Начало >> Болезни >> Диагноз >> Задержка роста у детей младшего возраста

Задержка роста у детей младшего возраста

Оглавление
Задержка роста у детей младшего возраста
Анамнез нарушений роста
Физикальное обследование
Диагностические исследования при задержках роста у детей младшего возраста
Оценка и диагностический подход при нарушениях роста у детей

Близкие понятия; отставание в росте, замедление роста у детей младшего возраста (до 2 лет)

Понятие «нарушение роста» следует считать не диагнозом, а скорее описательным термином, требующим систематического поиска причины заболевания. По общепринятому определению этот термин используют в случаях, когда масса тела ребенка ниже расчетной для его возраста по меньшей мере на два стандартных отклонения (около 3%) или же если параметры роста ребенка, включающие наряду с массой тела длину тела и окружность головы, хронически не достигают расчетных показателей, соответствующих предполагаемому графику роста ребенка. В настоящей главе обсуждается патология детей до 2 лет жизни. Приблизительно у 3% здоровых детей параметры роста ниже расчетных на 3% и более, к этой группе относятся и дети с конституционально малым ростом. В этих случаях задачей врача  является установление, здоров ли ребенок во всех остальных отношениях.

Историческая справка

Holt в 1899 г. первым использовал термин «развитие ребенка» применительно к росту детей. Уже в 1915 г. Chapin обратил внимание педиатров на связь между нарушениями роста и развития ребенка с низким уровнем жизни и пребыванием их в воспитательных учреждениях.  В 1945 г. Spitz сообщил о наблюдениях анаклитической (т. е. вызванной зависимостью от окружающих) депрессии, истощения и нарушения развития у детей до 1 года жизни, пребывающих в детских домах. В 1947 г. Talbot и Sobel предположили, что причиной нарушения роста у детей, воспитывающихся как дома, так и в воспитательных учреждениях, может быть энергетическая недостаточность питания. Через 2 года Bakwin описал сочетание несчастного выражения лица, ослабленного мышечного тонуса, замедленных движений, слабого интереса к окружающему у госпитализированных детей младшего возраста, находящихся в эмоционально обедненном окружении.  В 1963 г. Prader высказал мнение о том, что замедление роста может встречаться после перенесенного заболевания или голодания.  С тех пор проведены обширные клинические и фундаментальные исследования, установившие дополнительные причины задержки роста и развития у детей младшего возраста и методы лечения.

Распространенность и причины нарушений роста

Дети с нарушениями роста могут составлять от 1 до 5% среди всех поступающих в детский стационар. Впрочем, эта частота зависит от местоположения и типа больницы. В специализированных стационарах среди причин нарушения роста преобладают органические, а в небольших периферийных больницах чаще встречаются неорганические причины.

Причины нарушений роста у детей можно грубо разделить на органические заболевания (связаны с наличием соматической патологии), неорганические (включают психосоциальные факторы и чем-то обедненное внешнее окружение), а также сочетание двух этих причин. Кроме того, существует группа больных, у которых этиологию нарушения роста установить не удается. Наблюдениями в течение многих лет установлено, что диагноз органических нарушений обнаруживается приблизительно у 18—85% больных с задержкой роста, дефекты факторов окружения ребенка — у 15—55% больных, а у 9—32% детей причины установить не удается. Возможными органическими причинами нарушений роста могут быть хронический гастроэнтерит, стеноз привратника, пищеводный рефлюкс, ахалазия, целиакия, кистозный фиброз, патология ЦНС, хроническая пневмония, врожденный порок сердца, гипотиреоз, врожденная метаболическая и хромосомная патология, иммунодефицитные состояния. Встречаются и более редкие заболевания, но вероятность их гораздо меньше.



 
« Задержка роста   Запор, дифференциальный диагноз »