Начало >> Болезни >> Диагноз >> Синдромная диагностика в педиатрии

Дизурические расстройства - Синдромная диагностика в педиатрии

Оглавление
Синдромная диагностика в педиатрии
Возрастное развитие ребенка
Астматический статус
Гипогликемическая и диабетическая комы
Дыхательная недостаточность
Нарушения кровообращения
Обмороки
Острая печеночная недостаточность
Острая почечная недостаточность
Отек мозга
Судороги
Шок
Лихорадящий ребенок
Особенности температурных реакций у детей раннего возраста
Водно-солевой обмен и особенности его регуляции у детей
Синдром дегидратации
Гиповолемический шок
Сыпи инфекционного происхождения
Характер экзантем при инфекционных болезнях
Пятнистая экзантема
Бугорковая экзантема
Везикулезная экзантема
Буллезная экзантема
Сыпи неинфекционного происхождения
Желтуха
Варианты желтухи у детей
Суставной синдром
Кровоточивость
Анемия
Гипогликемия
Экзогенная и гипогликемия органической природы
Ферментопатическая и гипогликемия при эндокринных заболеваниях
Неферментопатическая гипогликемия
Изменение скорости оседания эритроцитов
Заболевания сопровождающиеся увеличением СОЭ
Задержка роста
Надпочечниковая недостаточность
Хроническая недостаточность надпочечников
Основные неврологические синдромы
Минимальная спинальная недостаточность
Головная боль
Головная боль при внечерепных заболеваниях
Нарушения походки
Психологически травмированный ребенок
Боли в сердце
Нарушения сердечного ритма
Артериальная гипертензия
Апноэ
Кашель
Цианоз
Синдром дыхательных расстройств
Отделяемое из носа
Носовое кровотечение
Боль в горле
Боли в области живота
Рвота
Дисфагия
Желудочно-кишечное кровотечение
Кишечные и ректальные кровотечения
Запор
Энкопрез
Диарея
Хроническая диарея
Гепато- и спленомегалия
Дизурические расстройства
Лейкоцитурия
Энурез
Боль в яичках
Врожденные и наследственные синдромы
Обследование пациента при подозрении на генетическое заболевание
Хромосомные болезни
Генные болезни

ГЛАВА XIII
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
В главе рассматриваются:
- основные причины дизурических расстройств у детей;
- варианты и дифференциальный диагноз протеинурии;
- ренальные и постренальные гематурии;
- способы выявления и диагностическое значение лейкоцитурии;
- синдромы болей в яичках.

ДИЗУРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Дизурические расстройства — нарушения акта мочеиспускания. К ним относятся боль и резь при мочеиспускании, учащение и урежение мочеиспусканий, неудержание и недержание мочи (ночное и дневное). Болезненность при мочеиспускании дети грудного возраста выражают криком, беспокойством, во время или сразу после мочеиспускания.
Поллакиурия — учащенное мочеиспускание малыми порциями («каплями»).
Неудержание мочи у ребенка — неспособность удерживать мочу при позыве к мочеиспусканию. Императивный позыв — появление неодолимого желания помочиться с резким сокращением промежутка времени (до нескольких секунд) от возникновения позыва до обязательного опорожнения мочевого пузыря. При этом дети, чтобы предотвратить неудержание мочи, принимают характерные позы: - приседают и надавливают пяткой на промежность («реверанс» Винцета);
- сжимают промежность перекрещиванием ног;
- наклоняют туловище вперед;
- надавливают руками на наружные половые органы;
- мальчики сжимают головку полового члена.
Эти поведенческие реакции способствуют повышению внутри- уретрального давления, активации бульбокавернозного и клиторо-анального рефлексов, в результате чего сокращаются наружный уретральный сфинктер и мышцы тазового дна, включаются детрузорно-тормозящие рефлексы.
Недержание мочи — выделение мочи без позыва к мочеиспусканию. Оно может быть истинным (при врожденных и приобретенных заболеваниях спинного мозга) и ложным (при пороках развития мочевыводящей и половой систем). Энурез — непроизвольное мочеиспускание во время сна (см. Энурез). При неудержании и недержании мочи имеет место факт «мокрых штанишек».
Урежение мочеиспусканий — число их в сутки меньше, чем нижняя граница нормативных показателей. Задержка мочеиспускания
(ишурия) бывает частичной и полной (острой и хронической). Для частичной задержки мочеиспускания характерно неполное опорожнение мочевого пузыря, которое наблюдается при наличии препятствия на уровне шейки мочевого пузыря и уретры, нарушающие пассаж мочи. При этом происходит задержка мочеиспускания, оно проводится в два этапа, прерывистой струей. Острая полная задержка может быть следствием камнеобразования, травм (разрыв) уретры и других причин, хроническая — следствием травмы, заболеваний спинного мозга и т.д.
Причины дизурических расстройств: 1) врожденные и приобретенные заболевания спинного и головного мозга, периферических нервов, интрамуральных нервных сплетений; задержка развития регуляторных систем мочевого пузыря; 2) микробновоспалительные процессы в мочевыводящей системе; 3) пороки развития мочевыводящей и половой систем; 4) травматические повреждения органов мочевыводящей системы; 5) нейрогенные дисфункции мочевого пузыря (гипо- и гиперрефлекторная), цистит, уретрит, пиелонефрит, эктопия устьев мочеточника, экстрофия мочевого пузыря, дивертикулы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, мегауретера, стеноз клапанов уретры, уретроцеле, эписпадия, фимоз, разрыв мочевого пузыря, разрыв уретры (табл. 25).
Накопление и удержание мочи в мочевом пузыре в физиологических пределах зависят от замыкательной активности его сфинктерного аппарата и возбудимости нервно-рефлекторной дуги. При всех формах нейрогенных дисфункций мочевого пузыря деятельность его периферических регуляторных центров, центров спинного и головного мозга разобщена. У детей чаще всего наблюдается не анатомический перерыв спинальных рефлекторных дуг, а задержка развития регуляторных систем мочевого пузыря. При гипер-рефлекторной дисфункции мочевого пузыря отмечается повышение возбудимости спинальной рефлекторной дуги, что обусловлено дефектами нейрогуморальной регуляции функции этого органа (в основном повышенной чувствительностью детрузора к ацетилхолину) и замедлением развития нервно-мышечных функций. В результате этого снижается способность мочевого пузыря к накоплению и удержанию мочи. При гипорефлекторной дисфункции возбудимость нервно-рефлекторной дуги резко снижена, вследствие чего побуждение к опорожнению мочевого пузыря возможно только при значительном растяжении детрузора. Гипорефлексия чаще всего обусловлена поражением спинного мозга, другие причины ее развития пока неизвестны. Предполагают, что имеют место парасимпатическая денервация мочевого пузыря, а также возбуждение симпатической нервной системы.
Таблица 25. Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, при которых развивается синдром дизурических расстройств


Заболевание

Синдром дизурических расстройств

Другие характерные признаки

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря: — гиперрефлекторная

Поллакиурия, неудержание мочи, императивные позывы, отсутствие или снижение позыва к мочеиспусканию, энурез

Часто сочетается с энкопрезом

— гипорефлекторная

позыв к мочеиспусканию отсутствуют или слабо выражен; задержка мочи (мочеиспускания редкие, большими порциями, длительные, в несколько приемов, появление необходимости надавливания на переднюю брюшную стенку руками)

Нередко сочетается с копростазом

Микробно-воспалительные заболевания мочевыводящей системы:

  1. цистит острый
  2. обострение хронического цистита

Болезненность при мочеиспускании с усилением рези в конце последнего, поллакиурия, императивные позывы, неудержание мочи, энурез, возможна частичная или полная задержка мочи (чаще у детей младшего возраста)

Боли внизу живота, повышение температуры тела (у детей младшего возраста), лейкоцитурия, бактериурия, иногда терминальная гематурия (выделение капли крови в конце акта мочеиспускания), незначительная альбуминурия

Уретрит

Болезненность при мочеиспускании, поллакиурия

 

Пиелонефрит (острый и обострение хронического)

Болезненность при мочеиспускании, поллакиурия, интенсивность дизурии зависят от вовлечения в процесс мочевого пузыря и мочевыводящих путей

Симптомы интоксикации (повышение температуры тела, диспепсические расстройства, менингеальные явления (у детей раннего возраста), боли в области живота и поясницы (иногда с иррадиацией вниз), возможны повышение АД, лейкоцитурия,

Заболевание

Синдром дизурических расстройств

Другие характерные признаки

 

 

 бактериурия, гематурия, протеинурия

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (функциональная обструктивная уропатия)

К симптомам уретрита и пиелонефрита присоединяются боли в боку или пояснице при мочеиспускании, что связано с перерастяжением лоханок почек при забросе в них мочи под давлением

То же (при присоединении инфекции)

Мочекаменная болезнь

При локализации камня в нижней трети мочеточника: поллакиурия, болезненность во время мочеиспускания; при локализации камня в мочевом пузыре, поллакиурия, болезненность во время мочеиспускания, возможна прерывистость струи, при локализации камня в уретре: прерывистость струи, возможна острая задержка мочеиспускания

Болевой синдром может быть при наличии мелких подвижных камней типа колики; при низкорасположенных камнях — иррадиация боли в половые органы, бедро, микро- или макрогематурия, кристаллурия, лейкоцитурия (в случае присоединения инфекции)

Пороки развития мочевыводящей и половой систем:
- инфравезикальная обструкция (стеноз клапанов уретры, склероз и контрактура шейки мочевого пузыря, гипертрофия семенного холмика и др.)

Поллакиурия, неудержание мочи, императивные позывы, энурез, вялая прерывистая струя, возможна частичная задержка мочеиспускания

Клинические проявления при присоединении инфекции (см. Острый пиелонефрит)

— мегауретер (нейро- мышечная дисплазия мочеточника)

По типу арефлекторного мочевого пузыря, опорожнение мочевого пузыря осуществляется путем физического воздействия, путем

Отставание в физическом развитии, клинические проявления при присоединении инфекции (аналогичные хроническому пиелонефриту); при

Заболевание

Синдром дизурических расстройств

Другие характерные признаки

 

надавливания руками на живот

двустороннем процессе рано развивается хроническая почечная недостаточность

— эктопия устья мочеточника (шеечно-пузырная, уретральная)

Постоянное недержание мочи при нормальном акте мочеиспускания

Мацерация кожи паховых складок, половых губ, внутренней поверхности бедер (из-за постоянного подтекания мочи)

— эписпадия полового члена

Недержание мочи при физическом напряжении, кашле, смехе (из-за слабости сфинктера мочевого пузыря, разбрызгивание мочи при мочеиспускании

Половой член укорочен, искривлен и подтянут к животу, наружное отверстие уретры в виде широкой воронки, кожа промежности и бедер мацерирована, диастаз между лонными костями («утиная походка»), «лягушачий живот»

— экстрофия мочевого пузыря

При тотальной экстрофии постоянное недержание мочи (те же симптомы, что и при эписпадии)

То же, что и при эписпадии полового члена, недоразвитие мошонки, расщепление клитора, малых и больших половых губ, наличие округлого дефекта в брюшной стенке, через который выбухает ярко-красного цвета слизистая оболочка задней стенки мочевого пузыря, часто отсутствует пупок, мацерация кожи промежности и бедер

— дивертикул мочевого пузыря

Симптом двойного мочеиспускания (при больших дивертикулах)

При инфицировании — симптомы цистита

— дивертикул уретры

Длительное выделение мочи каплями после мочеиспускания, при надавливании на «припухлость» внизу живота моча вытекает струей; при

Опухолевидное образование на вентральной поверхности полового члена при мочеиспускании

Заболевание

Синдром дизурических расстройств

Другие характерные признаки

 

дивертикуле задней стенки уретры: затрудненное и болезненное мочеиспускание, возможна прерывистость струи

 

— уретроцеле

Частичная задержка мочеиспускания (из- за неполного закрытия шейки мочевого пузыря)

Тупые ноющие боли в поясничной области на стороне поражения

— фимоз

Затрудненное мочеиспускание, моча вытекает тонкой струей или каплями; беспокойство ребенка при мочеиспускании (он сильно тужится)

Невозможность обнажения головки полового члена

Травмы
— разрыв мочевого пузыря

Внутрибрюшинный разрыв: невозможность самостоятельного мочеиспускания из-за поступления мочи в брюшную полость; — внебрюшинный: мочеиспускание болезненное, позывы на мочеиспускание с выделением небольших порций мочи, окрашенной кровью

Боли внизу живота, симптомы раздражения брюшины, токсикоз, эксикоз
Резкая болезненность и выбухание над лобком, возможен травматический шок (из-за перелома костей таза)

  1. повреждение уретры (нарушение целостности слизистой оболочки и частично мышечного слоя)
  2. разрыв уретры

Задержка мочи вызывает боль и чувство распирания в промежности при попытке к мочеиспусканию

Уретроррагия (выделение крови из уретры), гематомы в области промежности
То же

При микробно-воспалительных процессах в мочевыводящей системе (в первую очередь при циститах) дизурические расстройства возникают из-за повышения возбудимости нервно-рефлекторной дуги мочевого пузыря продуктами воспаления и вследствие сдавления нервных окончаний. Характер дизурических расстройств при пороках развития и травмах мочевыводящей и половой систем зависит от локализации и степени структурных нарушений.



 
« Пурпура - причины и диагностика   Слюнные железы, увеличение »