Начало >> Болезни >> Диагноз >> Синдромная диагностика в педиатрии

Боль в горле - Синдромная диагностика в педиатрии

Оглавление
Синдромная диагностика в педиатрии
Возрастное развитие ребенка
Астматический статус
Гипогликемическая и диабетическая комы
Дыхательная недостаточность
Нарушения кровообращения
Обмороки
Острая печеночная недостаточность
Острая почечная недостаточность
Отек мозга
Судороги
Шок
Лихорадящий ребенок
Особенности температурных реакций у детей раннего возраста
Водно-солевой обмен и особенности его регуляции у детей
Синдром дегидратации
Гиповолемический шок
Сыпи инфекционного происхождения
Характер экзантем при инфекционных болезнях
Пятнистая экзантема
Бугорковая экзантема
Везикулезная экзантема
Буллезная экзантема
Сыпи неинфекционного происхождения
Желтуха
Варианты желтухи у детей
Суставной синдром
Кровоточивость
Анемия
Гипогликемия
Экзогенная и гипогликемия органической природы
Ферментопатическая и гипогликемия при эндокринных заболеваниях
Неферментопатическая гипогликемия
Изменение скорости оседания эритроцитов
Заболевания сопровождающиеся увеличением СОЭ
Задержка роста
Надпочечниковая недостаточность
Хроническая недостаточность надпочечников
Основные неврологические синдромы
Минимальная спинальная недостаточность
Головная боль
Головная боль при внечерепных заболеваниях
Нарушения походки
Психологически травмированный ребенок
Боли в сердце
Нарушения сердечного ритма
Артериальная гипертензия
Апноэ
Кашель
Цианоз
Синдром дыхательных расстройств
Отделяемое из носа
Носовое кровотечение
Боль в горле
Боли в области живота
Рвота
Дисфагия
Желудочно-кишечное кровотечение
Кишечные и ректальные кровотечения
Запор
Энкопрез
Диарея
Хроническая диарея
Гепато- и спленомегалия
Дизурические расстройства
Лейкоцитурия
Энурез
Боль в яичках
Врожденные и наследственные синдромы
Обследование пациента при подозрении на генетическое заболевание
Хромосомные болезни
Генные болезни

Причины возникновения боли в горле разнообразны. Чаще всего боль в горле беспокоит при фарингите. Фарингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Это заболевание редко бывает изолированным, обычно сочетается с обострением тонзиллита. Фарингит нередко отмечается в зимнее время и может наблюдаться в начале скарлатины. Ощущение боли при фарингите выражено при проглатывании слюны. Беспокоят также сухость, покалывание, кашель, выделение вязкой мокроты. Температура тела может быть субфебрильной. У детей до 2 лет заболевание протекает в тяжелой форме, часто сочетается с воспалением слизистой оболочки носоглотки. При фарингоскопии слизистая оболочка глотки, включая небные миндалины, гиперемирована, местами покрыта слизисто-гнойным налетом. Иногда на задней стенке глотки выступают в виде красных зерен отдельные фолликулы, малый язычок отечный.
Возбудителем фарингита является бактериальная инфекция (бета-гемолитический стрептококк). Хронический фарингит развивается при длительном воздействии раздражителя на слизистую оболочку глотки. Его возникновению способствуют насморк, тонзиллит, гнойное воспаление придаточных пазух носа, кариес зубов.
Таблица 16. Дифференциальная диагностика ангин в зависимости от их этиологии


Возбудитель

Лихорадка

Экссудат на миндалинах

Увеличение
лимфати
ческих
узлов

Число
лейкоцитов,
•10+9

Сплено-
мегалия

Бета-гемо-
литический
стрептококк

Высокая

Легко снимается

Только
тонзилляр
ных

>15,0

Редко

Аденовирус

Умеренная или высокая

То же

Генерализованное, но умеренное

Лейкопе
ния

Часто

Вирус инфекционного мононуклеоза

Умеренная или высокая, но продол-

жительная

Легко
снимается,
белого
цвета

Генерали
зованное,
особенно
заднешей
ных

>10,0, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары

Обяза
тельно

Коринебактерия дифтерии

Умеренная или высокая

Не снимается, серобелого цвета, выходит за поверхность миндалин

Только
тонзилляр
ных

>15,0*, сдвиг влево

Не
бывает

Боль в горле у детей является ведущим симптомом при катаральной, лакунарной, фолликулярной ангинах (табл. 16).
Боль в горле при дифтерии зева — один из первых симптомов заболевания. Она появляется при глотании, выражена умеренно или слабо. Дифтеритический налет может симулировать тонзиллярный экссудат, но отличается от него большей плотностью, серым цветом, тесной связью с подлежащими тканями и обычно выходит за пределы миндалин.
Ангина и боли в горле — характерные признаки инфекционного мононуклеоза. Они сочетаются с длительной высокой лихорадкой, генерализованным увеличением лимфатических узлов, гепатолиенальным синдромом.
Аденовирусная инфекция характеризуется одновременным поражением носоглотки и миндалин, нарушением носового дыхания и обильными серозно-слизистыми выделениями. При осмотре задняя стенка глотки зернистая, отечная, на миндалинах имеются белесоватые, легко снимаемые налеты. Это заболевание нередко сочетается с конъюнктивитом (катаральным, пленчатым).
Острое начало — появление боли в горле в сочетании с подъемом температуры тела — характерно для герпетической инфекции. При этом обычно отмечается поражение слизистых оболочек полости рта в виде афтозного герпетического стоматита.
Изменения слизистой оболочки полости рта могут также наблюдаться при агранулоцитозе, молочнице, вирусе Коксаки, сифилисе, травме.
Наличие у пациента резкой боли в горле при глотании, головной боли, озноба, гнусавости, высокой лихорадки, тризма жевательной мускулатуры позволяет предположить развитие перитонзиллярного абсцесса (очень редко наблюдается в раннем детстве). При фарингоскопии в этом случае отмечаются отечность тканей мягкого неба с одной стороны, с ограничением подвижности пораженной половины, одностороннее увеличение небной миндалины, неприятный запах изо рта, обильное слюнотечение.
Флюктуирующая припухлость на задней стенке глотки наблюдается при ретрофарингеальном абсцессе (обычно у детей раннего возраста). В этих случаях характерны жалобы на поперхивание и резкую боль во время глотания, возможно попадание пищи в нос. В случае распространения абсцесса на нижние отделы глотки возникает инспираторная одышка.
Менингококковый назофарингит диагностируется в основном в период эпидемических вспышек, по течению мало отличается от назофарингитов другой этиологии. Однако он может наблюдаться в продромальном периоде цереброспинального менингита и предшествовать (за 1—5 дней) развернутой клинической картине последнего.
Диагностический поиск:

  1. изучение анамнеза (начало заболевания, эпидемиологическая ситуация, выявление возможных контактов с инфекционными больными);
  2. осмотр больного — общий и ротоглотки (оценка характера налетов, наличие асимметрии зева, окраска слизистой оболочки);
  3. лабораторные исследования (бактериологический анализ мазка из зева; анализ крови, пункция флюктуирующего образования с исследованием пунктата).


 
« Пурпура - причины и диагностика   Слюнные железы, увеличение »