Начало >> Болезни >> Диагноз >> Синдромная диагностика в педиатрии

Отделяемое из носа - Синдромная диагностика в педиатрии

Оглавление
Синдромная диагностика в педиатрии
Возрастное развитие ребенка
Астматический статус
Гипогликемическая и диабетическая комы
Дыхательная недостаточность
Нарушения кровообращения
Обмороки
Острая печеночная недостаточность
Острая почечная недостаточность
Отек мозга
Судороги
Шок
Лихорадящий ребенок
Особенности температурных реакций у детей раннего возраста
Водно-солевой обмен и особенности его регуляции у детей
Синдром дегидратации
Гиповолемический шок
Сыпи инфекционного происхождения
Характер экзантем при инфекционных болезнях
Пятнистая экзантема
Бугорковая экзантема
Везикулезная экзантема
Буллезная экзантема
Сыпи неинфекционного происхождения
Желтуха
Варианты желтухи у детей
Суставной синдром
Кровоточивость
Анемия
Гипогликемия
Экзогенная и гипогликемия органической природы
Ферментопатическая и гипогликемия при эндокринных заболеваниях
Неферментопатическая гипогликемия
Изменение скорости оседания эритроцитов
Заболевания сопровождающиеся увеличением СОЭ
Задержка роста
Надпочечниковая недостаточность
Хроническая недостаточность надпочечников
Основные неврологические синдромы
Минимальная спинальная недостаточность
Головная боль
Головная боль при внечерепных заболеваниях
Нарушения походки
Психологически травмированный ребенок
Боли в сердце
Нарушения сердечного ритма
Артериальная гипертензия
Апноэ
Кашель
Цианоз
Синдром дыхательных расстройств
Отделяемое из носа
Носовое кровотечение
Боль в горле
Боли в области живота
Рвота
Дисфагия
Желудочно-кишечное кровотечение
Кишечные и ректальные кровотечения
Запор
Энкопрез
Диарея
Хроническая диарея
Гепато- и спленомегалия
Дизурические расстройства
Лейкоцитурия
Энурез
Боль в яичках
Врожденные и наследственные синдромы
Обследование пациента при подозрении на генетическое заболевание
Хромосомные болезни
Генные болезни

Отделяемое из носа — характерный признак поражения верхних дыхательных путей респираторной вирусной инфекцией. Клинические признаки ОРВИ: серозное отделяемое из носа, отек слизистой оболочки, затруднение носового дыхания — нередко в сочетании с лихорадкой, которая у детей раннего возраста может быть высокой. Отделяемое из носа постепенно густеет, но остается довольно прозрачным, тягучим при гриппе, нередко сукровичным. Лабораторные данные могут быть не изменены. Результаты бактериологических исследований отрицательные. Обычно продолжительность заболевания 4—5 дней. Длительный ринит с серозным или гнойным отделяемым позволяет предположить наличие у больного бактериального осложнения или синусита. В этом случае необходимо бактериологическое исследование отделяемого. Возможны рецидивы и реинфекция, особенно в случаях заболевания других членов семьи.
Наличие постоянного слизисто-гнойного отделяемого из носа в сочетании с закупоркой носового хода свидетельствует об инородном теле или врожденном недоразвитии (атрезии) хоан. Инородное тело в верхних дыхательных путях наблюдается у детей чаще после одного года жизни и обычно вызывает серозно-гнойные выделения из одной ноздри, нередко имеющие неприятный запах. При атрезии хоан отсутствует соединение задних носовых ходов с носоглоткой в связи с закрытием их эмбриональной мембраной. В случае двусторонней атрезии ребенок дышит открытым ртом, у него развивается диспноэ, что позволяет диагностировать атрезию вскоре после рождения.
Профузное, прозрачное или белое вязкое отделяемое характерно для аллергического ринита, который может наблюдаться на первом году жизни, но наиболее часто отмечается в возрасте 1— 2 и более лет, т.е. после повторных воздействий аллергенов. Он может быть сезонным (сенная лихорадка) или круглогодичным вследствие воздействия других ингаляционных аллергенов (домашняя пыль, шерсть и перхоть животных). В этом случае около 20 % клеток в назальном секрете составляют эозинофилы.
Клиническая картина. Основные симптомы сезонного ринита: отек слизистой оболочки носовой полости, ринорея, зуд глаз, неба или глотки, пароксизмы чиханья (особенно в ранние утренние часы). Эти признаки часто ошибочно принимают за «простуду». Наиболее постоянным симптомом круглогодичного ринита является затруднение носового дыхания. Возможны также рецидивирующие носовые кровотечения и/или отиты. Нередко отмечаются головная боль и сонливость. Слизистая оболочка носовой полости может быть слегка гиперемированной или бледной, отечной. Назальный секрет обычно прозрачный и водянистый, но при вторичном инфицировании нередко становится гнойным. У детей старшего возраста часто находят полипы, особенно при инфекционном процессе параназальных синусов или аспириновой чувствительности.
У некоторых детей отмечается повышенная чувствительность к химическим компонентам, находящимся в воздухе (запах табака), неожиданным изменениям температуры окружающей среды, что проявляется длительным отеком слизистой оболочки и ринореей — вазомоторным (идиопатическим) ринитом. В отличие от аллергического ринита в этом случае ринорею вызывают не аллергические, а неспецифические факторы.
Все симптомы ринита могут быть и при риносинусите. Кроме того, возможны болезненность и чувство распирания в области пазух носа. У детей раннего возраста наиболее часто воспаляются решетчатая и верхнечелюстные пазухи. Лобные пазухи до 6 лет инфицируются редко. При суперинфекции наиболее часто возбудителями являются гемофильная палочка, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, изредка золотистый стафилококк. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются снижение прозрачности, утолщение слизистой оболочки более чем на 4 мм и/или уровень жидкости в пораженном синусе. К повторным эпизодам синусита приводят аллергизирующие воздействия, анатомические дефекты, ухудшающие дренаж синуса, или такие провоцирующие факторы, как ныряние, а также врожденные заболевания системы дыхания (муковисцидоз, синдром Картагенера).
Увеличенные аденоиды влияют на мукоцилиарный клиренс и способствуют значительному нарушению выделения слизи из носа. Они выявляются при риноскопии или прямом пальцевом исследовании через ротоглотку.
Постоянное обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа с примесью крови наблюдается при сифилисе.
Вначале одностороннее, а затем и двустороннее серозно-геморрагическое отделяемое, вызывающее раздражение кожи верхней губы, характерно для локализованной формы дифтерии носа.
Продолжительное использование вазоконстрикторных назальных капель (более 7 дней) может вести к реакциям «рикошета» и вторичному отеку слизистой оболочки носовой полости с последующим развитием химического ринита.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Слюнные железы, увеличение »