Начало >> Болезни >> Диагноз >> Синдромная диагностика в педиатрии

Рвота - Синдромная диагностика в педиатрии

Оглавление
Синдромная диагностика в педиатрии
Возрастное развитие ребенка
Астматический статус
Гипогликемическая и диабетическая комы
Дыхательная недостаточность
Нарушения кровообращения
Обмороки
Острая печеночная недостаточность
Острая почечная недостаточность
Отек мозга
Судороги
Шок
Лихорадящий ребенок
Особенности температурных реакций у детей раннего возраста
Водно-солевой обмен и особенности его регуляции у детей
Синдром дегидратации
Гиповолемический шок
Сыпи инфекционного происхождения
Характер экзантем при инфекционных болезнях
Пятнистая экзантема
Бугорковая экзантема
Везикулезная экзантема
Буллезная экзантема
Сыпи неинфекционного происхождения
Желтуха
Варианты желтухи у детей
Суставной синдром
Кровоточивость
Анемия
Гипогликемия
Экзогенная и гипогликемия органической природы
Ферментопатическая и гипогликемия при эндокринных заболеваниях
Неферментопатическая гипогликемия
Изменение скорости оседания эритроцитов
Заболевания сопровождающиеся увеличением СОЭ
Задержка роста
Надпочечниковая недостаточность
Хроническая недостаточность надпочечников
Основные неврологические синдромы
Минимальная спинальная недостаточность
Головная боль
Головная боль при внечерепных заболеваниях
Нарушения походки
Психологически травмированный ребенок
Боли в сердце
Нарушения сердечного ритма
Артериальная гипертензия
Апноэ
Кашель
Цианоз
Синдром дыхательных расстройств
Отделяемое из носа
Носовое кровотечение
Боль в горле
Боли в области живота
Рвота
Дисфагия
Желудочно-кишечное кровотечение
Кишечные и ректальные кровотечения
Запор
Энкопрез
Диарея
Хроническая диарея
Гепато- и спленомегалия
Дизурические расстройства
Лейкоцитурия
Энурез
Боль в яичках
Врожденные и наследственные синдромы
Обследование пациента при подозрении на генетическое заболевание
Хромосомные болезни
Генные болезни

Рвота — это сложный рефлекторный акт, координируемый рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Она начинается глубоким вдохом с одновременным опущением диафрагмы и надгортанника, изолирующего дыхательные пути от попадания рвотных масс. При последовательных движениях различных групп мышц (диафрагмы, брюшного пресса, желудка) резко повышается внутрижелудочное и внутрибрюшное давление, расслабляется кардиальный сфинктер (жом) и при закрытом привратнике создаются условия для ретроградного извержения содержимого желудка через рот. Нередко рвоте предшествует тошнота, проявляющаяся слабостью, бледностью, неприятным ощущением в подложечной области, сердцебиением, саливацией.
У детей раннего возраста повышенная склонность к рвоте обусловлена слабым развитием мускулатуры кардиального отдела и дна желудка и наличием относительно мощного мышечного слоя в его пилорической части. Разновидностью рвоты у грудных детей являются срыгивание, или регургитация (сбрасывание небольших количеств пищи спустя 2—3 мин после еды), и руминация-жвачка — многократное пережевывание и заглатывание отрыгиваемой пищи.
Характер рвоты и оценка рвотных масс могут быть достаточно точными критериями локализации и предположительного диагноза патологического процесса при болезнях органов пищеварения. Рвотные массы без кислого запаха (не имевшие контакта с желудочным соком) свидетельствуют об извержении их из пищевода. Нередко они представляют собой непереваренную пищу. Такая рвота наблюдается при стенозах и дивертикулах пищевода, кардиоспазме. Для рвотных масс, поступающих из желудка, характерен кислый запах. Рвота натощак кислым содержимым со слизью наблюдается при хроническом гастрите. Примесь желчи в рвотных массах отмечается при заболеваниях панкреатогепатобилиарной зоны, примесь кала и каловый запах — при тонкокишечной непроходимости, примесь крови обусловлена многими причинами местного и общего характера.
При установлении причины рвоты также имеют значение объем рвотных масс, частота и периодичность рвоты. При пилороспазме отмечается многократная рвота небольшим количеством съеденной пищи или обильная, «фонтаном»
спустя 30 мин после еды (большое количество остатков пищи с гнилостным запахом — один из кардинальных симптомов пилоростеноза).
При язвенной болезни рвотой сопровождаются приступообразные боли в животе, и больной после нее отмечает облегчение. Рвота не приносит облегчения при заболеваниях гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Постоянная рвота после приема пищи, а также рвота «фонтаном» — один из ярких симптомов рефлюксной болезни. Рвота у детей — частый симптом не только болезней органов пищеварения. У них нередко с рвоты начинаются инфекционные болезни (желудочно-кишечные, корь, коклюш, скарлатина, менингит и др.), заболевания ЦНС, вестибулярные нарушения, интоксикации, болезни обмена. Возможна рвота психогенной природы.
У новорожденных и детей раннего грудного возраста рвота — один из ведущих симптомов пороков развития ротоглотки, пищевода, кишечника.
Диагностика функциональных причин рвоты чаще всего не представляет трудностей при наличии клинических симптомов основного заболевания. Динамическое наблюдение за дальнейшим развитием болезни и результаты лабораторных исследований помогают уточнить диагноз. Для дифференциальной диагностики рвоты органического генеза требуются дополнительные специальные исследования (табл. 17).
Таблица 17. Этиологические причины рвоты и их диагностика у детей до 1 года


Причина

Клинические признаки

Методы диагностики

Церебрального генеза

Указания в анамнезе на патологию в родах, патологические неврологические симптомы

УЗИ

Инфекции (бактериальные, вирусные и др.)

Наличие гепатоспленомегалии, увеличения лимфатических узлов, папулезных и петехиальных высыпаний на коже и слизистых оболочках (сепсис, ЦМВ, токсоплазмоз)

Анализ крови общий и биохимический, определение возбудителя или антител

Пороки развития (атрезия, стеноз, дивертикул пищевода)

Указание в анамнезе на многоводие во время беременности матери, усиленная саливация, респираторные нарушения, отрыжка

Рентгенологическое исследование, ФЭС, РФС

Недостаточность кардиального отдела желудка

В первые 4  нед. жизни — физиологическое состояние; в более поздние сроки нарастающая анемия, кровавая рвота — при рефлюкс-эзофагите

ФЭС

Врожденный пилоростеноз

Возраст ребенка от 2  нед. до 3 мес, рвота «фонтаном» спустя 30 мин после кормления, большое количество остаточной пищи в желудке. Рвотные массы кислые, хороший аппетит, голодный запор, беспокойство ребенка, жадное сосание пальца

Рентгенологическое исследование, ФЭГС

Врожденная и приобретенная непроходимость кишечника

Запах или примесь каловых масс в содержимом желудка, отсутствие стула, кровавый стул

Рентгенологическое исследование, ФЭС, ФКС

Кардиоспазм (ахалазия)

Отрыжка и рвота непереваренной, неокисленной пищей

Рентгенологическое исследование, ФЭС

Нарушение обмена веществ

Галактоземия, фенилкетонурия, гипераммониемия и
др.

Лабораторные исследования, осмотр невропатолога

При возникновении острой рвоты у детей более старшего возраста следует в первую очередь подумать о желудочно-кишечном заболевании (гастрит, энтерит). Наличие детских инфекционных заболеваний можно исключить на основании данных анализа крови и специфичных признаков (скарлатина, корь, менингит и др.). У детей старшего возраста, помимо бытовых отравлений, причиной рвоты может стать лекарственная интоксикация, как при длительной терапии, так и при суицидной попытке. У школьников рвота наблюдается при мигрени, солнечном ударе, может быть психогенной. Не следует забывать о возможности органического поражения головного мозга, и при отсутствии других причин рвоты необходимо исключить наличие объемного процесса в головном мозге путем специальных методов исследования (компьютерная томография, УЗИ, ангиография).



 
« Пурпура - причины и диагностика   Слюнные железы, увеличение »