Начало >> Болезни >> Диагноз >> Синдромная диагностика в педиатрии

Кишечные и ректальные кровотечения - Синдромная диагностика в педиатрии

Оглавление
Синдромная диагностика в педиатрии
Возрастное развитие ребенка
Астматический статус
Гипогликемическая и диабетическая комы
Дыхательная недостаточность
Нарушения кровообращения
Обмороки
Острая печеночная недостаточность
Острая почечная недостаточность
Отек мозга
Судороги
Шок
Лихорадящий ребенок
Особенности температурных реакций у детей раннего возраста
Водно-солевой обмен и особенности его регуляции у детей
Синдром дегидратации
Гиповолемический шок
Сыпи инфекционного происхождения
Характер экзантем при инфекционных болезнях
Пятнистая экзантема
Бугорковая экзантема
Везикулезная экзантема
Буллезная экзантема
Сыпи неинфекционного происхождения
Желтуха
Варианты желтухи у детей
Суставной синдром
Кровоточивость
Анемия
Гипогликемия
Экзогенная и гипогликемия органической природы
Ферментопатическая и гипогликемия при эндокринных заболеваниях
Неферментопатическая гипогликемия
Изменение скорости оседания эритроцитов
Заболевания сопровождающиеся увеличением СОЭ
Задержка роста
Надпочечниковая недостаточность
Хроническая недостаточность надпочечников
Основные неврологические синдромы
Минимальная спинальная недостаточность
Головная боль
Головная боль при внечерепных заболеваниях
Нарушения походки
Психологически травмированный ребенок
Боли в сердце
Нарушения сердечного ритма
Артериальная гипертензия
Апноэ
Кашель
Цианоз
Синдром дыхательных расстройств
Отделяемое из носа
Носовое кровотечение
Боль в горле
Боли в области живота
Рвота
Дисфагия
Желудочно-кишечное кровотечение
Кишечные и ректальные кровотечения
Запор
Энкопрез
Диарея
Хроническая диарея
Гепато- и спленомегалия
Дизурические расстройства
Лейкоцитурия
Энурез
Боль в яичках
Врожденные и наследственные синдромы
Обследование пациента при подозрении на генетическое заболевание
Хромосомные болезни
Генные болезни

Выделение свежей неизмененной крови из анального отверстия чаще свидетельствует о локализации источника кровотечения в терминальном отделе толстой кишки. Выделение крови темного цвета характерно в тех случаях, когда источник кровотечения находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (тонкая кишка, двенадцатиперстная кишка, желудок). Кровотечения из прямой кишки составляют почти 50 % всех желудочно-кишечных кровотечений и характеризуются наличием алой неизмененной крови. Свежая кровь может выделяться при поражении сигмовидной и нисходящей толстой кишки. При массивных кровотечениях неизмененная кровь может выделяться из прямой кишки при расположении источника кровотечения в проксимальных отделах желудочно-кишечного тракта.
Дегтеобразный стул сопутствует кровотечению при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Наличие симптомов язвенной болезни и данные гастродуоденоскопии позволяют устранить сомнения в диагнозе. Труднее бывает поставить диагноз в тех случаях, когда источником кровотечения являются полипы (одиночные или диффузный полипоз кишечника). При этом выделение крови с фекалиями происходит в конце акта дефекации, нередко отмечаются периодические боли в области живота, иногда понос с примесью слизи и крови (примесь крови бывает обильной). При полипах терминального отдела толстой кишки для установления диагноза достаточно пальцевого исследования и ректоскопии. Для выявления полипов восходящей, ободочной и нисходящей части толстой кишки необходимо использование фиброколоноскопии.

У детей раннего возраста причиной кровавого стула может быть кишечная инвагинация. При этом отмечается отхождение чистой кровавой массы или крови с примесью слизи. Наличие болей в области живота, вздутия, мягкость живота, отсутствие повышения температуры, нарастание признаков интоксикации должны навести врача на мысль о кишечной непроходимости. При пальцевом исследовании обнаруживаются кровь, нередко и сам инвагинат. Большую помощь в установлении точного диагноза оказывают рентгенологическое исследование и фиброколоноскопия.
Кровавый стул, которому предшествуют коликообразные боли, локализующиеся в околопупочной области, характерен для изъязвившегося дивертикула Меккеля (дивертикул подвздошной кишки). Дивертикул Меккеля — довольно распространенная аномалия, при которой стенка кишки в месте ее выпячивания может быть выстлана кислотопродуцирующим эпителием желудочного типа, что и является непосредственной причиной образования пептической язвы и кровотечения. Рентгенологическое исследование и эндоскопия подвздошной кишки позволяют поставить диагноз.
Примесь к каловым массам незначительного количества алой крови наблюдается при геморрое. Диагностика последнего не представляет трудностей. В этих случаях проводят осмотр и пальцевое исследование прямой кишки.
Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от точности и быстроты выявления его источника. В настоящее время оптимальным диагностическим методом исследования является эндоскопия, при которой источник кровотечения удается обнаружить более чем у 95 % обследованных больных.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Слюнные железы, увеличение »