Начало >> Болезни >> Диагноз >> Синдромная диагностика в педиатрии

Экзогенная и гипогликемия органической природы - Синдромная диагностика в педиатрии

Оглавление
Синдромная диагностика в педиатрии
Возрастное развитие ребенка
Астматический статус
Гипогликемическая и диабетическая комы
Дыхательная недостаточность
Нарушения кровообращения
Обмороки
Острая печеночная недостаточность
Острая почечная недостаточность
Отек мозга
Судороги
Шок
Лихорадящий ребенок
Особенности температурных реакций у детей раннего возраста
Водно-солевой обмен и особенности его регуляции у детей
Синдром дегидратации
Гиповолемический шок
Сыпи инфекционного происхождения
Характер экзантем при инфекционных болезнях
Пятнистая экзантема
Бугорковая экзантема
Везикулезная экзантема
Буллезная экзантема
Сыпи неинфекционного происхождения
Желтуха
Варианты желтухи у детей
Суставной синдром
Кровоточивость
Анемия
Гипогликемия
Экзогенная и гипогликемия органической природы
Ферментопатическая и гипогликемия при эндокринных заболеваниях
Неферментопатическая гипогликемия
Изменение скорости оседания эритроцитов
Заболевания сопровождающиеся увеличением СОЭ
Задержка роста
Надпочечниковая недостаточность
Хроническая недостаточность надпочечников
Основные неврологические синдромы
Минимальная спинальная недостаточность
Головная боль
Головная боль при внечерепных заболеваниях
Нарушения походки
Психологически травмированный ребенок
Боли в сердце
Нарушения сердечного ритма
Артериальная гипертензия
Апноэ
Кашель
Цианоз
Синдром дыхательных расстройств
Отделяемое из носа
Носовое кровотечение
Боль в горле
Боли в области живота
Рвота
Дисфагия
Желудочно-кишечное кровотечение
Кишечные и ректальные кровотечения
Запор
Энкопрез
Диарея
Хроническая диарея
Гепато- и спленомегалия
Дизурические расстройства
Лейкоцитурия
Энурез
Боль в яичках
Врожденные и наследственные синдромы
Обследование пациента при подозрении на генетическое заболевание
Хромосомные болезни
Генные болезни

Экзогенная гипогликемия

Экзогенная гипогликемия в клинической практике наблюдается часто. Она отличается внезапностью начала, стремительностью процесса и тяжестью клинико-лабораторных проявлений. Причинами ее чаще всего бывают неправильное распределение дозы инсулина на протяжении суток, передозировка сахароснижающего препарата, нарушение режима питания и физических нагрузок при диабете. В последние годы было показано, что снижение концентрации сахара в крови могут вызвать многие широко применяемые лекарственные препараты — салицилаты, индометацин, сульфаниламиды, некоторые антибиотики (левомицетин, тетрациклин, метациклин), психотропные средства (галоперидол, хлорпромазин), бета-адреноблокаторы, барбитураты, некоторые антигистаминные препараты, антикоагулянты непрямого действия, ПАСК, ингибиторы МАО и соединения магния. Механизм развития гипогликемии в этом случае обусловлен либо стимуляцией синтеза эндогенного инсулина, либо ингибирующим влиянием на контринсулярные гормоны и ферментные системы, регулирующие глюконеогенез и гликогенолиз.
Токсигенная гипогликемия возникает при значительной передозировке лекарств или отравлении ими. В частности, ее тяжелая форма наблюдается при алкогольной интоксикации, отравлении барбитуратами и салицилатами. Алкоголь тормозит глюконеогенез, снижает функцию ферментов печени, подавляет секрецию АКТГ и соматотропного гормона (СТГ) и повышает секрецию глюкагона, что приводит к кетоацидозу. Кроме того, этанол повышает инсулинстимулирующий эффект углеводов. Салицилаты тормозят липолиз, что ведет к снижению концентрации свободных жирных кислот в тканях и усилению поглощения глюкозы последними.

Гипогликемия органической природы

Механизм развития этой формы гипогликемии связан, как правило, с избытком эндогенного инсулина. Гиперинсулинизм наблюдается при инсулиноме (аденома или карцинома бета-клеток панкреатических островков — островков Лангерганса), гиперплазии бета-клеток, незидиобластозе, множественной эндокринной неоплазии. У детей до 4 лет инсулинома бывает редко. Она обычно диагностируется в более старшем возрасте. Незидиобластоз и гиперплазия бета-клеток чаще отмечаются у детей раннего возраста, в том числе у новорожденных.
Инсулинома — это инсулинпродуцирующая опухоль, исходящая из островковых клеток поджелудочной железы. Она располагается в поджелудочной железе или в непосредственной близости от нее. У подавляющего большинства больных (90 %) наблюдаются солитарные инсулиномы. Они могут быть доброкачественными или злокачественными. Вначале отмечается гиперплазия островковой ткани поджелудочной железы, а затем опухолевый рост в одном или нескольких ее участках. Основное проявление инсулиномы — гипогликемия.
Характерна классическая триада Уипла: гипогликемические приступы при голодании или мышечной работе, снижение концентрации глюкозы в крови до 2,5 ммоль/л и более во время приступа, легкое купирование приступа внутривенным введением раствора глюкозы.
В клинической картине инсулиномы различают 4 фазы. Первая фаза (легкая гипогликемия) характеризуется сомнолентностью, вегетативными реакциями, слабостью, адинамией, торможением двигательных реакций, медленной речью, колебаниями АД, бради- или тахикардией, небольшой потливостью, саливацией, чувством голода и жажды, тремором, ознобом, парестезией. Во второй фазе инсулиномы (выраженная гипогликемия) наблюдаются сонливость, оглушенность, смазанная речь, зрительные галлюцинации, микро- и макропсия, изменение восприятия времени, снижение тонуса мышц. При этом сохраняются лишь элементарные функции коры головного мозга. В третьей фазе (сопор) выявляются рудиментарные рефлексы, возможны тонические судороги, на болевые раздражители больной реагирует усилением безусловнорефлекторных оборонительных реакций. В четвертой фазе (кома) у больного отмечаются полное выключение функций коры головного мозга и прогрессирующее торможение подкорковых образований. Повышается тонус мышц, и развиваются тонические судороги. При углублении коматозного состояния возможны мышечная атония и арефлексия, сопровождающаяся расстройством дыхания и сердечной деятельности.
Выделяют 3 основных варианта клинического течения инсулиномы: 1) острое начало с типичной картиной гипогликемии с частыми и нарастающими приступами, с высокой гормональной активностью и выраженной чувствительностью к инсулину; 2) острое начало с приступом гипогликемии, из которого больные выходят спонтанно; в последующем отмечается продолжительная компенсация процесса, определяемая действием контринсулярных гормонов; 3) легкая утомляемость, головокружение и головные боли в течение длительного времени, после чего развивается типичный приступ. Кроме того, различают 4 периода болезни: 1) предвестников или первого приступа, 2) компенсации, 3) субкомпенсации и 4) декомпенсации.
Незидиобластоз — заболевание, при котором из эпителия выводных протоков панкреатической железы формируются островковые клетки, в том числе бета-клетки. Незидиобласт при этом является как бы материнской клеткой. Установлено, что гипогликемические состояния у 50—55 % детей в возрасте до 1 года и около 1\3 в более старшем возрасте обусловлены незидиобластозом. При наличии последнего внешний вид больных имеет сходство с таковым детей, рожденных от матерей с диабетом, поскольку у них отмечаются макросомия, нередко пастозность.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Слюнные железы, увеличение »