Шум в ушах

Оглавление
Шум в ушах
Анамнез шумов в ушах
Физикальное обследование
Диагностические исследования при шуме в ушах
Оценка

Близкие понятия: звон в ушах, звон в голове, шум в голове

Шум в ушах — ощущение звука в ушах или в голове при отсутствии внешних слуховых стимулов. Это состояние представляет собой одну из наиболее сложных диагностических задач в отологии. Поскольку шум в ушах — это симптомы, а не заболевание и не окончательный диагноз, то вполне понятно, что совершенно необходимо предпринять усилия для выяснения его патофизиологических механизмов.

Множество состояний может сопровождаться шумом в ушах, большая часть из них — вполне доброкачественные, но врач должен помнить о некоторых характерных особенностях этого симптома, которые являются показанием к интенсивному обследованию с целью выявления серьезного исходного патологического процесса. Объем диагностического обследования определяется, во-первых, выраженностью патологического симптома, а также данными, полученными при сборе анамнеза, физикальном обследовании и основных скрининг-тестах.

Шумом в ушах обычно называют ощущаемый больным монотонный звук, например звон, шипение, свист, хрипение или жужжание, которые следует дифференцировать от сложных звуков типа перезвона колоколов, звона колокольчика, музыки или голосов, которые относятся уже к слуховым галлюцинациями, а не к симптому звона в ушах и предполагают наличие психопатологии или лекарственной интоксикации.

Большинство больных привыкают к своему патологическому ощущению, однако у многих шум в ушах вызывает бессонницу, невозможность сосредоточиться и затрудняет выполнение повседневных обязанностей. Хотя некоторые больные утверждают, что шум в ушах у них настолько громкий, что мешает слышать остальные звуки, на самом же деле у большинства таких больных шум в ушах не очень интенсивен, однако ему сопутствует снижение слуха.

Шум в ушах часто разделяют на объективный и субъективный. Объективный шум в ушах включает шумы, которые слышат как сам больной, так и врач; этот тип симптома встречается относительно редко. Субъективным шумом в ушах называют шумы, которые слышит только больной; подавляющее большинство клинических случаев относится именно к этой категории.

Шум в ушах можно подразделить также на вибрационный и невибрационный. Вибрационный шум в ушах включает звуки механического происхождения, источником которых являются сам орган слуха или окружающие его структуры. Такие звуки исходят из сосудистых или нейромышечных образований, иногда они настолько интенсивны, что их слышит не только больной, но и врач, его осматривающий (в этом случае шум называют объективным шумом в ушах). Невибрационный шум в ушах включает ощущение звука, причиной которого является раздражение нервных окончаний внутреннего уха, слухового нерва или центральных слуховых путей. Такой шум в ушах всегда является субъективным. Невибрационный шум в ушах можно подразделить также на периферический и центральный варианты. Периферическим шумом в ушах называют симптом, ощущаемый в одном ухе, а центральный шум ощущается в центре головы. Во многих случаях невибрационного шума в ушах он имеет как периферический, так и центральный компоненты. У многих больных, перенесших пересечение улитковой части преддверно-улиткового нерва, отмечается постоянный шум в ушах после операции, что свидетельствует о том, что периферическое повреждение проецируется в центральные слуховые пути и вызывает центральный шум в ушах.

Многие случаи шума в ушах, наблюдаемые в повседневной клинической практике, носят невибрационный, т. е. субъективный, характер и бывают следствием патологического возбуждения периферических или центральных слуховых путей. Таким образом, конечной задачей диагностики в этих случаях является поиск и исключение серьезных заболеваний, захватывающих эти пути.

Распространенность шума в ушах

Почти каждый взрослый человек в течение жизни ощущал когда-либо шум в ушах. У 95% взрослых в тихом помещении, не отражающем звук, возникает какой-либо тип шума в ушах, вероятно, вследствие восприятия нервной активности периферических слуховых органов, которая в норме маскируется непрерывными звуками из окружающей среды. Учитывая такую распространенность этого симптома, точную частоту его определить трудно. Исследователи считают, что от 15 до 30% населения иногда ощущают шум в ушах, а приблизительно 20% этих людей считают, что шум в ушах у них выражен в значительной степени.

Таблица 1. Лекарственные препараты, способные вызывать шум в ушах*


Противовоспалительные
препараты

Салицилаты

Преднизолон

Индометацин

Хинин

Замепирак (Zomepirac)

Мефевамовая кислота

Толметин (Tolmetin)

Напроксен

Вещества, действующие
на ЦНС

Эуфиллин (аминофиллин)

Кофеин

Марихуана

Табак

Литий

Галопередол

Трицикличесние антидепрессанты и ингибиторы
моноаминоксидазы

Левадопа

Антимикробные препараты

Амивогликозиды

Сульфаниламиды

Тетрациклины

Вибрамицин

Мидациклин

Дапсон (Dapson)

Клиндамицин

Метроиндазол

Сердечно-сосудистые
препараты

В-Адреноблокатары

Дигиталис

Органические раствори-

Бензол

Метиловый спирт

Диуретики

Этакриновая кислота (урегит)

Фуросемид (лазикс)

*Список не является исчерпывающим.

 

По данным других исследований обнаружено, что приблизительно 85% больных с нарушениями органа слуха жалуются на шум в ушах в качестве сопутствующего симптома, а выраженный шум в ушах почти всегда (в 92,5% случаев) сопровождается снижением слуха. Шум в ушах наиболее распространен в возрасте от 40 до 80 лет, частота встречаемости приблизительно одинакова у мужчин и женщин. Наиболее выраженный шум в ушах, однако, чаще встречается у мужчин. Это соответствует данным наблюдений, обнаруживших, что снижение слуха чаще встречается также у мужчин, поскольку они в большей степени подвержены действию промышленных и бытовых шумов. Приблизительно 50% больных жалуются на шум в обоих ушах.

Несмотря на то, что примерно 20% больных считают, что шум в ушах у них очень сильный, на самом деле различия в интенсивности этого симптома у различных больных небольшие, как было обнаружено с помощью аудиометрических методов при исследовании больных с субъективно значительной и незначительной выраженностью симптома. В обеих группах средняя интенсивность шума в ушах превышала приблизительно на 15 дБ слуховой порог, зарегистрированный при максимальной частоте шума в ушах.

Шум в ушах чаще причиняет неприятности больному, если сопровождается тревогой, стрессовыми ощущениями и утомляемостью. У многих больных с тяжелыми формами шума в ушах обнаруживаются хронические тревожные состояния, иногда сопровождающиеся депрессией. Весьма разнообразная реакция больных на наличие у них этого симптома в основном определяется не его интенсивностью, а дополнительными психопатическими симптомами.

 

Таблица 2. Этиологическая классификация вибрационного шума в ушах


Нейромышечные причины

Миоклоиус

Миоклоиус неба
Клонус мышцы, напрягающей барабанную перепонку
Клонус стремечковой мышцы
Хруст в височно-нижнечелюстном суставе

Сосудистые причины

Опухоли
Опухоль барабанной перепонки

Параганглиома среднего уха

Артериовенозные пороки развития

Аневризмы внутренней сонной артерии

Стенозы артерий (атеросклероз)

Общая сонная артерия

Внутренняя сонная артерия

Шум расправления верхней луковицы внутренней яремной вены

Венозный шум

Высокий сердечный выброс

Лихорадка

Гипертиреоз

Анемия

Недостаточность аортального клапана

Воспалительные причины

Аномально расположенные сосуды
Внутренняя сонная артерия

Непостоянная стремянная артерия
Воспаление среднего уха (отит)

Острый гнойный отит

Хронический гнойный отит

Экссудативный отит

Прочие причины

Частичная закупорка слуховой трубы Отосклероз (на ранних стадиях при повышении кровоснабжения)

 

Таблица 3. Этиологическая классификация  шума в ушах

Дегенеративные причины

Пресбикаузия

Потеря слуха, вызванная интоксикацией промышленными ядами

Водянка лабиринта (болезнь Меньера)

Артериальная гипертензия

Атеросклероз сосудов

Метаболические причины

Гипотиреоз

Диабет или гипогликемия

Токсические причины

Ототокоические препараты

Воспалительные причины

Отит наружного уха

Отит среднего уха

Лабиринтит

Кохлеарный неврит

Грипп

Гепатит

Травматические причины

Травма органов слуха

Травма головы

Акустическая травма

Свищ перилимфы

Опухолевые причины

Невритом а слухового нерва

Опухоль мостомозжечкового угла

Менингиома

Эпидермоидная опухоль

Опухоль височной доли или ствола мозга

Механические причины

Стеноз наружного слухового прохода

Инородные тела

Экзостозы или остеомы

 

Чаще всего провоцируют или усиливают шум в ушах следующие факторы: внешний шум, травмы головы, преклонный возраст, стресс, утомление, тревога, курение, прием кофеина и некоторых других лекарственных препаратов (табл. 1).

Этиология

Множество заболеваний, сопровождающихся симптомом шума в ушах, объединены в этиологическую классификацию, представленную в табл. 2 и 3. Следует подчеркнуть еще раз, что при диагностической оценке симптома шума в ушах врач должен стараться обнаружить или исключить серьезное скрытое заболевание, прицельно искать его симптомы и признаки, что требует достаточно подробного обследования.



 
« Цианоз   Щелочная фосфатаза, повышение активности »