Начало >> Болезни >> Диагноз >> Синдромная диагностика в педиатрии

Апноэ - Синдромная диагностика в педиатрии

Оглавление
Синдромная диагностика в педиатрии
Возрастное развитие ребенка
Астматический статус
Гипогликемическая и диабетическая комы
Дыхательная недостаточность
Нарушения кровообращения
Обмороки
Острая печеночная недостаточность
Острая почечная недостаточность
Отек мозга
Судороги
Шок
Лихорадящий ребенок
Особенности температурных реакций у детей раннего возраста
Водно-солевой обмен и особенности его регуляции у детей
Синдром дегидратации
Гиповолемический шок
Сыпи инфекционного происхождения
Характер экзантем при инфекционных болезнях
Пятнистая экзантема
Бугорковая экзантема
Везикулезная экзантема
Буллезная экзантема
Сыпи неинфекционного происхождения
Желтуха
Варианты желтухи у детей
Суставной синдром
Кровоточивость
Анемия
Гипогликемия
Экзогенная и гипогликемия органической природы
Ферментопатическая и гипогликемия при эндокринных заболеваниях
Неферментопатическая гипогликемия
Изменение скорости оседания эритроцитов
Заболевания сопровождающиеся увеличением СОЭ
Задержка роста
Надпочечниковая недостаточность
Хроническая недостаточность надпочечников
Основные неврологические синдромы
Минимальная спинальная недостаточность
Головная боль
Головная боль при внечерепных заболеваниях
Нарушения походки
Психологически травмированный ребенок
Боли в сердце
Нарушения сердечного ритма
Артериальная гипертензия
Апноэ
Кашель
Цианоз
Синдром дыхательных расстройств
Отделяемое из носа
Носовое кровотечение
Боль в горле
Боли в области живота
Рвота
Дисфагия
Желудочно-кишечное кровотечение
Кишечные и ректальные кровотечения
Запор
Энкопрез
Диарея
Хроническая диарея
Гепато- и спленомегалия
Дизурические расстройства
Лейкоцитурия
Энурез
Боль в яичках
Врожденные и наследственные синдромы
Обследование пациента при подозрении на генетическое заболевание
Хромосомные болезни
Генные болезни

ГЛАВА XI
РЕСПИРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ
- Причины и варианты апноэ у недоношенных и доношенных новорожденных, а также у старших детей.
- Причины дыхательной недостаточности у детей (дистресс-синдром).
- Диагностическое значение и виды кашля.
- Синдром цианоза.
- Заболевания, сопровождающиеся отделяемым из носа (в том числе кровянистым).
- Боли в горле и дифференциальная диагностика ангин.
АПНОЭ
Апноэ — длительная задержка дыхания. Значительное число новорожденных с асфиксией рождается в состоянии первичного апноэ. В этом случае кожные покровы ребенка синего цвета, наблюдаются мелкие движения век и губ, иногда рефлекс на стимуляцию; в ответ на раздражение или самопроизвольно может начаться дыхание типа «гаспинг» (если не нарушена проходимость дыхательных путей). Гаспинг — редкое судорожное дыхание отдельными «вздохами». Этот тип дыхания может улучшить артериализацию крови в легких и спонтанно перейти в нормальное ритмичное дыхание. При терминальном апноэ кожные покровы новорожденного белого цвета, спонтанные движения и реакция на стимуляцию не наблюдаются, сердечная деятельность замедлена с тенденцией к дальнейшему урежению ЧСС. В этом случае самостоятельное восстановление дыхания невозможно, необходима ИВЛ. Продолжительное апноэ угрожает стойким повреждением мозга, особенно в тех случаях, когда у ребенка имеется тяжелое расстройство кровообращения. Возможна и более поздняя остановка дыхания, сходная с первичным апноэ, у новорожденных, которые после рождения дышали и даже кричали. Причинами вторичного апноэ могут быть аспирация рвотных масс или слизи из носовых ходов, циркуляторная перегрузка легких в связи с перестройкой кровообращения, угнетение дыхательного центра (при общей анестезии и аналгезии). В последнем случае дыхание учащенное, поверхностное и сопровождается гипотензией.
Повторные приступы апноэ наблюдаются при тяжелых гипоксически-ишемических поражениях ЦНС. В этом случае у ребенка отмечаются все признаки поражения нервной системы с синдромами возбуждения или угнетения, нарушениями вегетативных функций, нередко с судорогами.
У глубоконедоношенных новорожденных приступы апноэ являются частым, но неспецифическим расстройством дыхания. Периодическое дыхание наблюдается практически у всех недоношенных во время быстрой фазы сна. Это апноэ объясняют незрелостью ЦНС. Лечение показано только при серьезных нарушениях сердечного ритма. Известно также, что во время оксигенотерапии дыхание становится более регулярным.
У некоторых недоношенных новорожденных с периодическим дыханием наблюдается апноэ более 20 с, что ассоциируется с урежением пульса до 100 и более в минуту. Дети при этом могут быть практически здоровыми, но обычно у них отмечаются нарушения деятельности ЦНС или мышечное утомление на фоне обструкции, а также увеличение содержания жидкости в интерстиции, которое стимулирует вагусный рефлекс и апноэ (табл. 15).
Повторное возникновение апноэ является признаком ухудшения общего состояния ребенка. Апноэ в таком случае развивается немедленно после кормления или в ответ на какой-либо фактор, раздражающий ребенка. Дыхание становится замедленным, более поверхностным и наконец прекращается.
Таблица 15. Причины и возможные механизмы апноэ недоношенных


Причина

Возможный механизм

Число больных, %

Неизвестна

Незрелость ЦНС Незрелость периферических хеморецепторов Угнетение дыхательной мускулатуры Обструкция дыхательных путей
Ларингеальный рефлекс

22

Внутричерепное кровоизлияние

Угнетение ЦНС

20

Открытый боталлов проток

Утомление дыхательных мышц

19

Пневмония

Вагусный рефлекс

12

Дистресс-синдром

 

 

Другие причины:

Механизмы различны

8

шок

перинатальная асфиксия

передозировка седативных

средств

бронхопульмональная дисплазия

гипокальциемия

гипергликемия

перегрев или охлаждение

Иногда апноэ развивается после временного тахипноэ (например, после крика). В одних случаях апноэ исчезает после нежной тактильной стимуляции, в других возникает необходимость в проведении реанимационных мероприятий. Мониторное наблюдение за каждым глубоконедоношенным ребенком (массой ниже 1750 г) на 1—2-й неделе жизни позволяет начать реанимацию в возможно более ранние сроки.
В последующие годы жизни у детей иногда наблюдается ночное апноэ, которое представляет собой синдром, характеризующийся периодическим прекращением дыхания во время сна, расстройствами газообмена. По патогенезу различают два основных типа этого синдрома — обструктивный и центральный. При обструктивном апноэ наступает временное полное нарушение проходимости дыхательных путей в результате гипотонии и западения мягкого неба и корня языка, коллапса задней стенки глотки, чему способствует наличие аденоидов и гиперплазии миндалин, дефектов развития нижней челюсти (ретро- и микрогнатия). Дыхательные движения при этой форме апноэ сохраняются, однако оказываются неэффективными из-за непроходимости верхних дыхательных путей. Центральный тип апноэ встречается значительно реже и наблюдается при первичной альвеолярной гиповентиляции. Нередко отмечается смешанный обструктивно-центральный механизм развития апноэ.
У детей с синдромом апноэ часто отмечаются сонливость и вялость в дневные часы, ночной сон сопровождается шумным дыханием, храпом, особенно в положении на спине, который в момент начала приступа внезапно прерывается. В этот период нарастают гипоксемия, гиперкапния, возможно нарушение ритма сердца. Сон беспокойный, с повышенной двигательной активностью. Синдром считается выраженным, если перерывы в дыхании наступают с частотой не менее 5 раз в час и продолжаются 10 с и более. Некоторые авторы предполагают, что затянувшийся приступ апноэ может привести к внезапной смерти.
Необходимо выявлять и контролировать факторы, влияющие на развитие апноэ. К ним относятся:
газовый состав крови и КОР (Р0, РСо, pH, SaO,);
-     содержание сахара в крови;
- температура окружающей среды и тела;
-     присоединение инфекции;
- анемия;
- признаки сердечной декомпенсации;
- нарушения сердечного ритма;
- обструкция верхних дыхательных путей;
- асфиксия.
Лечение. Рекомендуются механическое раздражение кожи, растирание спины, постукивание ног.
Подобная стимуляция способствует прекращению 80—90 % задержек дыхания. При неэффективности стимуляции необходимо наложить маску с полиэтиленовым пакетом для искусственного дыхания (воздухом или 30—40 % кислородом). У детей с сопутствующими заболеваниями легких применяют сеансы самостоятельного дыхания под давлением 3—5 см вод. ст., проводимым с помощью носовых канюль или полиэтиленового пакета, закрепленного на голове.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Слюнные железы, увеличение »