма сонной артерии, параганглиома среднего уха, артериовенозные пороки развития, аномально расположенная сонная артерия, расширение верхней луковицы внутренней яремной вены, непостоянная стремянная артерия

Звон в ухе, уменьшающийся при сдавлевии яремной вены
Звон в ухе, уменьшающийся при сдавлевии сонной артерии

Турбулентность кровотока в яремной
Стеноз сонной артерии (атеросклероз), аневризма, аномально расположенная сонная артерия

*Головокружение и нистагм при пневмомассаже барабанной перепонки пневматическим отоскопом



 
« Цианоз   Щелочная фосфатаза, повышение активности »