Начало >> Болезни >> Диагноз >> Снижение массы тела

Физикальное обследование при снижении массы тела - Снижение массы тела

Оглавление
Снижение массы тела
Анамнез снижения массы тела
Физикальное обследование при снижении массы тела
Диагностические исследования и оценка
Диагностический подход при снижении массы тела

Физикальное обследование играет ключевую роль в оценке больного с жалобами на снижение массы тела. Marton  и соавт. Проводили обследование 91 больного с непреднамеренным уменьшением массы тела. Они обнаружили, что 59 больных имели реальные причины для снижения массы тела, причем у 55 из них причина была выявлена на основании клинических данных в начале обследования. Поскольку похудание — симптом недостаточно определенный, физикальное обследование приобретает решающую роль в определении, действительно ли имеется снижение массы тела, и в выявлении основного заболевания.
При оценке уменьшения массы тела во время физикального обследования врач в основном руководствуется субъективными симптомами, возрастом и полом больного. Тем не менее, существуют определенные общие принципы, относящиеся ко всем больным с подобной жалобой.

1. Несмотря на то, что показатель массы тела, который называют больные, пригоден для эпидемиологических исследований, эти сведения могут быть недостаточно информативными для индивидуальной оценки больного. Оценка больного становится более точной и простой, если есть возможность массу тела, о которой сообщает больной, сравнить с документированными ранее данными. Таким образом, врачу следует взвешивать пациента во время рутинного периодического осмотра или когда он обращается с другими жалобами.

2. В оценке степени снижения массы тела большую ценность имеет критический осмотр. Например, больной с похуданием вследствие тиреотоксикоза выглядит иначе, чем пациент, похудевший в результате злокачественной опухоли. Врач может критически оценить, насколько больным выглядит пациент, отмечаются ли признаки потери массы жировой ткани, слабость при ходьбе или вставании из положения сидя, а также изменения цвета кожи.

3. Ответ на вопрос, является ли снижение массы тела результатом снижения потребления пищи или повышения метаболизма, если он не получен при сборе анамнеза, может быть найден при физикальном обследовании. Различие между злокачественными новообразованиями, сопровождающимися уменьшением массы тела, и такими заболеваниями, как тиреотоксикоз, становится очевидным при физикальном обследовании.

4. Если врач не располагает объективными данными о степени уменьшения массы тела, помощь в ее оценке могут оказать вопросы, касающиеся изменения размера одежды, ремня и обуви.

5. Врач должен иметь в виду простые причины снижения массы тела. Например, не следует забывать, что пожилые больные с недостаточным количеством зубов могут худеть в результате затруднений в пережевывании пищи.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании, и их значение

При обследовании 91 амбулаторного и стационарного больного Marton и соавт. обнаружили, что у 24 из них видимые причины снижения массы тела отсутствовали, а 8 имели психические заболевания. Из 59 больных, у которых были обнаружены органические причины снижения массы тела, у 18 был рак, а у 13 — желудочно-кишечные заболевания. В табл.   представлено распределение причин снижения массы тела у всех больных, входящих в это исследование. Представленные данные свидетельствуют о необходимости оценки психологического и эмоционального состояния больного. Длительное общение с больным и знание его окружения помогают лечащему врачу произвести такую оценку.

Т а блица 98. Причины снижения массы тела среди обследованных больных


Диагноз

больных*

% (n = 91)

Отсутствие органической причины (п=32)

Отсутствие видимой причины

24

26

Психические заболевания

8

9

Органические причины (п=59)

 

Рак

18

19

Болезни органов желудочно-кишечного тракта

13

14

Сердечно-сосудистые заболевания

8

9

Нарушения питания, алкоголизм

7

8

Заболевания легких

5

6

Эндокринные и метаболические нарушения

4

4

Инфекционные заболевания

3

3

Гранулематозные и воспалительные заболевания

2

2

Прием лекарственных препаратов

2

2

Неврологические заболевания

2

2

*Сумма процентных отношений превышает 100, поскольку некоторые больные имели более одной причины для снижения массы тела.

 

Ключевыми элементами обследования больного на наличие злокачественных новообразований являются: 1) осмотр кожных покровов с целью обнаружения бледности, желтушности, патологических разрастаний, сыпи и кровоизлияний; 2) поиск необычных образований, которые наиболее доступны для физикального обследования, например увеличение лимфатических узлов, щитовидной железы, образования в брюшной полости и полости таза, а также в области наружных половых органов; 3) выявление очаговых неврологических симптомов, которые могут оказать помощь в диагностике скрытых злокачественных новообразований НС.

Тщательное обследование органов желудочно-кишечного тракта имеет решающее значение в оценке снижения массы тела. При обследовании полости рта необходимо оценить состояние зубов, наличие патологических образований, а также проходимость ротоглотки. Обследование шеи имеет важное значение для определения увеличения лимфатических узлов или других образований, которые могут нарушать механизм глотания. При обследовании живота могут обнаруживаться гиперактивные кишечные шумы или болезненные при пальпации петли кишечника, помогающие в диагностике синдрома нарушения всасывания в кишечнике. Не следует недооценивать важности пальцевого обследования прямой кишки с целью обнаружения в ней новообразований и источника кровотечений.

Помощь в оценке систем организма, нарушения в которых были заподозрены) при сборе анамнеза, может оказать физикальное обследование этих систем. Поскольку похудание имеет важное прогностическое значение, во всех случаях, при которых документировано уменьшение массы тела, показано доскональное общее физикальное обследование.



 
« Слюнные железы, увеличение   СОЭ, увеличение »