Начало >> Болезни >> Диагноз >> Выделения из соска

Физикальное обследование - Выделения из соска

Оглавление
Выделения из соска
Анамнез
Физикальное обследование
Диагностические исследования
Оценка и диагностический подход

Результаты местного физикального обследования молочных желез сами по себе могут предопределить диагноз. Осмотр проводят в положении больного сначала сидя, потом лежа, с вытянутыми, а затем опущенными руками. Ошибочно просить больного класть руки на голову, их следует вытянуть, чтобы максимально напрячь связки, соединяющие ткань грудной железы с дермой.

Пока больной лежит на спине, следует через лупу рассмотреть выделения. Если кровянистые или серозно-кровянистые выделения по капле выступают лишь из одного протока, это почти всегда является безусловным признаком внутрипротоковой папилломы. Затем необходимо внимательно осмотреть грудь в области ареолы и найти точку, при надавливании на которую появляются выделения. Повторные выделения при надавливании в определенном месте помогают обнаружить папиллому; практически все папилломы расположены не далее 20 мм от устья протока.

Исследование экссудата при помощи лупы осуществляют после тщательного удаления всех корочек с соска. Затем смотрят, нет ли каких-нибудь изменений на зернистой поверхности эпителия. При повреждениях эпителия, излишней гладкости его или появлении грануляций нужно после обработки лидокаином (ксилокаином) взять тонкий слой поверхностной ткани для морфологического исследования на предмет болезни Педжета.

Часто при осмотре выявляются двусторонние скудные, прозрачные или бледные зеленоватые выделения, причем обе молочные железы деформированы и содержат уплотнения, характерные для хронической кистозной мастопатии.
В случае интенсивной обильной двусторонней галактореи по внешнему виду молочных желез трудно сделать какие-либо выводы и необходимо всестороннее обследование. Нередко при доброкачественных нарушениях секреции пролактина такое обследование не обнаруживает патологии, но в случае серьезных эндокринных заболеваний весьма вероятно, что какой-нибудь необычный клинический симптом может подсказать   правильный диагноз.

Опухоли области турецкого седла (краниофарингиомы и менингиомы) часто сопровождаются параличом мышц глазного яблока. При подозрении на такую опухоль или другую патологию гипофиза необходимо исследовать ноля зрения. Исследование глазного дна позволяет установить, нет ли у больного повышения внутричерепного давления; внимательный осмотр также выявляет экзофтальм и другие глазные симптомы тиреотоксикоза. Следует, хотя бы поверхностно, оценить мышечную силу, двигательную активность, координацию и равновесие.

Классические симптомы акромегалии, синдрома Кушинга, микседемы или тиреотоксикоза заметить нетрудно, если врач помнит о возможности этих заболеваний; столь же легко обнаружить признаки феминизации у мужчин и опухоли таза у женщин. Детей следует тщательно осматривать для выявления опухолей таза и подвздошной области.



 
« Боль в животе острая   Гастростаз »